幽門螺桿菌檢查

在日常門診中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，許多患者對(duì)幽門螺桿菌（H.pylori）檢測(cè)方法存在疑問，尤其是關(guān)于碳13（13C）和碳14（1?C）呼氣試驗(yàn)的選擇方面經(jīng)常抱有疑慮。今天就為大家簡單科普這兩種檢測(cè)方法，幫助大家更好地選擇適合自己的檢查方式。??一、為什么需要檢測(cè)幽門螺桿菌？??幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的重要致病因素。我國感染率高達(dá)40%-60%，多數(shù)人無明顯癥狀，但長期感染可能引發(fā):胃炎、胃潰瘍、消化不良、反酸、胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，早檢測(cè)、早治療非常重要！而呼氣試驗(yàn)是目前無創(chuàng)、準(zhǔn)確、便捷的首選檢測(cè)方法。??二、碳13和碳14呼氣試驗(yàn)的原理??兩者都是通過檢測(cè)呼出的CO2來判斷是否感染幽門螺桿菌，但使用的同位素不同：??1.檢查過程???空腹?fàn)顟B(tài)下口服含標(biāo)記尿素的膠囊（13C或14C）。如果胃里有幽門螺桿菌，它會(huì)分解尿素，產(chǎn)生標(biāo)記的CO2，經(jīng)血液進(jìn)入肺部，隨呼氣排出。收集呼氣樣本，檢測(cè)其中的CO?含量變化，判斷是否感染。?2.主要區(qū)別?三、哪種更適合您？1.優(yōu)先選擇碳13（13C）的情況?-孕婦、哺乳期女性（完全無輻射）?-兒童、青少年（安全無創(chuàng)）?-短期內(nèi)需多次檢測(cè)（如治療后復(fù)查）?-對(duì)輻射有顧慮者?2.可選擇碳14（1?C）的情況?-健康成人（輻射量極低，相當(dāng)于坐1小時(shí)飛機(jī)的輻射）?-經(jīng)濟(jì)考慮（價(jià)格更低）?-基層醫(yī)院檢測(cè)（碳14更普及）?注意：碳14雖然輻射量極小，但備孕、孕婦、嬰幼兒仍不建議使用。?四、檢查前注意事項(xiàng)1.空腹2小時(shí)以上（最好早上空腹檢查）。??2.停用相關(guān)藥物：????-抗生素、鉍劑：停藥4周????-抑酸藥（如奧美拉唑、雷貝拉唑、凱普拉生）：停藥2周?3.?檢查過程中禁止吸煙、飲水及進(jìn)食，不劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響結(jié)果4.?準(zhǔn)確性：C13比較準(zhǔn)確，C14在臨界值附近，往往誤差較大。??因此，總結(jié)下來就是一句話，如果條件允許，優(yōu)先選擇碳13，尤其是兒童、孕婦等特殊人群。而普通成人兩種均可，碳14的輻射風(fēng)險(xiǎn)極低，無需過度擔(dān)心。?重要提醒：幽門螺桿菌感染與胃癌相關(guān)，但并非所有感染者都會(huì)得胃癌。如果檢測(cè)陽性，不必過分擔(dān)憂，只要及時(shí)找專業(yè)的醫(yī)生，開具殺菌率較高的殺菌方案即可，并記得定期復(fù)查。最后希望這篇科普能幫助大家更好地了解呼氣試驗(yàn)，選擇適合自己的檢測(cè)方式！如果有相關(guān)癥狀，建議盡早就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療！

碳呼氣試驗(yàn)因?yàn)椴僮骱唵畏奖?，成為最常用的檢查幽門螺桿菌方法。碳呼氣檢測(cè)前應(yīng)該停用PPI（各種拉唑類）至少2周，停用抗生素、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。檢查當(dāng)天空腹或者餐后2小時(shí)檢查。Hp根除治療后應(yīng)該進(jìn)行復(fù)查評(píng)估是否已根除，首選方法是做碳呼氣試驗(yàn)，應(yīng)在治療結(jié)束后4-8周進(jìn)行。

