普外科

優(yōu)甲樂的使用 甲狀腺疾病手術(shù)后大部分病人需要服用優(yōu)甲樂(又名左甲狀腺素鈉片)，尤其是甲狀腺癌患者，術(shù)后更要嚴(yán)格服用優(yōu)甲樂，預(yù)防復(fù)發(fā)，但是，大多數(shù)患者對(duì)服藥有很大的顧慮，認(rèn)為優(yōu)甲樂副作用大，天天吃藥麻煩等待，這里給大家介紹一些優(yōu)甲樂的知識(shí)。1、優(yōu)甲樂與普通甲狀腺素片的區(qū)別 普通甲狀腺素片為T3、T4的混合物，優(yōu)甲樂是左甲狀腺素片，即T4。優(yōu)甲樂優(yōu)勢(shì)在于：（1）表面看來，因?yàn)槿梭w內(nèi)同時(shí)有T3、T4，由T3、T4混合做成片劑似乎很合理。 但實(shí)際上人體內(nèi)的絕大多數(shù)的T3，都是由T4轉(zhuǎn)化而來（大家注意，T3的活性大于T4），因此，甲狀腺癌患者口服較多的優(yōu)甲樂，抑制了TSH，但并沒有使體內(nèi)T3增加多少，而僅僅是T4增高，導(dǎo)致的副作用少。（2）優(yōu)甲樂在價(jià)格上并不貴多少，30多元100片，相信任何家庭都能負(fù)擔(dān)的起。（3）還有，T3半衰期為24小時(shí)，而T4為1周，只要你學(xué)過數(shù)學(xué)就知道，服用優(yōu)甲樂得到的血藥濃度肯定比普通甲狀腺素片穩(wěn)定（過去服用普通甲狀腺素片的患者一般都是一天兩次服用，患者順應(yīng)性更差）。因此，目前普通甲狀腺素片已經(jīng)遭到淘汰。2、良惡性口服優(yōu)甲樂的劑量、時(shí)間（1）有很多甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者，不需要做手術(shù)，總希望服用藥物來控制結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)，ATA指出，對(duì)于碘攝入正常地區(qū)不推薦常規(guī)應(yīng)用甲狀腺素抑制療法來治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，因此，對(duì)這部分患者，最好的辦法是半年彩超檢查一次。（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性疾病術(shù)后應(yīng)該服用優(yōu)甲樂，使TSH控制在正常值范圍內(nèi)中低1/3處，如TSH正常參考值為0.27-4.2，處于1-2之間最佳。時(shí)間要根據(jù)TSH復(fù)查結(jié)果決定，即便手術(shù)對(duì)TSH影響不大，最好也服用半年到一年的時(shí)間，能抑制剩余甲狀腺組織的結(jié)節(jié)再生。對(duì)甲狀腺次全切的患者，時(shí)間可能更長(zhǎng)，有可能終生服藥。（3）惡性疾病，口服優(yōu)甲樂，2011NCCN指南推薦用2.11ug/KG/day，使TSH小于0.1（完全抑制），同時(shí)，NCCN指南亦強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者個(gè)體情況（心臟、骨質(zhì)疏松、甲亢毒性）選擇最佳抑制劑量，使TSH稍小于正常值低限或稍高于正常值低限。當(dāng)然剩余甲狀腺組織多少不同，所需服用優(yōu)甲樂劑量也不同。歐美對(duì)甲狀腺癌采用全切的多，國內(nèi)許多還有殘余甲狀腺組織，故2.11可能指的是全切病人的劑量。因此復(fù)查甲狀腺功能很重要，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂的劑量。服用時(shí)間至少嚴(yán)格5年，5年后不復(fù)發(fā)，可考慮酌情減量。

v\:* {behavior:url(#default#VML);}o\:* {behavior:url(#default#VML);}w\:* {behavior:url(#default#VML);}.shape {behavior:url(#default#VML);}st1\:*{behavior:url(#ieooui) }北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科學(xué)習(xí)見聞（1）宜賓市第一人民醫(yī)院普外科 陳偉平作者簡(jiǎn)介：陳偉平，男，主治醫(yī)師，從事普外科工作十多年，擅長(zhǎng)甲狀腺乳腺，胃腸疾病的診治，尤其是乳腺甲狀腺等疾病的診治。 去年國慶時(shí)，我有幸到目前全國頂級(jí)醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科學(xué)習(xí)半年。在那里見識(shí)了目前全國頂級(jí)醫(yī)院對(duì)乳腺疾病的診療細(xì)節(jié)，同時(shí)能與全國頂級(jí)教授同臺(tái)手術(shù)操作，收益匪淺。在此簡(jiǎn)略地?cái)⑹鲆幌挛业倪M(jìn)修見聞。協(xié)和醫(yī)院西門留影協(xié)和醫(yī)院的簡(jiǎn)介北京協(xié)和醫(yī)院坐落在北京東單，緊鄰?fù)醺?921年由美國洛克菲勒財(cái)團(tuán)建立協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，這就是協(xié)和醫(yī)院的前身，新中國成立后于1951年更名為北京協(xié)和醫(yī)院，建院至今已90年。北京協(xié)和醫(yī)院被稱作“中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搖籃”，這里培養(yǎng)出吳階平、黃家泗、吳英愷、黃宛、曾憲九、張孝騫、林巧稚、方昕、吳寧等一大批在中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屆享有盛名的醫(yī)學(xué)家。在1997年，協(xié)和醫(yī)院為適應(yīng)患者的就診需求，并購了位于西單大木倉胡同的北京郵電總醫(yī)院，以風(fēng)濕免疫科和整形科為主，現(xiàn)在那里被稱作“西院”。東單院區(qū)現(xiàn)在稱“東院”。協(xié)和三寶：老教授、病歷、圖書館在協(xié)和學(xué)習(xí)期間，我獲取知識(shí)的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了很多自身的不足，尤其對(duì)協(xié)和的八字精神中的嚴(yán)謹(jǐn)求精、勤奮奉獻(xiàn)感懷至深，客觀的說，這八字是作為醫(yī)生的立身根本，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是人，沒有嚴(yán)謹(jǐn)就可能發(fā)生嚴(yán)重后果，而這是建立在求精的基礎(chǔ)上的，只有精湛的醫(yī)術(shù)能讓我們把嚴(yán)謹(jǐn)二字發(fā)揮到極致，勤奮的學(xué)習(xí)是獲得精湛技術(shù)的途徑，而這一切都是建立在為醫(yī)學(xué)事業(yè)和為病人做到無私奉獻(xiàn)的崇高職業(yè)道德基礎(chǔ)之上。今后我將系列推出我在北京協(xié)和醫(yī)院乳腺科對(duì)乳腺疾病的診療方面學(xué)到的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。也歡迎感興趣的朋友來我院咨詢，我將竭誠為大家服務(wù)，您的關(guān)心就是對(duì)我工作最大的支持！一醫(yī)院門口內(nèi)外科大樓一醫(yī)院南岸B區(qū)專科門診時(shí)間： A區(qū)（文星街）每周星期一門診2樓