胃鏡

胃鏡檢查已經(jīng)成為體檢篩查、上消化道疾病檢查常用且重要的檢查方式，雖然學習胃鏡檢查的操作不難，但是想要做的準確、全面確實需要相當?shù)膶W習和實踐經(jīng)驗。目前推薦麻醉/無痛胃鏡檢查，被檢查者可以擁有良好的體驗和配合度，檢查者也就是醫(yī)生可以全面、細致的觀察整個上消化道，并對可能的病變做進一步精準的檢查和判斷一、檢查前準備（一）飲食準備一般都是上午檢查，頭一天吃完晚飯后就不能再進食，至少禁食6小時以上，做之前3小時禁水。（二）藥物準備降壓藥：每天需服用降壓藥的患者，檢查當天早上可用少量水送服，按正常劑量服藥。降糖藥及胰島素：需暫停服用一次，待檢查結束后再繼續(xù)用藥?？鼓帲喝绨⑺酒チ值?，至少提前一周停止服藥。黏液祛除劑及祛泡劑：檢查前10-15分鐘口服，以清除胃內(nèi)黏液與氣泡，改善胃部視野，提高微小病變檢出率。（三）其他準備活動假牙：佩戴活動假牙的患者，檢查前需摘下假牙。告知身體狀況：向醫(yī)生詳細說明自己是否有心臟病、高血壓、糖尿病等其他疾病，以及是否有藥物過敏史。心理準備：避免焦慮、恐懼，可通過深呼吸練習、漸進性肌肉松弛、聽音樂等方式放松心情。二、麻醉（無痛胃鏡）（一）麻醉方式無痛胃鏡是在麻醉師的幫助下，通過靜脈麻醉，讓患者在檢查過程中處于睡眠狀態(tài)，完全沒有痛苦和感覺。（二）麻醉優(yōu)點舒適度高：患者在整個檢查過程中都在睡覺，不會感到惡心、嘔吐等不適。損傷較小：由于患者不會因惡心而產(chǎn)生不適反應，鏡子造成損傷的機會也相應減少。觀察更清晰：患者不會因不適而影響胃部的舒展，醫(yī)生能夠更清晰、仔細地觀察胃部情況。三、檢查過程（一）進鏡觀察順序下咽部：進鏡后首先觀察下咽部，查看有無異常病變。食管：繼續(xù)進鏡觀察食管，注意食管的黏膜情況，有無狹窄、潰瘍、腫瘤等。賁門：觀察賁門的形態(tài)、有無松弛或狹窄等情況。胃體：依次觀察胃體下部、中上部的大彎、前壁及后壁。其中后壁是相對觀察薄弱區(qū)域，可采取正鏡下上推大鈕+下壓小鈕+吸氣靠近觀察。胃竇：觀察胃竇的黏膜情況，有無炎癥、潰瘍、腫瘤等。幽門：查看幽門的形態(tài)、有無狹窄或閉鎖不全等情況。十二指腸球部及降部：觀察十二指腸球部和降部的黏膜情況，有無潰瘍、腫瘤等病變。（二）退鏡觀察順序十二指腸降部、球部：退鏡時再次觀察十二指腸降部和球部，確保無遺漏。胃竇、胃角：仔細觀察胃竇和胃角的黏膜，有無病變。胃體（小彎、后壁）：觀察胃體小彎和后壁，注意有無異常。胃底：觀察胃底的黏膜情況，有無病變。賁門：再次觀察賁門，確保無遺漏。胃體（正鏡前壁、大彎）：最后觀察胃體正鏡前壁和大彎，完成整個胃腔的觀察。（三）觀察要點黏膜顏色：正常胃黏膜呈橘紅色，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紅、花斑等顏色改變，可能提示病變。黏膜形態(tài)：觀察黏膜是否光滑，有無水腫、糜爛、潰瘍、結節(jié)、息肉等。血管紋理：正常胃黏膜下血管紋理清晰可見，若血管紋理模糊、紊亂或消失，可能提示病變。蠕動情況：觀察胃的蠕動是否正常，有無痙攣或蠕動減弱等情況。（四）容易遺漏的部位及原因胃體后壁：由于其位置較隱蔽，且在正鏡觀察時不易直接看到，容易被遺漏。需采取特殊操作手法，如正鏡下上推大鈕+下壓小鈕+吸氣靠近觀察，才能清晰觀察到。胃底穹窿部：胃底穹窿部位置較深，且形狀不規(guī)則，容易被忽視。檢查時需充分充氣，使胃底充分展開，同時變換角度仔細觀察。食管上段：在進鏡過程中，若操作不當，可能會快速通過食管上段，導致漏診。檢查時需緩慢進鏡，仔細觀察食管上段的黏膜情況。十二指腸降部內(nèi)側(cè)：十二指腸降部內(nèi)側(cè)位置較深，且與胰頭相鄰，容易被遮擋。需調(diào)整鏡身角度，充分暴露該部位，仔細觀察。四、診斷方法（一）電子染色電子染色是利用內(nèi)鏡主機的電子染色功能，對胃黏膜進行染色，增強病變與正常黏膜之間的對比度，使病變更容易被發(fā)現(xiàn)。