幽門螺桿菌（Helicobacterpylori），簡稱Hp，幽門螺旋桿菌，習(xí)慣性稱為幽門螺桿菌、H.pylori，是一種革蘭氏陰性的微需氧細(xì)菌，居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之間，能活躍的侵入黏膜上皮細(xì)胞。自1983年以來，科學(xué)家首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中將幽門螺桿菌分離成功后，是目前唯一能夠在胃的強(qiáng)酸環(huán)境下生存下來的細(xì)菌。諸多研究顯示，幽門螺桿菌感染引發(fā)的胃炎、潰瘍、胃癌等并發(fā)癥的具體表現(xiàn)形式，同時(shí)也會(huì)引發(fā)十二指腸潰瘍、胃腸息肉、結(jié)直腸癌，導(dǎo)致便秘、腹瀉和體重減輕。根據(jù)美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版最新致癌物報(bào)告中，幽門螺桿菌被列為明確致癌物。圖：幽門螺桿菌感染引發(fā)的疾病針對(duì)幽門螺桿菌的篩查方法，主要包括侵入式檢查和非侵入式檢查。侵入式檢查包括內(nèi)鏡檢查，可查看上消化道的任何異常情況并取出組織樣本。非侵入式檢查包括尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)和糞便抗原檢測(cè)，是目前臨床常用的檢測(cè)方法，被國內(nèi)外多部幽門螺桿菌感染處理共識(shí)推薦。其中，尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）是檢測(cè)幽門螺桿菌的最常用的非侵入性方法，包括13尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT），該方法檢測(cè)準(zhǔn)確性和特異度相對(duì)較高、操作方便、不受幽門螺桿菌在胃內(nèi)斑片狀分布影響等優(yōu)點(diǎn)，但在使用過程中，仍需要嚴(yán)格遵循檢測(cè)流程，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。那么，13C-UBT和14C-UBT有哪些區(qū)別，在臨床中如何選擇？本文整理匯總，以分享給同道學(xué)習(xí)。1、尿素呼氣試驗(yàn)原理通常來說，胃內(nèi)很少有細(xì)菌繁殖，沒有尿素酶活性，而幽門螺桿菌富含尿素酶，能夠?qū)?nèi)源性和外源性的尿素分解為NH3和CO2，之后進(jìn)入到血循環(huán)并由肺排出體外。因此，口服一定劑量的同位素標(biāo)記的尿素后，通過測(cè)定其呼出氣體中同位素13C或14C標(biāo)記的CO2變化情況，即可判斷有無幽門螺桿菌感染。2、?13C-UBT和14C-UBT的區(qū)別呼氣試驗(yàn)?zāi)壳坝袃煞N示蹤劑，即13C-尿素和14C-尿素。13C為穩(wěn)定同位素，無輻射作用，但價(jià)格較高。14C的半衰期較長，價(jià)格較低，但有一定的輻射作用。13C-UBT采用質(zhì)譜分析方法進(jìn)行檢測(cè)分析，其測(cè)定值為收集受檢者服藥前和服藥后的兩個(gè)呼氣樣本進(jìn)行對(duì)比測(cè)量。而14C-UBT通過液閃檢測(cè)法，只對(duì)受檢者服藥之后的呼氣樣本進(jìn)行測(cè)量。13C-尿素劑量越高，13C-UBT檢測(cè)準(zhǔn)確性越高，但相應(yīng)的成本會(huì)增加。75mg劑量的平均敏感度和特異度均達(dá)到7％?以上，其足夠高的準(zhǔn)確性使其更為國內(nèi)外專家臨床上所推薦。歐洲藥品評(píng)估局指南建議，對(duì)于13C-UBT?中的13C?尿素劑量，成人劑量為75mg，兒童劑量為45mg。而14C-UBT中的14C?尿素劑量，患者只需口服1粒14C標(biāo)記尿素膠囊之后對(duì)集氣裝置吹氣，膠囊劑量為27.8kBq（0.75μCi）/粒。3、13C-UBT和14C-UBT適應(yīng)癥13C-UBT臨床應(yīng)用的范圍包括抗幽門螺桿菌治療后的復(fù)查?;?有消化性潰瘍史,但幽門螺桿菌狀態(tài)不明者以及45歲以下有消化不良者。14C-UBT適用于：1）消化不良初診者、復(fù)診者;2）胃十二指腸潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎、胃竇炎;3）相關(guān)性淋巴組織的淋巴瘤等需要根除幽門螺桿菌的患者;4）預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者;5）胃鏡檢查有胃部不適的患者;6）不愿意接受胃鏡檢查而有胃部不適的患者;7）長期服用非甾體抗炎類藥物者。因此，檢測(cè)幽門螺桿菌，到底選13C-UBT還是14C-UBT，醫(yī)生可根據(jù)患者情況酌情選擇。除孕婦、哺乳期婦女和兒童外，這兩種尿素呼氣試驗(yàn)的區(qū)別不大。4、尿素呼氣試驗(yàn)的注意事項(xiàng)UBT是幽門螺桿菌檢測(cè)及根治后療效監(jiān)測(cè)，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。然而其檢測(cè)的效能依舊受到諸多臨床因素的影響，比如藥物使用、檢測(cè)儀器及檢測(cè)試劑、檢查者操作、飲食、以及疾病等。因此，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)避免這些影響，盡可能的使檢查更精確，以提高診斷的準(zhǔn)確率，更好的服務(wù)臨床指導(dǎo)治療。參考資料1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),?中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).13C尿素呼氣試驗(yàn)質(zhì)量控制專家建議[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2021,38(3):4.2.國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),?國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,?中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,等.?中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)(2021年)[J].?中華消化雜志,2021,41(4):13.3.劉懿,?鐘良,?孫大裕.?幽門螺桿菌感染的診斷——^13C—尿素呼氣試驗(yàn)[J].?國際消化病雜志,2003,23(002):85-87.4.黃昊,?程中偉.13C呼氣試驗(yàn)原理及臨床應(yīng)用[J].?醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003(S1):1.5.白濤,?侯曉華.?尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染的影響因素[J].?臨床消化病雜志,2020,32(3):

