上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

公立二甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺結(jié)節(jié)
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甲狀腺結(jié)節(jié)別慌張！費健醫(yī)生教你科學(xué)應(yīng)對指南甲狀腺結(jié)節(jié)別慌張！費健醫(yī)生教你科學(xué)應(yīng)對指南作者：費健（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，全網(wǎng)科普超百萬粉絲）一、先劃重點！關(guān)于甲狀腺的3個真相結(jié)節(jié)很常見：我國約40%～50%成人（根據(jù)美年大健康的年度體檢數(shù)據(jù)）有甲狀腺結(jié)節(jié)（每2～3人就有1個?。?，女性尤其高發(fā)。但惡性比例不到10%，多數(shù)是“懶癌”（進展緩慢）。2.篩查≠人人需要：普通人體檢發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)（<1cm），若無癥狀、無高危因素，過度檢查沒有必要。3.死亡率并未暴漲：甲狀腺癌發(fā)病率20年增長20倍，但死亡率穩(wěn)定——早診早治是關(guān)鍵！??費醫(yī)生提醒：別被“癌”字嚇到！甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌）預(yù)后良好，10年生存率超90%！二、這6類人，建議主動篩查甲狀腺！??高危人群清單（結(jié)合最新指南整理）：有家族史：一級親屬患甲狀腺癌（尤其是髓樣癌）、遺傳綜合征（如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。＝ㄗh有家族史的青少年別忘了甲狀腺體檢。輻射暴露：童年接受過頭頸部放療、核輻射接觸史。結(jié)節(jié)伴隨癥狀：聲音嘶啞、吞咽困難、頸部不對稱性腫大。長期碘異常：長期低碘或高碘飲食人群。肥胖/代謝綜合征：BMI超標(biāo)者風(fēng)險增加。特定基因突變：如RET基因突變攜帶者。??篩查金標(biāo)準(zhǔn)：高分辨率超聲（無創(chuàng)、無輻射、百元級花費）。三、體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，下一步該做什么？??第一步：超聲初篩看分級：認準(zhǔn)?TI-RADS或C-TIRADS系統(tǒng)（報告上會標(biāo)注1-6級）：3級及以下→良性可能＞95%，6-12個月復(fù)查即可；4級及以上→需進一步檢查（如4級惡性風(fēng)險5%~70%）。自檢小技巧（適合高危人群日常監(jiān)測）：“一看二摸”法：①?對鏡子伸長脖子吞咽，看喉結(jié)下方有無包塊移動；②?手指輕觸甲狀腺部位（氣管兩側(cè)），吞咽時感受有無滑動包塊。??第二步：可疑結(jié)節(jié)的進階檢查??關(guān)鍵提示：別盲目做PET-CT！僅用于疑似轉(zhuǎn)移灶或碘難治性癌。兒童青少年：優(yōu)選超聲/MRI，減少輻射暴露！四、費醫(yī)生的暖心建議“門診常遇到女性朋友捧著報告哭訴‘我是不是得癌了’——其實，甲狀腺結(jié)節(jié)就像皮膚上的痣，多數(shù)只需定期觀察。咱們該做的是：①?識別高危信號（上文6類人）；②?選對檢查（超聲先行）；③?放下焦慮，科學(xué)隨訪。記?。哼^度治療比結(jié)節(jié)本身危害更大！”本文依據(jù)：《2023版中國甲狀腺結(jié)節(jié)指南》及費健醫(yī)生超30年臨床經(jīng)驗。推薦理由：整合國內(nèi)權(quán)威指南，拒絕制造焦慮，只講實用對策！??我是費健，專注甲狀腺健康30年。如果你有困惑，歡迎咨詢~?健康路上，咱們一起少走彎路！簽名：你的醫(yī)生朋友?費健上海瑞金醫(yī)院普外科2025年夏
甲狀腺結(jié)節(jié)嚴不嚴重，看這8個要點就夠了！甲狀腺結(jié)節(jié)嚴不嚴重，看這8個要點就夠了！在體檢報告里，甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)得越來越頻繁，不少人一看到這幾個字，心里就“咯噔”一下，充滿了擔(dān)憂和不安。甲狀腺結(jié)節(jié)確實很常見，可它的性質(zhì)卻各不相同，有的只是個“小麻煩”，屬于無害的良性結(jié)節(jié)；有的卻可能是個“大隱患”，是需要我們高度警惕的惡性結(jié)節(jié)。那么，怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的嚴重程度呢？01、看結(jié)節(jié)大小?結(jié)節(jié)的大小是判斷它性質(zhì)的一個重要參考。一般來講，結(jié)節(jié)越大，它是惡性的可能性相對就越高，但這可不是絕對的。