口腔頜面外科

口腔頜面部囊腫是口腔頜面外科常見疾病。根據(jù)其發(fā)生部位可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫兩大類，本文主要介紹頜骨囊腫的診斷及治療。(一)概念及病因：頜骨囊腫一般發(fā)生在上頜骨或下頜骨，它是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物。頜骨囊腫據(jù)其發(fā)病原因主要分為兩大類：牙源性囊腫和非牙源性囊腫。牙源性囊腫是指囊腫形成與成牙組織和牙有關(guān)（包括根尖囊腫、始基囊腫、含牙囊腫和角化囊腫）；非牙源性囊腫則是由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成（包括球上頜囊腫、鼻腭囊腫、正中囊腫和鼻唇囊腫）；有時囊腫也可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫。（二）臨床表現(xiàn)及診斷：頜骨囊腫一般生長較緩慢，早期無自覺癥狀，有時在拔牙、體檢和檢查其它疾病行Ｘ光照片檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)；但當(dāng)囊腫逐步增大后可導(dǎo)致頜骨明顯膨脹破壞、面部畸形、牙齒松動脫落等癥狀，此時檢查捫診有乒乓球樣壓彈感，常伴有病變牙或缺牙，穿刺能抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結(jié)晶（但角化囊腫的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物），Ｘ光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影，此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊；若囊腫進一步增大導(dǎo)致頜骨嚴(yán)重破壞吸收，還會導(dǎo)致病理性骨折發(fā)生。最后還需行病理組織學(xué)檢查確診。（三）治療原則：（1）頜骨囊腫只能行手術(shù)治療，非手術(shù)治療無效，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，避免囊腫逐漸增大后造成較大骨組織缺損、病理性骨折或影響較多牙齒而影響咀嚼功能。（2）有時頜骨囊腫伴有感染時，應(yīng)先使用抗生素控制感染后再行手術(shù)。南充市中心醫(yī)院（老川北醫(yī)院、原南充地區(qū)人民醫(yī)院）口腔頜面外科電話：0817-2258011，2258714。地址：南充市順慶區(qū)人民南路97號

甲狀舌管囊腫是一種先天發(fā)育性疾病，為口腔頜面外科的常見疾病之一。在胎兒胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中，胚胎發(fā)育到第6周時，甲狀舌管應(yīng)自行消失，如甲狀舌管不消失而遺留在頸部，其管內(nèi)殘存上皮分泌物聚積從而形成先天性甲狀舌管囊腫。因囊腫可通過舌盲孔與口腔相通，可形成甲狀舌管瘺（口腔內(nèi)），也可因繼發(fā)感染而在頸部形成甲狀舌管瘺（頸部）。甲狀舌管囊腫多見于1～10歲的兒童，也可見于成年人。囊腫發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見，通常把發(fā)生在舌骨上的囊腫稱為"甲狀舌骨囊腫"。甲狀舌管囊腫生長緩慢，呈圓形，一般位于頸正中部位，有時微偏一側(cè)，質(zhì)軟，周界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連，若囊腫位于舌骨下，囊腫可隨吞咽和伸舌上下移動。甲狀舌管囊腫的診斷一般根據(jù)發(fā)病部位和隨吞咽移動即可作出，有時可行穿刺、彩超和造影等輔助診斷。甲狀舌管囊腫（瘺）只能行手術(shù)治療，甲狀舌管瘺如長期不治，還可能發(fā)生癌變，因此手術(shù)必須切底以防復(fù)發(fā)。甲狀舌管囊腫（瘺）手術(shù)治療防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵要點有以下3點：（1）完整切除囊腫或瘺管；（2）將囊腫或瘺管連接（粘連）的舌骨中段完整切除；（3）在舌骨上方向上切除與其相鄰的肌肉，直達舌盲孔。掌握以上手術(shù)要點才能最大限度地避免手術(shù)后復(fù)發(fā)。 南充市中心醫(yī)院（老川北醫(yī)院、原南充地區(qū)人民醫(yī)院）口腔頜面外科電話：0817-2258011，2258714。地址：南充市順慶區(qū)人民南路97號