常用的電子染色模式有窄帶成像（NBI）、聯(lián)動成像（LCI）、藍光成像（BLI）等。（二）色素染色色素染色是通過向胃內(nèi)噴灑色素染料，如靛胭脂、亞甲藍等，使病變黏膜著色，與周圍正常黏膜形成鮮明對比，從而更清晰地顯示病變的范圍和形態(tài)。（三）放大觀察在發(fā)現(xiàn)可疑病變后，可使用放大內(nèi)鏡對病變進行放大觀察，放大倍數(shù)可達數(shù)十倍乃至100倍，能夠清晰地觀察病變表面的微細結構，如腺管開口、微血管形態(tài)等，有助于判斷病變的性質(zhì)，如是否為早期胃癌。（四）活檢病理檢查對于發(fā)現(xiàn)的可疑病變，需取組織送顯微鏡下進行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)，如是否為癌、癌的分化程度等，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。五、檢查目的（一）發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的金標準，通過仔細觀察下咽部、食管、胃、十二指腸等部位的黏膜情況，結合電子染色、色素染色、放大觀察等技術，能夠及時發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變，如早期胃癌、食管癌等，從而提高患者的治愈率和生存率。（二）診斷其他疾病除了發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，胃鏡檢查還可用于診斷多種上消化道疾病，如胃炎、胃潰瘍、食管炎、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、幽門梗阻等，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。六、檢查后注意事項（一）休息檢查后需安靜臥床休息1小時左右，當日避免駕車及進行危險作業(yè)，以防因麻醉藥物的殘留作用導致意外。（二）飲食檢查后2小時內(nèi)禁食，2小時后可先試飲水，若無不適，再逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)食物，次日可恢復正常飲食。（三）觀察檢查后需注意觀察有無腹痛、腹脹、嘔血、黑便等不適癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應及時就醫(yī)。部分圖片來源于網(wǎng)絡

1、不害怕：我們的消化道管腔空間足夠，胃鏡通過綽綽有余，在自然狀態(tài)下，讓那一根0.9cm粗的細管子通過是毫無問題的。檢查的時間也很短，最多不超過10分鐘，快的3-5分鐘就完事了。2、放松：當胃鏡接觸到咽喉和消化道粘膜時，人們的身體會應激反應，肌肉會緊張，本能地阻止胃鏡通過。所以，放松，讓你的咽喉、食道、胃處于自然的放松狀態(tài)，讓管子無阻礙通過。這就需要通過控制呼吸，調(diào)整呼吸的節(jié)奏來轉(zhuǎn)移注意力，來“欺騙”我們的身體，告訴它“沒事兒的，沒事兒的，放松，放松”，讓我們身體的肌肉放松下來。3、調(diào)整呼吸：保持自然深入的節(jié)奏，鼻子吸氣，大口哈氣，把注意力集中在控制呼吸上。4、感冒時候別來做：感冒發(fā)燒，喉嚨發(fā)炎時，咽喉部敏感性增加，建議延期做胃鏡。5、檢查前不要吸煙：吸煙的患者大多有慢性咽炎，做胃鏡前盡量不要吸煙，減輕咽喉部的敏感性，反應能夠稍小一些。6.不要咽口水：做胃鏡的過程中，會有較多的唾液分泌，讓它自然流出來就好。因為張嘴做吞咽動作很難受，咽不下去也難受，萬一嗆到氣管里還會引起劇烈的咳嗽，影響檢查，延長操作時間，加重痛苦?？傊耗阍椒潘桑龅脑娇?，不取活檢不治療的話，熟練的醫(yī)生基本3-5分鐘可以完成。如果受不了普通胃鏡的不適，就選擇無痛的吧！?

