消化內(nèi)科

治療前患者結(jié)腸癌術(shù)后2周出現(xiàn)反復(fù)便血，在緊急輸血情況下行急診腸鏡探查治療中結(jié)直腸癌根治術(shù)后/結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后出血，是手術(shù)并發(fā)癥之一，術(shù)后腸道出血偶然發(fā)生，且似乎與手術(shù)本身操作無關(guān)。這種出血的發(fā)生率雖然不高（1％以下），但有時(shí)因出血量較大而引發(fā)休克甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。近期搶救一位結(jié)腸癌術(shù)后出血患者，患者反復(fù)出現(xiàn)大量便血，行內(nèi)鏡檢查時(shí)加壓輸血狀態(tài)下血壓70/40mmHg，患者處于譫妄狀態(tài)，一度神志不清。經(jīng)于主管醫(yī)師商議并告知家屬后立即決定行腸鏡檢查，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院任洪波院長指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)吻合口出血并精準(zhǔn)夾閉出血點(diǎn)，操作過程10分鐘。夾閉出血點(diǎn)后繼續(xù)給予加壓輸血，約半小時(shí)患者完全恢復(fù)清醒狀態(tài)，血壓升至100/60mmHg。治療后治療后1月患者腸道已完全恢復(fù)正常

結(jié)腸多發(fā)息肉患者，同時(shí)建議患者完善胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃竇前壁IIa型病變，活檢提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，符合胃竇早癌（活檢后病變形態(tài)像IIa+IIc）。ESD完整剝離病變，密切隨訪觀察。在臨床上觀察到，對(duì)一定年齡（＞40歲）、具有消化道癌家族史、長期不良的生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）的人群進(jìn)行內(nèi)鏡篩查，是發(fā)現(xiàn)消化道早癌的關(guān)鍵。胃的檢查重點(diǎn)關(guān)注賁門、胃角、胃竇等容易發(fā)生晚期胃癌的部位。道理很簡(jiǎn)單，只有發(fā)生晚期胃癌的部位才有可能發(fā)生早癌。胃早癌以隆起凹陷型最為常見，在萎縮腸化背景下出現(xiàn)了一個(gè)孤立的病變，電子染色、放大內(nèi)鏡顯示中心腺體排列紊亂（不像食管早癌分類那么單純），放大+NBI下精準(zhǔn)活檢可證實(shí)。

69歲查體患者，NBI下觀察食管上段局部黏膜顏色稍深，與周邊黏膜有邊界 盧戈氏液染色后病變呈粉紅征，提示食管早癌。 放大內(nèi)鏡觀察IPCL失去原正常結(jié)構(gòu)，呈卷曲改變?；顧z提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，內(nèi)鏡下剝離術(shù)（ESD）完整切除病變。