胃癌

在過去，晚期胃癌的治療選擇十分有限，尤其是當(dāng)癌癥已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移時，傳統(tǒng)化療往往難以奏效，患者的生存期也很有限。然而，近年來一類名叫免疫治療的新方法逐漸走進臨床，并在部分患者身上取得了“驚人的逆轉(zhuǎn)”。今天，我們通過三位胃癌患者的真實治療經(jīng)歷，帶您了解什么是免疫治療，以及哪些患者可能從中獲益。病例一：56歲男性，癌細胞轉(zhuǎn)移至肝臟和結(jié)腸，免疫治療后病情穩(wěn)定40個月這位患者被診斷為晚期胃癌，癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟和結(jié)腸，按傳統(tǒng)看法預(yù)后并不理想。但醫(yī)生采用了免疫藥物聯(lián)合化療的方案，之后又改為口服藥維持，最終再轉(zhuǎn)為單獨免疫治療。令人驚喜的是：他的病情已經(jīng)穩(wěn)定了超過3年多，遠遠超出一般晚期患者的預(yù)期。這說明他可能屬于“對免疫治療特別敏感”的群體。啟示：部分胃癌患者，即使病情廣泛轉(zhuǎn)移，也可能在免疫治療下獲得長期控制。病例二：49歲男性，反復(fù)進展后接受手術(shù)，再加免疫治療，已生存超過3年這位年輕患者從起初治療效果不佳，到不斷調(diào)整方案：包括免疫+化療、單藥維持、后期加上手術(shù)，甚至用了多個聯(lián)合治療方案。最終不僅做了手術(shù)清除腫瘤，術(shù)后還繼續(xù)使用免疫藥物，截止目前病情控制良好，總生存時間已經(jīng)超過36個月。啟示：免疫治療+局部治療（如手術(shù)），可以為復(fù)雜病情的患者提供長期控制的可能。病例三：73歲男性，罕見的賁門鱗癌，免疫治療后病理完全緩解這位年長患者罹患罕見類型的胃癌（鱗狀細胞癌），起病部位在賁門，向下侵及胃體。接受免疫治療聯(lián)合化療后，不僅腫瘤縮小，還成功接受了手術(shù)。術(shù)后病理顯示——癌細胞完全消失（醫(yī)學(xué)上稱為pCR）。雖然他不是所謂的“免疫標(biāo)志物陽性”患者，但術(shù)后的組織中發(fā)現(xiàn)了大量免疫細胞浸潤，這說明他的免疫系統(tǒng)確實“打贏了這場仗”。啟示：即使不是典型免疫適應(yīng)人群，某些患者依然可能從免疫治療中獲益。什么是免疫治療？為什么它對某些人特別有效？免疫治療不是直接殺死癌細胞，而是通過“解開免疫系統(tǒng)的剎車”，讓身體自己識別并攻擊癌細胞。這種治療尤其適用于：PD-L1表達高的患者（腫瘤“外貌”被免疫系統(tǒng)識別）；MSI-H或dMMR患者（腫瘤基因不穩(wěn)定，容易引發(fā)免疫反應(yīng)）；但也有部分“非典型人群”可能因腫瘤微環(huán)境激活，而產(chǎn)生意外的療效。我們從這三個故事學(xué)到了什么？免疫治療不是萬能，但確實為部分晚期胃癌患者帶來了“翻盤”的機會。每位患者的治療路徑都不同，關(guān)鍵是找到最適合自己的“個體化方案”。即使不是標(biāo)志物陽性，也有可能從免疫中獲益。不要輕易放棄。寫在最后：如果您或親人正在與胃癌抗?fàn)帲堄涀。含F(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段日新月異，免疫治療正在改變胃癌的治療格局。早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學(xué)評估自身情況，和醫(yī)生一起制定最合適的方案，是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。

胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和確診胃癌最重要的檢查。此外，胃鏡還能治愈早期胃癌和其癌前病變。因此，及時的胃鏡檢查是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵。下面，袁醫(yī)生用幾張檢查照片帶大家了解胃癌從無到有的全過程，以此提醒大家重視胃腸道保健，定期行胃腸鏡檢查防治癌癥。1.慢性胃炎，生理性胃炎，健康人群都有的狀態(tài)。2.幽門螺旋桿菌感染胃炎，HP+胃炎是胃癌的高風(fēng)險因素。積極行HP根除治療（三聯(lián)或四聯(lián)除菌治療）能預(yù)防HP感染相關(guān)胃癌。3.早期胃癌，包括高級別上皮內(nèi)瘤變、黏膜內(nèi)癌、泌酸腺癌等，多數(shù)是由于炎癥反復(fù)使得胃黏膜出現(xiàn)持續(xù)的損傷、修復(fù)過程而誘發(fā)黏膜上皮出現(xiàn)異型病理改變。此狀態(tài)若能即時被胃鏡檢出，仍可通過內(nèi)鏡手術(shù)將病變完整剝離切除實現(xiàn)癌癥治愈。4.進展期胃癌，即癌變組織進一步向胃壁深層侵犯，同時可能伴隨胃周圍組織（淋巴結(jié)、神經(jīng)等）的癌性轉(zhuǎn)移。此時，腫瘤已經(jīng)不可能被內(nèi)鏡手術(shù)治愈，通常需要以外科手術(shù)為主的綜合性治療。5.晚期胃癌，即癌細胞不僅累及了大部分胃壁，還通過淋巴結(jié)、血液或腹腔種植等途徑進入全身。此時，不論何種治療都很難將其消滅，癌癥將逐漸引起多個器官功能障礙與衰竭，導(dǎo)致患者死亡。作為一名胃腸衛(wèi)士，袁醫(yī)生強烈呼吁大家重視胃腸鏡檢查，尤其是超過40歲的人群，應(yīng)盡早做一次高質(zhì)量的胃腸鏡篩查。胃癌并不可怕，只要能將其扼殺在搖籃里。袁玉杰醫(yī)生，寫于@廣州珠江新城2025年4月5日（附圖皆出自本人檢查病例）

很多胃癌患者在接受一線治療（如化療聯(lián)合免疫治療）后，腫瘤仍可能進展。這時候，醫(yī)生會建議開始“二線治療”。那么，二線治療到底能做什么？能延長生命嗎？有沒有更安全、更方便的方案？一起來看看最新的研究和進展吧。一、首選：單藥化療，紫杉類或伊立替康對于大多數(shù)接受過一線治療的胃癌患者，目前公認的二線治療首選是：單藥化療，尤其是兩類經(jīng)典藥物：紫杉類（如紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇）伊立替康研究表明，這些藥物對胃癌有穩(wěn)定的療效，而且副作用相對可控，適合體力狀況一般的患者。二、藥物選擇有講究：哪種紫杉醇更好？過去紫杉醇需要用溶劑注射，可能引起過敏反應(yīng)。而現(xiàn)在，白蛋白結(jié)合型紫杉醇和口服紫杉醇讓治療更加便捷和安全。?ABSOLUTE研究的發(fā)現(xiàn)：白蛋白結(jié)合型紫杉醇（周療方案）在延長生存方面不輸傳統(tǒng)紫杉醇；過敏反應(yīng)更少，但中性粒細胞減少（免疫力降低）更常見；三周一次給藥方案雖然更方便，但神經(jīng)毒性稍高。?DHP107口服紫杉醇研究：和注射紫杉醇比，效果不差甚至更好；副作用輕、服藥方便，為不適合頻繁輸液的患者提供了新選擇。三、聯(lián)合化療vs單藥：體力好可以考慮“雙藥組合”雖然單藥是主流，但對于身體狀況較好的患者（PS評分0~1），雙藥聯(lián)合化療也值得考慮。小樣本研究發(fā)現(xiàn)：雙藥方案在控制腫瘤方面效果更強；安全性可接受，但需醫(yī)生密切監(jiān)測。治療方案會根據(jù)患者之前用過的藥物、耐受性和身體狀況個體化選擇。四、免疫治療失敗后，還能再用免疫藥物嗎？如果一線治療已經(jīng)用過PD-1/PD-L1免疫藥物，腫瘤還是進展了，目前的共識是：?不推薦二線繼續(xù)使用同類免疫藥物。不過，新的研究正在探索突破口：??AK109-201研究帶來新希望：探索在免疫治療失敗后，嘗試新的組合：卡度尼利單抗（新型免疫藥物）聯(lián)合普絡(luò)西（抗血管生成藥）和紫杉醇結(jié)果顯示這組組合在生存期上表現(xiàn)良好，副作用可控；目前已有III期大規(guī)模研究在進行，值得關(guān)注！如果你對這些新藥感興趣，參加臨床研究可能是一個不錯的選擇。五、治療不僅是“吃藥”，全程管理不能少胃癌患者在二線階段，常常面臨：體力下降食欲減退營養(yǎng)不良甚至出血、梗阻等并發(fā)癥因此，除了抗腫瘤治療，支持治療同樣重要：?及時補充營養(yǎng)?積極防控并發(fā)癥?保持良好心態(tài)與醫(yī)生溝通小結(jié)??二線治療不是“無藥可醫(yī)”，而是抗癌的“第二戰(zhàn)場”；??多種化療方案已獲驗證，口服藥物帶來新便利；??免疫失敗不代表“絕路”，創(chuàng)新治療正在路上；??多學(xué)科團隊管理、個體化方案制定是關(guān)鍵。如果你或親人正處在胃癌二線治療階段，不妨和醫(yī)生詳細溝通，評估最適合的治療策略，也可以積極了解和參與臨床研究，擁抱醫(yī)學(xué)進步帶來的新機會。我們科室有好多臨床研究歡迎門診咨詢！