我國目前較為公認的內(nèi)鏡切除指征是參考國內(nèi)外相關指南共識制定。絕對適應證：①無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；③胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變（高級別異型增生）。擴大適應證：病灶大小≦2cm、無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌（cT1a）。我國學者提出的內(nèi)鏡下診斷性切除的指征如下：①伴有高危因素的低級別上皮內(nèi)瘤變患者；②病變可疑黏膜下淺層浸潤，但內(nèi)鏡下評估困難，內(nèi)鏡切除或外科手術難以決策的患者；③適應癥以外的早期胃癌，但一般狀況差，存在外科手術禁忌或拒絕外科手術的患者

無痛胃腸鏡（磷酸鈉鹽1盒+乳果糖1盒+西甲硅油1瓶+二甲硅油1瓶方案）對當天服用的磷酸鈉鹽時間根據(jù)不同預約時間，上午和下午略有不同，最根本的要求是大約在檢查前（麻醉前）6-8小時開始服用瀉藥，一般分配2-3小時服完瀉藥，最晚在檢查前3小時絕對停止飲水，只有部分藥物和少量冰糖塊可以服用。舉例：如預約上午8時檢查，建議凌晨2點-5點期間服完瀉藥，后續(xù)絕對禁止飲水（當然絕對禁止進食）；、如預約下午14時檢查，建議晨7點-10點期間服完瀉藥，后續(xù)絕對禁止飲水（當然絕對禁止進食）具體可詳細看下圖無痛胃腸鏡（恒康正清3盒+乳果糖1盒+西甲硅油1瓶+二甲硅油1瓶方案）當日服藥的時間類似磷酸鈉，具體可看下圖

隨著大家檢查意識的提高，進行胃腸鏡檢查的人越來越多為了盡可能縮短患者等待檢查的時間，內(nèi)鏡中心盡可能增加每天預約的檢查量；每天?內(nèi)鏡護士們提前到崗準備設備、物品；?助理們早早到崗，給患者辦理登記、預約、維持秩序；?麻醉醫(yī)生們提前到崗準備藥品，為患者靜脈留置針；?內(nèi)鏡醫(yī)生們提前到崗詢問病史、為患者擺好體位、帶好口圈、做最后的準備工作；一切的一切就為了準時甚至提前開始每天的第一臺內(nèi)鏡檢查??；但即使提前開始，內(nèi)鏡醫(yī)生們往往中午需要“連臺”??，就是說中午沒時間吃飯，計劃上午的患者做完就到下午了，不能讓患者久等，只能悶一口“美式”，繼續(xù)奮戰(zhàn)??。清醒的患者檢查醫(yī)生還能交代幾句注意事項，麻醉的患者往往檢查完統(tǒng)一在復蘇區(qū)等待麻醉蘇醒，醫(yī)生會將重要的注意事項標注在內(nèi)鏡報告上（一定仔細看、當然特別特殊的會告知家屬或者等患者清醒和患者再做溝通），常規(guī)的注意事項檢查前發(fā)的材料里也會提及；有的患者檢查完“一點感覺都沒有”，做完檢查慶祝一番，胡吃海塞、吃香的喝辣的、健身鍛煉，不久就和內(nèi)鏡醫(yī)生再次見面?????，四目相對，一問一個不吱聲。所以，內(nèi)鏡檢查后注意事項??，配圖就一張，留在相冊里或者記在心里，自己的身體要自己珍惜哦??！

在日常生活中，我們常常聽到“胃腸鏡檢查”這個詞，但很多人對其具體含義和重要性知之甚少。胃腸鏡檢查，是一種通過內(nèi)鏡直接觀察胃腸道內(nèi)部情況的診斷方法。它包括胃鏡和腸鏡兩種，胃鏡主要用于檢查下咽部、食管、胃和十二指腸的病變，而腸鏡則用于檢查結腸、肛門和末端回腸。這項檢查對于早期發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，尤其是癌癥，具有不可替代的作用。40歲：胃腸鏡檢查的“黃金年齡”為什么建議在40歲左右進行第一次胃腸鏡篩查呢？這是因為隨著年齡的增長，胃腸道疾病的風險逐漸增加，尤其是癌癥。研究表明，40歲以后，胃癌和腸癌的發(fā)病率顯著上升。