胃幽門螺桿菌感染

?一、治療后的關鍵問題?1.殺菌后必須復查嗎？如何復查最準確？??典型疑問：“四聯(lián)藥吃完多久復查？需要做胃鏡嗎？”??專業(yè)建議：1???必做項目：停藥1個月后完成C13/C14呼氣實驗（準確性＞95%）；2???推薦補充：胃鏡檢查胃黏膜狀況（尤其有胃潰瘍、萎縮性胃炎病史者）；3???注意：復查前一個月禁用抗生素、抑酸藥！2.殺菌失敗怎么辦？??典型疑問：“第一次殺菌沒成功，還能再治嗎？”??專業(yè)建議：1???間隔時間：至少3個月后再嘗試，減少耐藥風險；2???更換方案：可考慮選擇含呋喃唑酮、四環(huán)素的新方案（耐藥率＜5%）；3???終極手段：有條件時進行胃黏膜活檢+藥敏試驗，精準選擇抗生素。?二、治療前的決策問題?3.無癥狀需要治療嗎？??典型疑問：“體檢發(fā)現(xiàn)陽性，但沒癥狀要治嗎？”??專業(yè)建議：1???必須治療：無癥狀感染者胃癌風險升高2-6倍（《幽門螺桿菌感染處理共識》）；2???例外情況：70歲以上老人、嚴重基礎疾病者需權衡利弊。4.兒童/孕婦等特殊人群如何處理？??典型疑問：“9歲孩子感染怎么辦？孕期能吃藥嗎？”??專業(yè)建議：1???兒童：無癥狀不治療，14歲后評估風險；2???孕婦：孕期禁用鉍劑和抗生素，建議產(chǎn)后治療；3???哺乳期：治療期間暫停母乳喂養(yǎng)。?三、藥物與副作用管理?5.吃藥后過敏/胃痛/失眠，要停藥嗎？??典型疑問：“四聯(lián)療法副作用大，能自己停藥嗎？”??分級處理：1????緊急情況：皮疹、呼吸困難→立即停藥并急診；2???中度不適：如能耐受可繼續(xù)觀察，盡量足療程服藥，嚴重不適則停藥更換方案；3???輕微反應：口苦、大便發(fā)黑→可繼續(xù)服藥，結束后消失。6.藥物和飲食沖突怎么辦？??典型疑問：“吃藥能喝咖啡/牛奶嗎？需要忌口嗎？”??飲食禁忌：1???咖啡/茶：服藥期間少喝，避免刺激胃酸；2???牛奶/酸奶：與抗生素間隔2小時服用；3???酒精：全程嚴格禁酒！?四、檢測與結果解讀?7.C13/C14/試紙檢測，選哪個更靠譜？??典型疑問：“試紙準嗎？呼氣實驗數(shù)值高=病情嚴重嗎？”??檢測方法對比：??注意：數(shù)值高低反映細菌活性，與疾病嚴重度無關！8.備孕/哺乳期能做檢測嗎？??典型疑問：“懷孕期間能做呼氣實驗嗎？”??安全建議：1???C13：孕婦可用（無輻射）；2???C14：禁用于孕婦、哺乳期；3???抽血抗體檢測：備孕人群可選（但無法區(qū)分現(xiàn)癥感染）。?五、家庭防控與日常消毒?9.家人感染，如何避免傳染？??典型疑問：“家人陽性不治療，會傳染給孩子嗎？”??分階段防控：1???治療前：固定分餐、專用餐具，定期煮沸消毒；2???治療中：患者餐具單獨用消毒柜（＞100℃）；3???治愈后：無需過度隔離，建議全家篩查。10.口臭是幽門螺桿菌引起的嗎？??典型疑問：“根治后口臭會消失嗎？”??客觀解讀：1???可能關聯(lián)：約30%口臭患者檢出幽門螺桿菌；2???根除效果：50%患者口臭減輕，但需同步治療口腔疾病（如牙周炎）。?六、爭議問題與誤區(qū)?11.吃益生菌能殺菌嗎？??典型疑問：“益生菌可以替代抗生素嗎？”??權威結論：1???不能根除：益生菌僅輔助緩解腹脹、腹瀉（《MaastrichtVI共識》）；12.數(shù)值接近臨界值要治療嗎？??典型疑問：“C13值4.1（正常值＜4），需要吃藥嗎？”??處理原則：1???首次檢測：1個月后復查，避免假陰性；2???持續(xù)臨界：有家族史/胃病者建議胃鏡評估。?總結：治療核心原則?1???早發(fā)現(xiàn)早治療：無癥狀≠無風險；2???規(guī)范用藥：足療程、忌漏服；3???全家篩查：降低重復感染率；4???治療后復查：確認根除成功?。ㄗⅲ阂陨辖ㄗh需結合臨床醫(yī)生個體化評估）

近幾年，幽門螺桿菌頻頻沖上熱搜：??#美國將幽門螺旋桿菌列為明確致癌物??#男子幽門螺桿菌陽性致妻女感染妻子提離婚??#男子患胃癌一查一家5口全感染幽門螺桿菌……幽門螺桿菌究竟是何方神圣，能引發(fā)如此廣泛的關注？有人曾這樣描述幽門螺桿菌：它身穿抗酸“鎧甲”???不僅能夠穿越胃酸的“槍林彈雨”??，還能悠閑地在胃黏膜中露營??在胃酸的“真金火煉”下，幽門螺桿菌開始習慣了與人“共處一室”……今天，我們就一起來聊聊這個“幽”靈菌的前世今生??