建議在H.pylori感染初次和再次根除治療中使用鉍劑四聯(lián)方案，療程為14d(強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量)。除了質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和鉍劑，推薦的抗生素組合見表3(強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量)。實(shí)施建議：①含四環(huán)素和甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案在某些患者中會(huì)引起明顯不良反應(yīng)，建議使用前與患者充分溝通。②在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐藥地區(qū)，或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和硝基咪唑類抗生素均有既往用藥史的患者，推測(cè)可能存在難以根除的情況時(shí)，可酌情使用含呋喃唑酮的鉍劑四聯(lián)方案，推薦的抗生素組合包括阿莫西林1.0g、2次/d聯(lián)合呋喃唑酮100mg、2次/d；四環(huán)素500mg、3~4次/d聯(lián)合呋喃唑酮100mg、2次/d。對(duì)于難治性H.pylori感染，建議①使用鉍劑四聯(lián)方案進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性根除治療，除了PPI和鉍劑，推薦使用表4中的抗生素組合；②有條件的情況下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和AST指導(dǎo)下的個(gè)體化治療(弱推薦，專家共識(shí))。實(shí)施建議：①除克拉霉素和左氧氟沙星外，其他抗生素的表型耐藥和基因耐藥缺乏較好的一致性；我國大多數(shù)難治性H.pylori感染已對(duì)克拉霉素和左氧氟沙星耐藥，因此，在難治性H.pylori感染者中進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)的價(jià)值有限。②考慮到當(dāng)?shù)氐呐R床特征(如耐藥情況、臨床藥物可及性等)，在經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用鉍劑四聯(lián)方案時(shí)，GDG建議采用表4中的抗生素組合和劑量，并盡量避免重復(fù)使用以前用過的抗生素。③對(duì)于PPI快代謝型者，可考慮增加PPI劑量或用P-CAB替代PPI。④不建議使用含利福布汀的根除治療方案，因?yàn)橛锌赡苓M(jìn)一步加劇結(jié)核病的耐藥形勢(shì)，而且目前尚缺乏我國的研究證據(jù)。⑤在難治性H.pylori感染者中，半合成四環(huán)素(如米諾環(huán)素)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。

如果檢查出是陽性的，那基本上就是了。尿素呼氣實(shí)驗(yàn)的特異度是77％-100％，糞便抗原檢測(cè)的特異度是95％-100％，這兩者特異度都比較高，說明檢測(cè)出來的基本就是幽門螺桿菌而不是別的。那檢測(cè)如果是陰性呢？尿素呼氣實(shí)驗(yàn)的敏感度是75％-100％，糞便抗原檢測(cè)敏感度是97％-98％，敏感性也都非常高，所以，如果是陰性，那基本上也就沒問題了。但是，如果出現(xiàn)胃出血癥狀，或者用藥治療胃部疾病時(shí)，尿素呼吸實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)陰性表現(xiàn)，因?yàn)橛拈T螺桿菌分解的CO2被血蓋住了，或者幽門螺桿菌被暫時(shí)抑制住了。在使用藥物治療胃部疾病時(shí)，糞便抗原檢測(cè)也可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，原因和上面一樣。所以，如果使用抗生素或者質(zhì)子泵抑制劑，就分別等4周和2周后，再進(jìn)行檢測(cè)。另外，如果尿素呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果處于臨界值時(shí)，結(jié)果不可靠，建議用其他方法檢查確診下。