面中份多發(fā)性陳舊性骨折的外科矯治 譚小堯 張興安 李果 蕭雅一 羅智宇（市中心醫(yī)院，四川 南充 637000） 注：本文全文發(fā)表于《西部醫(yī)學(xué)》2011年第23卷第二期326-327頁，欲摘錄請注明出處，以免侵權(quán)[摘要] 目的 探討面中份陳舊性骨折的治療方法及效果。方法 回顧性分析我院2002年5月~2010年10月收治的63例面中份陳舊性骨折患者的臨床資料，根據(jù)不同的骨折類型，采用不同的手術(shù)入路及治療方法。結(jié)果 大多數(shù)患者獲得了較大程度的外型和功能的改善,無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 對面中份陳舊性骨折選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ芑謴?fù)患者面中部功能及外形。關(guān)鍵詞：面中部骨折； 外科矯治 近年來,隨著交通事故、工傷及其他事故的頻發(fā),頜面部骨折的發(fā)生呈逐年上升趨勢。面中份骨折患者常伴有顱腦、內(nèi)臟或四肢的損傷，往往失去早期治療的機會而至陳舊性骨折。面中份陳舊性骨折為患者帶來嚴(yán)重的功能和形態(tài)障礙。其手術(shù)治療是口腔頜面部創(chuàng)傷處理中的難題和挑戰(zhàn)。 隨著頜骨內(nèi)固定材料的發(fā)展，正頜外科手術(shù)方法的引入，使得陳舊性面中部骨折的治療效果有了很大改善，但仍不理想。我們自2002年5月~2010年10月共收治63例面中份陳舊性骨折患者，傷后時間3-10周。患者存在張口受限、顏面畸形、咬合紊亂、復(fù)視、眶下神經(jīng)壓迫等癥狀。術(shù)前均行面骨三維CT重建，確定骨折部位以及手術(shù)的方案。其中無張口受限的患者，術(shù)前取口腔牙列模型，采用模型外科方法，拼對咬合關(guān)系。需切割骨塊重建咬合關(guān)系的患者，依照重建后的咬合關(guān)系，制作定位咬合板。 全部患者均采用經(jīng)鼻腔氣管插管靜脈、吸入復(fù)合麻醉，麻醉后結(jié)扎雙頜牙弓夾板。采用一側(cè)或雙側(cè)頭皮冠狀切口+下瞼緣切口+上頜前庭溝切口，充分暴露眶周、顴骨、顴弓、鼻骨、上頜骨，從損傷較輕的一側(cè)到較嚴(yán)重的一側(cè)，自上而下由外到內(nèi)直視下，采用原骨折斷端切開（鑿開原骨折線，鈍性分離周圍組織的纖維性粘連，去除增生的骨痂和剪斷骨折線的銳利骨尖）、Lefort I型截骨成形等手段重新拼接復(fù)位各骨折斷端，為保證良好的咬合關(guān)系先行頜間結(jié)扎再用小/微型鈦板鈦釘（西安中邦或德國Medicon）在眶外側(cè)壁、顴弓、眶下緣、顴牙槽嵴、梨狀孔外側(cè)、鼻底等處固定各骨斷端，恢復(fù)鼻額支柱、顴牙槽支柱、翼上頜支柱的高度及顴弓、鼻弓、上下牙槽弓的突度，恢復(fù)面中部固有的寬度、高度和突度、重建眼眶和眶底、重建咬合關(guān)系，恢復(fù)面部的形態(tài)和功能，對有骨缺損的可用半層顱骨片、髂骨、異體脫鈣骨及羥基磷灰石或鈦金屬等其他骨代用品植入、并行內(nèi)眥韌帶復(fù)位固定和內(nèi)眥整形同時行眶壁植骨修復(fù)、眶內(nèi)容物回納等方法矯正眼球內(nèi)陷畸形。術(shù)后依患者咬合恢復(fù)情況，頜間彈性牽引1～4周。經(jīng)術(shù)后3月至8年隨訪，63例患者57例面部外形皆恢復(fù)滿意，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，張口度大于二橫指，5例面部外形及咬合關(guān)系恢復(fù)基本滿意。5例復(fù)視患者3例復(fù)視消失、2例配鏡后得到改善，13例眶下神經(jīng)壓迫癥狀患者11例均恢復(fù)正常。8例眼球內(nèi)陷患者有6例先后復(fù)發(fā)。2例出現(xiàn)術(shù)后感染延期愈合，2例出現(xiàn)植入物排異反應(yīng)，術(shù)后3-6月取出植入物，傷口愈合。沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例。南充市中心醫(yī)院（老川北醫(yī)院、原南充地區(qū)人民醫(yī)院）口腔頜面外科電話：0817-2258011，2258714。地址：南充市順慶區(qū)人民南路97號