樂山市人民醫(yī)院

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疾?。? 哮喘
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哮喘，咳嗽變異性哮喘，過敏性咳嗽的鑒別及治療咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，但不同病因?qū)е碌目人栽谂R床表現(xiàn)和治療方案上有顯著差異。本文將重點解析哮喘、咳嗽變異性哮喘（CVA）和過敏性咳嗽（AC）的鑒別要點及規(guī)范治療方法。??一、臨床表現(xiàn)的鑒別?典型哮喘?癥狀：以反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主，夜間及清晨加重，常伴隨呼氣性呼吸困難。?誘因：接觸過敏原（如花粉、塵螨）、冷空氣、呼吸道感染等。?體征：聽診可聞及雙肺散在哮鳴音。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?癥狀：唯一或主要癥狀為干咳，無喘息或氣促，但劇烈咳嗽時可伴胸悶、呼吸不暢；夜間或清晨咳嗽加重，運動、冷空氣刺激后易誘發(fā)。?特點：咳嗽持續(xù)＞4周，抗生素治療無效，但對支氣管擴張劑或吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）反應良好。?過敏性咳嗽（AC）?癥狀：刺激性干咳，白天或夜間均可發(fā)作，油煙、灰塵、講話等易誘發(fā)，常伴鼻塞、流涕等過敏癥狀。?特點：咳嗽持續(xù)＞4周，痰嗜酸粒細胞正常，無氣道高反應性，抗組胺藥（如氯雷他定）或短期吸入激素可緩解。??二、治療方法的差異?典型哮喘?控制藥物：需長期規(guī)律使用，以減少氣道炎癥。?吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，每日1-2次，通過局部作用減少全身副作用。?長效β?受體激動劑（LABA）：如沙美特羅，與ICS聯(lián)用增強療效。?緩解藥物：按需使用，快速緩解急性癥狀。?短效β?受體激動劑（SABA）：如沙丁胺醇氣霧劑，吸入后5分鐘起效。?其他：白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）用于長期控制。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?核心治療：與典型哮喘一致，以吸入糖皮質(zhì)激素為主。?ICS單藥治療：如布地奈德干粉吸入劑，每日1-2次，療程至少8周。?聯(lián)合用藥：ICS+LABA（如沙美特羅/氟替卡松），適用于癥狀較重者。?輔助治療：若夜間咳嗽明顯，可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。?過敏性咳嗽（AC）?一線藥物：?抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪，口服每日1次，療程4周以上。?短期吸入激素：如布地奈德，用于嚴重或急性發(fā)作期，療程3-5天。?生活方式調(diào)整：避免接觸過敏原（如塵螨、花粉），保持室內(nèi)清潔，使用空氣凈化器。??三、何時需就醫(yī)？若咳嗽持續(xù)超過3周、夜間加重、伴喘息或呼吸困難，或常規(guī)止咳藥無效，需及時就診，完善肺功能檢查（如支氣管激發(fā)試驗）以明確診斷。??總結哮喘、CVA和AC雖均有咳嗽癥狀，但病因和用藥方案差異顯著。明確診斷是關鍵，治療需遵醫(yī)囑，避免自行用藥延誤病情。同時，減少過敏原接觸、規(guī)律用藥和定期復查是控制病情的核心。