在這個年齡段進行第一次篩查，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題，從而大大提高治療效果和生存率。此外，許多胃腸道疾病在早期往往沒有明顯癥狀，等到癥狀明顯時，往往已經(jīng)錯過了最佳治療時機。胃腸鏡檢查：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療胃腸鏡檢查的重要性在于它能夠發(fā)現(xiàn)早期的胃癌、腸癌以及息肉等病變。早期胃癌和腸癌往往沒有明顯癥狀，但通過胃腸鏡檢查，醫(yī)生可以在病變還很小的時候就發(fā)現(xiàn)它們。早期發(fā)現(xiàn)意味著可以進行更為有效的治療，甚至在某些情況下，可以通過內(nèi)鏡手術直接切除病變，避免了開腹手術的風險和創(chuàng)傷。此外，息肉是腸癌的前身，通過胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并及時切除息肉，可以有效預防腸癌的發(fā)生。治療胃腸早癌和息肉：方法多樣，效果顯著對于早期發(fā)現(xiàn)的胃腸癌和息肉，治療方法多樣，且效果顯著。對于早期胃癌，可以通過內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜剝離術（ESD）進行治療，這些方法創(chuàng)傷小，恢復快。對于腸癌，除了內(nèi)鏡手術外，還可以采用腹腔鏡手術，這種手術同樣具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。對于息肉，通常在發(fā)現(xiàn)時就可以通過內(nèi)鏡手術直接切除，避免了其發(fā)展成癌癥的風險?？偨Y來說，40歲做一次胃腸鏡檢查對健康至關重要。它不僅能夠幫助我們及時發(fā)現(xiàn)胃腸道的早期病變，還能夠讓我們在疾病早期就得到有效治療，從而大大提高生活質(zhì)量和生存率。因此，不要忽視這一重要的健康檢查，讓我們?yōu)樽约旱慕】地撠?，定期進行胃腸鏡檢查。

接受胃腸鏡檢查和治療后，什么時候可以開始進食？應該進食哪些食物？什么時候可以恢復正常飲食？相信不少患者在胃腸鏡術后會有這些困惑。本文就將告訴您關于“吃”的那些事兒。一、術后飲食胃鏡上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，亦稱胃鏡檢查，用以診斷或排除上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、食管胃底靜脈曲張、消化道狹窄、畸形或異物等，也可進行鏡下止血、鉗取異物、電凝電切息肉等其他治療。???目前胃鏡檢查主要分為普通胃鏡和無痛胃鏡。普通胃鏡進行咽喉部的局部麻醉，在患者清醒的狀態(tài)下進行檢查；而無痛胃鏡一般采取靜脈注射麻醉藥物的方式，為患者進行全身麻醉，在患者睡眠狀態(tài)下完成檢查。兩種麻醉方式的胃鏡檢查術后飲食類似。（1）一般檢查2小時內(nèi)禁食、禁飲。2小時后，可先喝一小口溫涼的清水，如無嗆咳，則進食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。第二天可恢復正常進食。24小時內(nèi)禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過燙的食物。（2）取活檢或息肉切除2小時內(nèi)禁食、禁飲。2小時后，可先喝一小口溫涼的清水，如無嗆咳，則24小時內(nèi)進食溫涼的流質(zhì)飲食。一周內(nèi)進食溫涼適宜的軟食，檢查后4~7天可逐漸增加蔬菜、水果的進食。一周后恢復正常飲食。