有些良性結(jié)節(jié)，像結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可能長得個頭不??；而有些惡性結(jié)節(jié)，比如甲狀腺微小癌，在早期的時候可能特別小，很難被發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)的大小一般通過超聲檢查來測量?！??直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)，我們叫它微小結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)通常不太容易被察覺到，而且大多是良性的，一般不需要特殊處理?！??直徑在5-10毫米的結(jié)節(jié)是小結(jié)節(jié)，多數(shù)是良性，但也有部分可能是惡性的，需要進一步評估?！??直徑在10-20毫米的是中等結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)往往需要更詳細的檢查，像超聲、細針穿刺活檢等，來確定它到底是好是壞?！??直徑大于20毫米的大結(jié)節(jié)，大家一定要嚴格按照醫(yī)生的囑咐，按時去檢查，密切留意甲狀腺的情況，看看有沒有惡變的跡象。一旦感覺明顯不舒服，或者結(jié)節(jié)有惡變的傾向，就得趕緊切除病變。不過要記住，結(jié)節(jié)大小可不是判斷它性質(zhì)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還得結(jié)合其他方面一起看。02、看結(jié)節(jié)邊界形態(tài)良性結(jié)節(jié)通常邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，就像一個圓潤的小球或者橢圓形，和周圍的組織界限分明。而惡性結(jié)節(jié)往往邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，可能像個帶刺的小球，或者呈現(xiàn)分葉狀，和周圍組織有粘連或者浸潤的現(xiàn)象。在超聲圖像上，我們能清楚地看到結(jié)節(jié)的輪廓和形狀。要是結(jié)節(jié)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則，那我們就得提高警惕，它有可能是惡性的。當(dāng)然，有時候結(jié)節(jié)的邊界和形態(tài)不太典型，這時候就需要結(jié)合其他指標(biāo)一起綜合評估了。03、看結(jié)節(jié)回聲強弱在超聲檢查中，結(jié)節(jié)的回聲分為低回聲、等回聲、高回聲和混合回聲?！???低回聲結(jié)節(jié)惡性的可能性相對較高，這是因為惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部組織成分復(fù)雜，細胞排列雜亂，聲波反射就變?nèi)趿?。??高回聲結(jié)節(jié)良性的可能性比較大，因為良性結(jié)節(jié)內(nèi)部組織成分相對單一，細胞排列有序，聲波反射也就更強。高回聲一般意味著結(jié)節(jié)里鈣化成分比較多?！??等回聲和周圍正常甲狀腺組織差不多，常見于良性結(jié)節(jié)。●??低回聲則可能暗示結(jié)節(jié)有惡性風(fēng)險。●?混合回聲可能是因為結(jié)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。但要知道，回聲可不是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的絕對標(biāo)準(zhǔn)。有些良性結(jié)節(jié)，像出血性囊腫，也可能表現(xiàn)為低回聲；有些惡性結(jié)節(jié)，比如髓樣癌，可能表現(xiàn)為等回聲或者高回聲。04、看結(jié)節(jié)縱橫比例縱橫比指的是結(jié)節(jié)長軸和短軸的比值，通過超聲檢查，我們能測量出結(jié)節(jié)的長軸和短軸，從而算出縱橫比。一般來說，縱橫比大于1的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對高一些，因為惡性結(jié)節(jié)常常沿著長軸方向生長?？v橫比小于1的結(jié)節(jié)，良性的可能性較大，因為良性結(jié)節(jié)大多沿著短軸方向生長，或者呈圓形。然而，縱橫比不是絕對的判斷標(biāo)準(zhǔn)。有些良性結(jié)節(jié)，比如長條形的腺瘤，也可能縱橫比大于1；有些惡性結(jié)節(jié)，像圓形的髓樣癌，縱橫比可能小于1。05、看結(jié)節(jié)血流信號血流信號反映的是結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管分布情況，通過超聲檢查，我們能觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號來判斷它的性質(zhì)。