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軀體疾病所致精神障礙
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胸外科術后譫妄（意識模糊）科普由于大手術后的急性創(chuàng)傷，個別患者會出現(xiàn)急性的、波動性的精神狀態(tài)改變，同時伴有注意力渙散及思維紊亂或意識水平的改變，這就是我們常常所說的術后譫妄。譫妄在住院患者中的發(fā)病率約10%-24%，外科手術患者中約占37%-46%，而ICU中可高達87%，術后譫妄發(fā)病率的報道不一，主要和患者年齡，手術類型以及患者是否有基礎疾病相關。也就是說年齡越大 ，手術類型越高 ，基礎疾病越重 ，患者出現(xiàn)譫妄的程度越重。 引起術后譫妄的病因不明，可能與急性中樞性膽堿能缺失有關，受體活性下降，血清抗膽堿能活性水平升高。常常有患者看見同病室的個別患者突然就拔掉了自己身上的各種管道，醫(yī)護人員怎么解釋溝通都無效，對自己所處的環(huán)境，做沒有做手術等問題都一無所知，答非所問，這時候的他們，就會感到焦慮和擔心，害怕自己手術后會不會也和這個病友一樣，啥啥都不知道，啥啥都不配合。所以，周曉主任來給大家講解一下相關知識，以減輕待手術患者的焦慮和擔憂。 術后譫妄的危害？ 1、延長機械通氣和ICU滯留時間，增加住院費用 2、持續(xù)48小時的譫妄可使死亡率至少增加10%-20% 3、最近的一項調查分析表明：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后再次住院和死亡的風險可翻倍，而發(fā)生癡呆的風險率更加明顯的增加 4、其他危害：墜床、房顫、心梗、壓瘡、尿路感染、呼吸困難 術后譫妄的危害： 1、并發(fā)癥高，死亡率增加 2、住院時間延長，醫(yī)療費用增加 3、患者生活質量低 4、家屬照顧負擔重 圍手術期譫妄大致分為兩種：蘇醒期譫妄（蘇醒期躁動或興奮）、術后譫妄（間歇性譫妄、ICU譫妄、老年患者多見，常發(fā)生于術后24-72小時，中間有明顯清醒期） 出現(xiàn)術后譫妄怎么處理呢？ 1、及時診斷、檢查，排除引起意識狀態(tài)改變的因素，如水電解質紊亂、代謝異常、缺氧或CO2蓄積等 2、檢查是否有重要臟器衰竭導致的意識改變，如肝性腦病、腎性腦病、胰性腦病等 3、檢查是否有神經系統(tǒng)病變導致的意識改變，如顱內血腫、腦脊液漏等 4、使用譫妄篩查表常規(guī)評估是否存在譫妄，評估患者是否在急性發(fā)作期出現(xiàn)精神狀態(tài)改變或者反復波動、注意力不集中；出現(xiàn)思維混亂，無組織性；出現(xiàn)意識水平下降等 5、使用躁動-鎮(zhèn)靜量表對患者進行躁動鎮(zhèn)靜評分，查看患者能否正確回答問題，注意在評估前停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，有聽力、視力、癡呆、昏迷的患者不能進行評估 6、進行預防治療：術后早期活動，盡可能避免身體約束；盡量避免應用對精神起顯著作用的藥物；避免剝奪患者睡眠；多與患者交流，盡可能讓親屬予以陪伴；視力或聽力不好的患者盡早給予眼鏡、助聽器幫助；白天室內燈光開啟，夜間關閉，模仿正常的睡眠覺醒周期，夜間最少的干擾患者睡眠；糾正低氧血癥，保持水電解質平衡，適當?shù)臓I養(yǎng)支持；充分的鎮(zhèn)痛，但是必須嚴密監(jiān)測并避免不良反應 7、禁用哌替啶，可用適量嗎啡、芬太尼、氫可酮，預防性小劑量使用氟哌啶醇、奧氮平，可以有效降低譫妄的嚴重程度與持續(xù)時間，但不能預防其發(fā)生。 8、護理：減輕疼痛；減少應激源；保持環(huán)境舒適；保證睡眠；促進感知；進行藥物監(jiān)測；預防并發(fā)癥；進行彈性探視 通過以上知識的學習，我們可以知道，不是每一個患者都會出現(xiàn)與譫妄有關的癥狀，這些是因人而異的，而且出現(xiàn)相關癥狀后，醫(yī)護人員都會根據(jù)患者病情采取積極、有效的處理措施；在術前對患者進行常規(guī)的評估，使譫妄能夠被及時診斷、及時治療、及時護理；在術中規(guī)范使用鎮(zhèn)靜麻醉藥品；在術后多與患者及其家屬溝通，采取相應的治療和護理措施后，最大化改善患者的預后，促使患者早日康復。 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復。以后有疾病等健康問題可以通過好大夫在線聯(lián)系我。周曉醫(yī)生的科普號