??醫(yī)學顧事紅藍融合??中華醫(yī)學會理事神經(jīng)外科教授??2024.6.11吃辣究竟好不好？許多人無辣不歡，不管吃什么都要加一些辣椒才覺得過癮，網(wǎng)友熱評“就喜歡吃辣那種嘶哈~嘶哈~魂飛魄散的感覺”。但醫(yī)生們也經(jīng)常會告誡人們要盡量少吃辣，因為會刺激消化系統(tǒng)，還會引發(fā)炎癥反應等等。?這是因為辣椒素可以通過激活人體傷害性感受器的TRPV1受體（也就是辣椒素受體），引發(fā)興奮，產(chǎn)生辣辣的灼痛感。不過讓人意想不到的是，這樣的刺激還有意想不到的好處。研究表明：吃辣椒可以增強免疫力、抑制幽門螺桿菌，甚至可以長壽?1.吃辣可以刺激免疫反應??近日，軍事科學院的研究團隊在《細胞》上發(fā)表了一篇題為“Innervationofnociceptorneuronsinthespleenpromotesgerminalcenterresponsesandhumoralimmunity”的研究，他們發(fā)現(xiàn)傷害感覺神經(jīng)纖維廣泛分布并沿著血管伸展，它們不僅支配脾臟，還深入到B細胞區(qū)，因此這些脾臟傷害感受器能夠促進抗原誘導的GC反應和體液免疫。研究表明：吃辣椒可以增強免疫力、抑制幽門螺桿菌，甚至可以長壽?人體的健康防御體系構建在免疫系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）的協(xié)同合作之上，這一聯(lián)合是維持日常生理平衡及應對疾病挑戰(zhàn)的核心機制。其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)扮演著調(diào)控免疫反應的遠程指揮官角色，而周圍神經(jīng)系統(tǒng)則更專注于通過局部的神經(jīng)-免疫直接對話來微調(diào)免疫功能，這一機制全面涉及了PNS的兩大功能性分支：自主神經(jīng)系統(tǒng)，負責無意識的身體機能調(diào)節(jié)；感覺神經(jīng)系統(tǒng)，負責感知外部及內(nèi)部環(huán)境變化。先前研究已證實，自主神經(jīng)系統(tǒng)可以直接介入并調(diào)節(jié)脾臟的工作狀態(tài)，而脾臟作為免疫系統(tǒng)的關鍵成員，其健康狀態(tài)對全身免疫至關重要。??與此同時，作為外周環(huán)境的哨兵，感覺神經(jīng)元，特別是痛覺感受器，利用它們獨特的離子通道設備（如Nav1.8和TRPV1），能夠迅速捕捉到多種有害刺激，及時觸發(fā)保護機制，幫助身體避免傷害。??當前科研前沿正聚焦于痛覺感受器在先天免疫和組織炎癥條件下的免疫調(diào)節(jié)潛能，它們通過釋放諸如降鈣素基因相關肽（CGRP）之類的信號分子，直接與免疫細胞和血管細胞進行信息交換，精準指導炎癥的發(fā)展與消退過程。此外，痛覺感受器在指導T細胞對抗皮膚感染和黑色素瘤方面的作用已有所發(fā)現(xiàn)，但在促進B細胞活化和體液免疫應答的具體機制上，仍是一片等待探索的未知領域。研究表明：吃辣椒可以增強免疫力、抑制幽門螺桿菌，甚至可以長壽?圖1：脾臟內(nèi)傷害性感受神經(jīng)元的神經(jīng)支配促進生發(fā)中心反應和體液免疫??而這正是該研究希望解開的謎團。他們發(fā)現(xiàn)，脾神經(jīng)支配的傷害感受器主要源自左側T8至T13背根神經(jīng)節(jié)（DRGs），這些感受器不僅調(diào)控脾生發(fā)中心（GC）的反應，還積極促進體液免疫的激活。當抗原誘導脾內(nèi)前列腺素E2(PGE2)積聚時，傷害感受器會被激活，隨后釋放降鈣素基因相關肽（CGRP）。CGRP的釋放進一步推動了早期脾GC反應的增強。在分子機制層面，CGRP通過其特異性受體CALCRL-RAMP1，以及環(huán)AMP(cAMP)信號通路，直接作用于B細胞，從而影響免疫反應。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，通過攝取辣椒素來激活傷害感受器，可以顯著增強脾GC反應，并提升抗流感免疫能力。所以以后感冒了不光是可以喝熱開水，可能還可以來一頓火鍋？研究表明：吃辣椒可以增強免疫力、抑制幽門螺桿菌，甚至可以長壽?2.辣椒素可以對抗幽門螺桿菌??辣椒素的好處還不只這些，它甚至還能對付難纏的幽門螺旋桿菌。