一般而言，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號可能比較豐富，而且雜亂無章，這是因為惡性結(jié)節(jié)生長得快，需要更多血液供應(yīng)。而良性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號可能比較稀少，分布得也比較規(guī)律。同樣，血流信號也不是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的絕對依據(jù)。有些良性結(jié)節(jié)，比如功能亢進性腺瘤，血流信號也可能豐富；有些惡性結(jié)節(jié)，比如無功能性癌，血流信號可能稀少。06、看結(jié)節(jié)鈣化表現(xiàn)鈣化就是結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣質(zhì)沉積的現(xiàn)象，超聲檢查時能看到結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化情況。一般來說，惡性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)微小鈣化或者沙粒樣鈣化，這是因為惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部細胞壞死后鈣質(zhì)沉積形成的。良性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)粗大鈣化或者環(huán)狀鈣化，這是良性結(jié)節(jié)內(nèi)部組織增生后鈣質(zhì)沉積的結(jié)果。鈣化也不是絕對的判斷標(biāo)準(zhǔn)。有些良性結(jié)節(jié)，像乳頭狀腺瘤，也可能出現(xiàn)微小鈣化或者沙粒樣鈣化；有些惡性結(jié)節(jié)，比如濾泡狀癌，可能不出現(xiàn)鈣化，或者出現(xiàn)粗大鈣化。07、看結(jié)節(jié)生長速度結(jié)節(jié)的生長速度也是判斷其性質(zhì)的關(guān)鍵方面。良性結(jié)節(jié)通常生長緩慢，可能好幾年都沒什么明顯變化。而惡性結(jié)節(jié)往往生長迅速，可能短時間內(nèi)就明顯增大了。在臨床上，醫(yī)生一般通過定期復(fù)查超聲，來觀察結(jié)節(jié)的生長速度。要是結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)，比如半年內(nèi)增大超過50%，或者又長出了新的結(jié)節(jié)，那我們就得格外警惕，要進一步檢查評估了。不過，生長速度也不是絕對的。有些良性結(jié)節(jié)，比如出血性囊腫，也可能短時間內(nèi)明顯增大；有些惡性結(jié)節(jié)，比如惰性癌，生長速度可能比較緩慢。所以，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的時候，還是得結(jié)合其他指標(biāo)綜合考慮。08、看結(jié)節(jié)等級分類等級，通常就是TI-RADS分類等級，它是根據(jù)超聲檢查結(jié)果，把結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等特征，還有結(jié)節(jié)大小、增長速度等綜合起來分析的。分類等級越高，惡性風(fēng)險就越大?！??1級表示甲狀腺正常，沒有結(jié)節(jié)。●???2級是良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險為0%?！???3級也是良性結(jié)節(jié)，但有惡變的可能，惡性風(fēng)險小于2%?！??4級是可疑惡性結(jié)節(jié)，又分為4A、4B和4C三個亞級，惡性風(fēng)險越來越高?！??5級高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險大于85%?！??6級已經(jīng)確定是惡性結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌。上面說的這8個方面，只是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用指標(biāo)，并不能百分百確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性。因為甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)受很多因素影響，像年齡、性別、遺傳因素、環(huán)境因素等。所以，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的嚴重程度時，要綜合考慮多個指標(biāo)，還要結(jié)合患者自身的具體情況來分析評估。來源：醫(yī)路觀甲