一周內(nèi)禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過燙的食物，禁止服用促進胃腸蠕動的藥物。腸鏡????我們所俗稱的腸鏡檢查，一般是指結腸鏡檢查，是最常用的內(nèi)鏡檢查術。結腸鏡不僅能對各種大腸疾病做出正確診斷，還可進行內(nèi)鏡下結腸息肉摘除、結腸出血的治療、乙狀結腸扭轉(zhuǎn)復位等治療。???腸鏡同樣分為普通腸鏡和無痛腸鏡，二者的主要區(qū)別在于麻醉。普通腸鏡在患者清醒狀態(tài)下進行檢查，一般僅在內(nèi)鏡表面使用局麻藥或潤滑劑。而無痛腸鏡在靜脈麻醉下進行操作，患者通常無不適感。這兩種腸鏡術后飲食不盡相同。普通腸鏡（1）一般檢查???檢查完畢即可正常飲水進食，當日進食易消化食物（如半流質(zhì)），如無明顯不適，次日可恢復平日飲食。（2）取活檢或息肉切除???飲食需遵醫(yī)囑。建議3天內(nèi)避免劇烈活動，進食半流質(zhì)。觀察大便顏色，如有異常需及時就醫(yī)。????檢查治療后如有腹部脹痛，可上盥洗室排除腸內(nèi)氣體，即可逐漸好轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛或便血，應立即前往醫(yī)院急診。無痛腸鏡（1）一般檢查???檢查后2小時方可飲水進食，24小時內(nèi)以溫涼的稀飯、面條等易消化食品為宜。（2）取活檢后???檢查后2小時可飲水，4小時后可進食，1~2天內(nèi)進食溫涼半流質(zhì)飲食。忌食生、冷、硬和刺激性食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血。（3）息肉切除???遵醫(yī)囑住院留觀，需無渣飲食7天，避免劇烈活動，保持大便通暢。二、各類飲食釋義流質(zhì)飲食???流質(zhì)食物是指含渣很少，食物呈液體狀態(tài)，在口腔內(nèi)可化成液體的食物。如米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、稀藕粉、蛋羹、蛋花湯、各類清肉湯等。半流質(zhì)飲食???半流質(zhì)食物是處于固體食物和流食之間的一種食物狀態(tài)，稀且軟爛、易消化、易咀嚼。如魚米粥、肉末粥、細面條、米粉、餛飩、肉泥丸子、酸奶、雞蛋羹、蔬果泥等。軟食軟食是介于半流質(zhì)和普通飲食之間的一種食物，應易于消化、便于咀嚼和吞咽。以面食為主，還包括軟爛的米飯面條、細嫩的瘦肉、禽肉和魚蝦、纖維少的蔬菜（如南瓜、冬瓜）等。粗糙飲食粗糙飲食多指粗纖維食物，此類食物含有豐富發(fā)非水溶性纖維。如韭菜、玉米、麥麩、燕麥等。辛辣刺激性食物包括冷飲、冰淇淋、火鍋、辣椒、花椒、濃茶、咖啡、煙酒等?？偨Y胃腸鏡是一種常見的醫(yī)療檢查和治療方法，可用于診斷和治療胃腸道疾病。術后的飲食是術后恢復的重要環(huán)節(jié)，正確的飲食指導可以幫助患者更好地康復并減輕不適感。本文介紹了術后一般的飲食注意事項，具體的飲食指導應根據(jù)個人情況及醫(yī)生的建議而定。內(nèi)鏡醫(yī)生將根據(jù)麻醉、手術方式和病情的需要，對患者情況進行全面評估，請患者務必嚴格遵循特殊醫(yī)囑，在恰當?shù)臅r機進行飲食恢復。如果有任何疑問或需要更詳細的指導，別忘了咨詢專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師的意見哦?！綞ND】[1]朱文青.臨床診斷基本技術操作[M].上海:上海科學技術出版社,2017:37-69.[2]張?zhí)m.現(xiàn)代臨床護理學理論與操作方法[M].長春:吉林科學技術出版社,2017:203-207.[3]陳春麗,任俊翠.臨床護理常規(guī)[M].南昌:江西科學技術出版社,2019:87-88.