之前有一項題為"Anti-inflammatoryEffectofCapsaicininHelicobacterpylori-InfectedGastricEpithelialCells"的研究發(fā)現(xiàn)，辣椒素能夠通過核因子卡巴（NF-kappaB）信號來抑制被幽門螺桿菌感染的胃上皮細胞釋放促炎癥細胞因子——白介素-8（IL-8）（竟是真的！研究表明，吃辣不僅可以抗癌、長壽，還能抑制幽門螺桿菌生長）。研究表明：吃辣椒可以增強免疫力、抑制幽門螺桿菌，甚至可以長壽?該研究采用了AGS或MKN45細胞作為胃上皮細胞，并使用了VacA+,CagA+野生型H.pylori菌株ATCC49503進行研究。結果顯示，當辣椒素隨著濃度與時間遞增，其能顯著減少幽門螺桿菌誘發(fā)的IL-8。在辣椒素濃度為100μmol/L時，24小時后，KN4細胞的IL-8產(chǎn)出降至對照組的43.2%，而AGS細胞也被抑制至對照組的70%。??此外，辣椒素在感染幽門螺桿菌6小時后抑制了胃上皮細胞的IL-8mRNA表達。具體來說，添加100μmol/L的辣椒素，即抑制了在感染1小時幽門螺桿菌后引起的NF-κB在胃上皮細胞中的激活。同時，辣椒素還抑制了IκB的降解和IKK的激活。??可見無毒劑量的辣椒素通過調(diào)節(jié)IκB-、NF-κB-和IL-8途徑，有效抑制了幽門螺桿菌引起的胃上皮細胞IL-8的產(chǎn)生。這一發(fā)現(xiàn)表明，辣椒素可能作為一種潛在的抗炎藥，用于抑制幽門螺桿菌感染胃上皮后產(chǎn)生的IL-8。研究表明：吃辣椒可以增強免疫力、抑制幽門螺桿菌，甚至可以長壽?3.定期攝入辣椒的人更長壽？??除了這些之外，其實吃辣的好處還有很多，比如還能長壽。??在2020年，發(fā)表在《血液循環(huán)》期刊上的一篇題為“ImpactofChilli-pepperIntakeonAll-causeandCardiovascularMortality-ASystematicReviewandMeta-analysis”的研究發(fā)現(xiàn)，與那些少吃或不吃辣椒的人相比，定期攝入辣椒的人展現(xiàn)出顯著的健康益處。研究表明：吃辣椒可以增強免疫力、抑制幽門螺桿菌，甚至可以長壽?具體來說，他們的全因死亡率相對風險降低了25%，這一數(shù)據(jù)以相對風險（RR）0.75表示，95%的置信區(qū)間（CI）為0.64-0.88，且p值為0.0004，顯示出強烈的統(tǒng)計顯著性。??通過進一步的觀察發(fā)現(xiàn)，心血管病死亡率也相對降低了26%，其RR值為0.74，95%CI為0.62-0.88，p值為0.0006，同樣顯示了顯著的統(tǒng)計差異。同樣令人鼓舞的是，癌癥死亡率也降低了23%，其RR值為0.77，95%CI為0.71-0.84，p值為0.0001。然而，辣椒攝入對腦血管意外的影響并未顯示出統(tǒng)計學上的顯著差異，其RR值為0.76，95%CI為0.36-1.60，p值為0.47。這些發(fā)現(xiàn)為辣椒的健康益處提供了新的見解，但關于其潛在機制仍需要進一步的研究。??4.吃辣有助于調(diào)節(jié)造血干細胞的功能??而在另一項發(fā)表在《自然》上的題為“Nociceptivenervesregulatehaematopoieticstemcellmobilization”的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)吃辣還有助于調(diào)節(jié)造血干細胞的功能。研究表明：吃辣椒可以增強免疫力、抑制幽門螺桿菌，甚至可以長壽?該研究表明，高達77%的造血干細胞受到痛感神經(jīng)的調(diào)控。這些痛感神經(jīng)通過分泌降鈣素基因相關肽（CGRP）的神經(jīng)遞質(zhì)，促進造血干細胞從骨髓中進入血管。有趣的是，攝入辣椒中的辣素（如辣椒素）可以觸發(fā)痛覺神經(jīng)元的激活，從而顯著增強小鼠造血干細胞的活躍程度。??為了刺激造血干細胞的動員，可能需要每天攝入相當于10個墨西哥紅辣椒的辣度，并持續(xù)4天。這對于那些造血干細胞異常的白血病、淋巴瘤患者來說，可能是一個新的治療策略，有助于延長他們的生存期。因此，針對痛覺神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)控，或許能成為提高造血干細胞產(chǎn)量和治療效果的新方向。??不過說了這么多吃辣的好處，最后還是要強調(diào)一下，吃辣也要適度，否則對身體的壞處也是顯而易見的，比如造成皮膚病、口腔潰瘍、腸胃不適、便秘等等。我們需要的是：辣得剛剛好！??