咳嗽變異性哮喘——“久咳不愈”的真相李先生最近飽受困擾——連續(xù)咳嗽兩個多月，尤其半夜和清晨咳得厲害，嚴重影響了他的睡眠。他曾多次就醫(yī)，肺部CT顯示正常，抗生素治療也不見效。醫(yī)生最初懷疑是咽炎或鼻炎問題，但治療效果不佳。最終，通過一項“吸入藥物后肺功能”的測試（支氣管舒張試驗），李先生被確診為：咳嗽變異性哮喘（CVA），?經(jīng)過治療后好轉?？人宰儺愋韵–VA）?這種疾病常被誤診為普通咳嗽，如果沒有及時治療，可能發(fā)展為典型哮喘。那么，咳嗽變異性哮喘（CVA）究竟是怎么回事？有哪些典型癥狀？如何確診和治療？本文將用逐一為您介紹。?一、為什么會得咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘（CVA）的本質(zhì)是氣道慢性炎癥和過度敏感，與典型哮喘的發(fā)病原理相似，但癥狀不同。具體機制包括：?1.氣道炎癥反應：主要由過敏相關細胞（如嗜酸性粒細胞）引發(fā)，導致氣道腫脹、分泌物增加。?2.敏感的呼吸道：遇到冷空氣、灰塵、花粉、油煙等刺激時，容易引發(fā)劇烈咳嗽。?3.神經(jīng)敏感：控制氣道的迷走神經(jīng)過度活躍，導致氣道肌肉收縮，觸發(fā)咳嗽反射。?4.隱性狹窄：氣道因炎癥變窄，但不會像典型哮喘那樣出現(xiàn)“喘鳴”或呼吸困難。?二、如何判斷是咳嗽變異性哮喘（CVA）？這些癥狀要警惕！咳嗽變異性哮喘（CVA）的典型表現(xiàn)是：長期干咳（超過8周），并有以下特點：?1、夜間和清晨加重：常因咳嗽影響睡眠，白天反而緩解。?2、“一碰就咳”：遇到冷空氣、灰塵、油煙或運動后咳嗽加劇。?3、抗生素無效：普通止咳藥或消炎藥效果差，但哮喘類藥物（如吸入激素）可能有效。?4、沒有喘息：初期不會出現(xiàn)“喘不過氣”的表現(xiàn)，但若不治療，可能發(fā)展為典型哮喘。?三、確診咳嗽變異性哮喘（CVA）需要做哪些檢查？醫(yī)生會根據(jù)癥狀和以下檢查綜合判斷，同時排除其他咳嗽病因（如胃食管反流、慢性鼻炎等）：?1.肺功能檢測：??支氣管舒張試驗：吸入平喘藥物（如沙丁胺醇）后，若呼氣能力明顯改善（第一秒用力呼吸量提升≥12%），可能提示咳嗽變異性哮喘（CVA）。??支氣管激發(fā)試驗：針對肺功能正常但懷疑咳嗽變異性哮喘（CVA）的患者，通過吸入刺激物觀察氣道是否過度敏感。?2.炎癥指標檢測：??呼出氣一氧化氮（FeNO）：數(shù)值升高（>25ppb）提示氣道存在過敏相關炎癥。?3.影像學檢查：如胸部CT，用于排除肺炎、腫瘤等其他疾病。?四、如何治療？核心是控制炎癥！咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療目標是減少氣道炎癥和敏感度，常用方法包括：?1.吸入激素（如布地奈德）：直接作用于氣道，減輕炎癥。?2.應急藥物（如沙丁胺醇）：咳嗽劇烈時使用，快速緩解癥狀。?3.聯(lián)合用藥：若癥狀頻繁，可能需要長效平喘藥（如福莫特羅）與吸入激素聯(lián)用。?4.輔助藥物：如孟魯司特（順爾寧），適合合并鼻炎的患者。?5.避開誘因：遠離花粉、塵螨、冷空氣等刺激物，戒煙并減少接觸油煙。?五、不治療會怎樣？警惕兩大風險！發(fā)展為典型哮喘：長期忽視可能引發(fā)喘息、呼吸困難。?氣道損傷：持續(xù)炎癥可能導致氣道結構改變（即“重塑”），增加治療難度。?關鍵預防措施：堅持用藥：即使咳嗽消失，也需按醫(yī)生建議逐步減停藥物，避免復發(fā)。?定期復查：監(jiān)測肺功能和炎癥指標，及時調(diào)整治療方案。?六、生活指南：減少咳嗽發(fā)作的小技巧1.居家環(huán)境：?使用除螨床品、空氣凈化器，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)。?保持室內(nèi)濕度在40%~60%，避免干燥或霉變。?2.?外出防護：?寒冷天氣戴口罩，減少冷空氣刺激。?花粉季節(jié)關閉門窗，外出后及時清洗鼻腔。?3.生活習慣：?適度運動（如游泳、慢跑）可增強氣道耐力，但避免劇烈運動誘發(fā)咳嗽。?飲食清淡，少食辛辣或過甜食物，避免胃酸反流加重咳嗽。?咳嗽變異性哮喘是一種以“干咳”為偽裝的特殊哮喘，容易被誤診。若咳嗽超過8周且抗生素無效，建議盡早進行氣道功能檢查。治療關鍵在于規(guī)律使用吸入激素，同時遠離過敏原。生活中做好防護，多數(shù)患者可以完全控制癥狀，避免發(fā)展為嚴重哮喘。?