乳腺科

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)無痛性腫塊。自二十世紀(jì)以來乳腺癌的發(fā)病率在全球各地均呈上升的趨勢(shì)，在歐美國(guó)家及我國(guó)的上海北京等大都市已占女性惡性腫瘤發(fā)病的第一位。 乳腺癌早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后的影響很大，因此定期作自我檢查和／或到醫(yī)院定期作乳腺檢查是非常重要的。 自我檢查的方法主要包括兩個(gè)方面：一是視診二是觸診?！耙曉\”是指在洗澡后可對(duì)著鏡子看乳房的外形是否有變化，是否對(duì)稱？是否有腫塊？乳頭是否有凹陷等等。“觸診”是指躺在床上或者站著，用左手摸右邊乳房，用右手摸左邊乳房，檢查是否有腫塊以及乳頭溢液等改變。一般來講自我檢查的時(shí)間宜選擇在月經(jīng)后1周左右，如果為絕經(jīng)后婦女可每月固定在月初或月底做一次乳腺自我檢查。 25歲以后女性應(yīng)該每半年到醫(yī)院檢查一次；40歲之前以彩超檢查為主，40歲以上和絕經(jīng)后婦女應(yīng)每隔1到2年做一次乳腺鉬靶檢查。 乳房自查的方法： 視診：脫去上衣在明亮的光線下，面對(duì)鏡子做雙側(cè)乳房視診：雙臂下垂觀察兩邊乳房的弧形輪廓有無改變，是否在同一高度，乳房、乳頭、乳暈皮膚有無脫屑或糜爛，乳頭是否提高或回縮，然后雙手叉腰，身體做左右旋轉(zhuǎn)狀繼續(xù)觀察有無異常。 觸診：取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，從乳房上方順時(shí)針逐漸移動(dòng)檢查，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，系統(tǒng)檢查有無腫塊。注意不要遺漏任何部位，不要用指尖壓或是擠捏。檢查完乳房后用拇指和食中指輕輕擠壓乳頭，觀察是否有帶血的分泌物。如果發(fā)現(xiàn)有腫塊或其他異常要及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 乳腺檢查的最佳時(shí)間 月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮后第7～10天是乳腺檢查的最佳時(shí)間。此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。簡(jiǎn)單點(diǎn)說就是月經(jīng)后1周左右檢查最合適。 乳腺癌的高危因素即指在某些特定人群中乳腺癌的發(fā)生機(jī)會(huì)高于正常人群的一些因素。包括以下幾種情況： (1)有乳癌家族史。 (2)月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、行經(jīng)年數(shù)長(zhǎng)或長(zhǎng)期無排卵。 (3)不孕或未曾哺乳。 (4)長(zhǎng)期使用雌激素藥物。 (5)一側(cè)乳癌史。 (6)乳房良性疾患。 凡有上述高危因素的婦女必須定期進(jìn)行自我檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，最好是定期請(qǐng)乳腺?？漆t(yī)師檢查，每年至少1次。 乳腺癌的早期癥狀： 了解乳腺癌的早期癥狀十分重要，若能早期診斷治療，則可使預(yù)后明顯改觀。早期乳腺癌多無明顯癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，大部分為無痛性（約占95%），僅少數(shù)（約占5%）有痛，往往使患者誤認(rèn)為沒有問題而延誤診治，須引以為戒。乳腺癌腫塊最常見于乳房的外上方及中心部位(約占70％)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳頭有血性溢液，遇此情況要立即就醫(yī)。有時(shí)乳房腫塊不明顯，但腋窩處發(fā)現(xiàn)有腫物時(shí)也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，因腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌最早出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移部位。 乳腺癌的病因： 尚無定論，可能有以下一些因素： ①內(nèi)分泌因素，月經(jīng)初潮年齡早于12歲，絕經(jīng)年齡延遲至55歲，30歲以后初產(chǎn)，不生育等均可使發(fā)病率增高。45～49歲為好發(fā)年齡，這也說明發(fā)病與性激素水平變化有關(guān)。乳腺癌男女均可發(fā)生，男女發(fā)病率為1:100，說明內(nèi)分泌尤其是女性激素與乳腺癌的關(guān)系密切。 ②遺傳因素凡母親或姐妹得乳腺癌者其本人發(fā)病的可能性比正常人群增高～倍并往往具有發(fā)病年齡提早易得雙側(cè)性乳腺癌的特點(diǎn) ③營(yíng)養(yǎng)因素高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食為主肥胖及經(jīng)濟(jì)生活水平較高階層的婦女乳腺癌發(fā)病率均比正常人群高 ④環(huán)境因素乳腺癌低發(fā)國(guó)家人民移居高發(fā)國(guó)家后其第二代的乳腺癌發(fā)病率即與居住國(guó)的發(fā)病率一致較有明顯關(guān)系的環(huán)境因素是電離輻射據(jù)調(diào)查原子彈爆炸區(qū)的婦女肺結(jié)核治療過程中多次胸透的婦女乳腺癌發(fā)病率均高于對(duì)照人群 乳腺癌的臨床表現(xiàn)： 乳腺癌最常發(fā)生在乳房的外上象限 (～％)其次是乳頭乳暈區(qū)(～％)和內(nèi)上象限(～％)最早的表現(xiàn)是乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)無痛單發(fā)的小腫塊腫塊質(zhì)硬表面不光滑與周圍組織分界不清在乳房?jī)?nèi)不易推動(dòng)晚期癌塊表面皮膚凹陷乳頭被牽向癌塊方向有時(shí)可有皮膚潰瘍腋窩或鎖骨下淋巴結(jié)腫大變硬 乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑： 乳腺癌的擴(kuò)散方式有：①直接蔓延：癌細(xì)胞可在乳腺內(nèi)擴(kuò)展侵犯皮下懸韌帶使韌帶縮短牽扯皮膚使皮膚表面出現(xiàn)凹陷（酒窩征）；或侵犯乳暈下的大乳管牽縮乳頭造成乳頭內(nèi)陷；癌細(xì)胞也可堵塞皮下淋巴管造成乳房皮膚水腫（橘皮樣改變）癌細(xì)胞侵入皮內(nèi)淋巴管可在皮膚表面形成多數(shù)小結(jié)節(jié)（衛(wèi)星結(jié)節(jié)）腫瘤亦可破潰形成潰瘍或侵犯胸大肌肋間肌及肋骨使腫瘤與胸壁固定②淋巴轉(zhuǎn)移：可向外側(cè)侵入同側(cè)腋淋巴結(jié)（發(fā)生率占～％）然后進(jìn)入鎖骨下及鎖骨上淋巴結(jié)向內(nèi)側(cè)可侵入胸骨旁的內(nèi)乳淋巴結(jié)再達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)腫瘤位于乳房?jī)?nèi)側(cè)部或中央?yún)^(qū)并有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可達(dá)～％③血行轉(zhuǎn)移：以骨轉(zhuǎn)移最常見亦可轉(zhuǎn)移到肺胸膜肝腦卵巢等 乳腺癌的治療： 乳腺癌的治療手段主要包括手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療和生物靶向治療提倡規(guī)范化及個(gè)體化的綜合治療。乳腺癌的第一次治療非常重要，是否規(guī)范合理直接影響預(yù)后。 乳腺癌治療后定期復(fù)查是必不可少的"功課"既不可以每日惴惴不安地?fù)?dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也不要掉以輕心。一般來講在手術(shù)后的年之內(nèi)建議每三到六個(gè)月復(fù)查一次第-年間每半年到1年復(fù)查一次而年以后則應(yīng)每年檢查一次

乳腺增生癥又稱乳腺病，男女均可發(fā)病，婦女最常見，是婦女常見病多發(fā)病之一，多見于30～50歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥。乳腺增生的病因和病理： 本病的病因和發(fā)病機(jī)理尚不十分明了，目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神情緒因素有關(guān)。 病理:主要為乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并可伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生伴乳管囊性擴(kuò)張。乳腺增生的癥狀： 乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛，病程為幾日至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，表現(xiàn)為月經(jīng)前疼痛或加重，月經(jīng)后減輕或消失。 乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)，常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前腫塊增大，月經(jīng)后腫塊縮小。乳腺增生的體征： 可觸及多發(fā)腫塊，呈不規(guī)則塊狀、結(jié)節(jié)狀、顆粒狀，大小不一，與周圍組織界限不清，多伴有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，腋窩淋巴結(jié)不腫大。乳腺增生的診斷： 根據(jù)病史及癥狀體征可診斷本病，但應(yīng)注意的是有些患者可能同時(shí)伴有乳腺癌，少數(shù)患者（約1～3％）可能已發(fā)生惡變等，因此對(duì)可疑患者要注意隨訪觀察，定期復(fù)查，一般每三到六個(gè)月復(fù)查一次，對(duì)單側(cè)性腫物且病變范圍局限者尤應(yīng)提高警惕，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切檢或穿刺活檢。乳腺增生的治療： 一般來講，當(dāng)乳腺增生病癥狀較輕，僅有輕微經(jīng)前乳房脹痛，乳房?jī)?nèi)散在細(xì)小的顆粒樣結(jié)節(jié)，無明顯腫塊，其病情不影響日常工作與生活時(shí)，可用乳罩托起乳房以緩解癥狀，不必服藥，僅作定期復(fù)查即可；若無明顯變化，可每半年至一年到乳腺專科醫(yī)生處檢查一次。當(dāng)癥狀較嚴(yán)重而影響工作或生活時(shí)，和/或乳房?jī)?nèi)有多發(fā)腫塊時(shí)，則應(yīng)分情況予以不同的治療。常用的治療方法如口服中成藥及抗雌激素類藥等可緩解癥狀。必要時(shí)需手術(shù)活檢。 對(duì)患者的隨訪觀察：一但發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊應(yīng)高度懷疑其癌變可能，必要時(shí)行手術(shù)活檢或患乳單純切除手術(shù)。乳腺增生的預(yù)防： 保持樂觀、開朗，情緒穩(wěn)定，少生氣，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。 健康食品，均衡飲食，適當(dāng)控制脂肪類食物的攝入。 及時(shí)治療月經(jīng)失調(diào)等婦科疾患。避免流產(chǎn)、引產(chǎn)；分娩后爭(zhēng)取哺乳，這樣做對(duì)孩子和母親的身體健康都有好處。 每月自查及定期來院復(fù)查。