參考文獻：??1.MinWu,GuangpingSong,etal.,Innervationofnociceptorneuronsinthespleenpromotesgerminalcenterresponsesandhumoralimmunity,Cell,May20,2024.DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2024.04.027??2.Anti-inflammatoryeffectofcapsaicininHelicobacterpylori-infectedgastricepithelialcells.2007Oct;12(5):510-7.doi:10.1111/j.1523-5378.2007.00521.x.??3.Abstract12729：ImpactofChilli-pepperIntakeonAll-causeandCardiovascularMortality-ASystematicReviewandMeta-analysis.Circulation.2020;142：A12729.https：//www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circ.142.suppl_3.12729??4.Nociceptivenervesregulatehaematopoieticstemcellmobilization.Nature(2020).https：//doi.org/10.1038/s41586-020-03057-y.

奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素。奧美拉唑:主要作用是提高胃內(nèi)pH值。晨起時胃壁細胞新生質(zhì)子泵最多，進餐使質(zhì)子泵活化，因此第一次在早餐前0.5~1小時服用，第二次在晚餐前0.5~1小時服用。枸櫞酸鉍鉀:主要作用是殺滅Hp，保護胃黏膜。胃黏膜保護劑通常在餐前0.5小時服用。奧美拉唑屬于腸溶片，枸櫞酸鉍鉀對其吸收影響較小，枸櫞酸鉍鉀可與奧美拉唑同服。阿莫西林、克拉霉素:主要作用是殺滅胃部幽門螺杄菌。兩種藥物的抗菌活性均具有pH依賴性，胃內(nèi)pH越高殺菌作用越強；阿莫西林，特別是克拉霉素，可引起嚴重的胃腸道不良反應。因此，兩種抗菌藥物應在餐后1小時內(nèi)服用。

治療前患者女，50y，呼氣試驗發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染，遂行根除幽門螺旋桿菌治療（追問方案是三聯(lián)方案），自述雖然進行過除菌治療但是癥狀一直未緩解，遂經(jīng)介紹找到我做一個精查胃鏡。治療后治療后即刻目前經(jīng)精查胃鏡后明確除菌失敗，并且給予正規(guī)的四聯(lián)根除方案，現(xiàn)在正積極治療中

1.膠體果膠鉍是一種膠態(tài)鉍制劑，為生物大分子果膠酸（D-多聚半乳糖醛酸）與金屬鉍離子及鉀離子形成的鹽。該藥在酸性介質(zhì)中具有較強的膠體特性，可在胃黏膜上形成一層牢固的保護膜，增強胃黏膜的屏障保護作用，因此對消化性潰瘍和慢性胃炎有較好的治療作用。同時由于膠體鉍劑可殺滅幽門螺桿菌，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復發(fā)率。2.與其他膠態(tài)鉍制劑比較，該藥的膠體特性好，特性黏數(shù)為膠體堿式枸櫞酸鉍鉀的7.4倍，此外，該藥與受損傷黏膜的黏附性具有高度選擇性，且對消化道出血有止血作用。膠體堿式枸櫞酸鉍鉀在受損傷組織中的鉍濃度為正常組織中鉍濃度的3.1倍，而該藥為4.34倍。臨床試驗證明，該藥對消化性潰瘍、慢性胃炎、幽門螺桿菌陰轉率均有較好的效果。3.臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍，也可用于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和消化道出血的治療。該藥與抗生素合用，可根除幽門螺桿菌。用于幽門螺桿菌相關的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、早期胃瘤術后、胃食管反流病及功能性消化不良等。也可與抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）組成四聯(lián)方案，作為根除幽門螺桿菌失敗的補救治療。