十二指腸炎

首先，這個(gè)脹呢，我們?nèi)粘?lái)說(shuō)就是餐后飽脹，早飽的問(wèn)題，那該怎么吃藥呢？這就要結(jié)合你的治療目的了。如果十二指腸有炎癥，胃部有炎癥，你只想緩解這個(gè)炎癥，那你就用抑酸劑和抗酸劑就能非常容易地解決，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有很多很多的好藥，已經(jīng)不是二三十年前的中國(guó)了。通過(guò)一兩周的抑酸劑和抗酸治療，我們基本上可以完全消除炎癥。但是我相信，這不是患者的最終目的。 患者的目的應(yīng)該是把炎癥和癥狀一起解決，那么問(wèn)題就稍微有點(diǎn)復(fù)雜，就是你的這個(gè)十二指腸炎和你的胃炎，跟你的臨床表現(xiàn)有沒(méi)有關(guān)系？因?yàn)槲覀冋Ｈ巳プ鑫哥R，胃炎，或者十二指腸輕微的炎癥都是可以發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)有癥狀的人都是可以有的。那么，這個(gè)癥狀到底是炎癥所導(dǎo)致的還是部分是炎癥導(dǎo)致的，部分是消化功能異常導(dǎo)致的？我們的臨床上現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，主要還是消化功能的紊亂，就是剛剛說(shuō)的功能性消化不良導(dǎo)致的，其實(shí)功能性消化不良的癥狀就是早飽、餐后飽脹、噯氣，這樣的一組癥狀，或者是我們說(shuō)的上腹不適綜合征，就是吃東西后不舒服，飯前也不舒服這樣的一些綜合征。那么在治療這類疾病的時(shí)候，為了消除癥狀，就必須用相關(guān)的藥物，比如說(shuō)動(dòng)力調(diào)節(jié)劑，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，或者補(bǔ)充消化酶來(lái)解決消化問(wèn)題。總結(jié)來(lái)說(shuō)，治療慢性胃炎、十二指腸炎以及脹氣的問(wèn)題，就有三類藥：一個(gè)是抑酸劑，一個(gè)是消化酶，一個(gè)是胃腸動(dòng)力劑。 但，吃藥能不能解決問(wèn)題呢？我覺(jué)得這類的患者未必是因?yàn)槌运幗鉀Q不了問(wèn)題，而是停藥以后很快又不舒服。如果是這個(gè)原因，就要自己檢討一下：有沒(méi)有一些不良的生活飲食習(xí)慣導(dǎo)致了我們這個(gè)癥狀？天天喝茶、喝酒、喝咖啡，整天喝牛奶等一些高蛋白的東西，或者晚睡晚起，不吃早餐。我們現(xiàn)代人的生活和飲食習(xí)慣其實(shí)也造就了目前那么多的胃食管反流病，和功能性胃腸病。

嚴(yán)格的說(shuō)，十二指腸炎是一種內(nèi)鏡診斷。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的胃鏡除了觀察胃和食管外，還包括十二指腸球部和降部。當(dāng)觀察到這些部位的粘膜有充血、糜爛、紅斑等，在排除了其它病變后，常常診斷為十二指腸炎。十二指腸炎的部位最常見(jiàn)于球部，因此臨床表現(xiàn)跟胃炎和輕度的十二指腸潰瘍相似?？梢员憩F(xiàn)為上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心等。治療上以飲食和生活方式調(diào)整為主，包括減肥、戒煙/酒、避免夜餐/飽餐、減少可能刺激胃酸分泌的食物，如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西紅柿、高脂食物等。對(duì)于幽門螺桿菌引起的，建議使用4聯(lián)抗幽門螺桿菌方案規(guī)范治療。對(duì)于其它因素引起的，根據(jù)癥狀選擇治療，如果是類似潰瘍癥狀的可以選用抑酸劑、抗酸劑，對(duì)于以功能性消化不良癥狀為主的，可以選擇促胃腸動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑以及幫助消化的藥物等。

治療 治療方針 祛除各種可能的致病因素、根除幽門螺桿菌和抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜。 藥物治療 可以應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌；口服果膠鉍、硫糖鋁保護(hù)胃黏膜。如有幽門螺桿菌感染，應(yīng)及時(shí)根除治療。 預(yù)后情況 十二指腸球炎不容易癌變，預(yù)后一般良好。 護(hù)理 日常護(hù)理 生活要有規(guī)律，解除緊張情緒，保持心情舒暢，工作宜勞逸結(jié)合。避免過(guò)度勞累和精神緊張。避免暴飲暴食。盡量避免使用刺激胃黏膜的藥物如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、紅霉素、潑尼松等藥物。 飲食調(diào)理 1.養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，少吃或不吃腌制、油炸、煙熏及烘烤、霉變類以及含亞硝胺類化合物等致癌物質(zhì)的食物，飲食定時(shí)定量，忌暴飲暴食。 2.多吃新鮮蔬菜、水果及牛奶等。 3.避免辛辣生冷、過(guò)咸食物及濃茶、咖啡等刺激性飲食，戒煙戒酒。

為啥說(shuō)十二指腸是消化道的“七寸”？十二指腸是消化道中最關(guān)鍵的一段，是消化吸收功能的起始段。食物經(jīng)過(guò)胃的研磨和預(yù)處理，進(jìn)入十二指腸開始深加工和吸收。這一段也消化道最復(fù)雜的一段。這里有膽管和胰管向內(nèi)匯合，有消化道主血管從外表跨越。它還是耐受性最強(qiáng)的一段，一方面它要抵抗胃酸的刺激，同時(shí)還要接受強(qiáng)力消化液--胰液和膽汁的侵蝕。十二指腸會(huì)生些啥病？十二指腸最常見(jiàn)的疾病是消化潰瘍，胃酸的腐蝕是關(guān)鍵的內(nèi)在原因，而熬夜、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣是重要的誘發(fā)因素。自從有了強(qiáng)力抑酸藥物后，消化性潰瘍?cè)僖膊恍枰形钢委熈恕Ｋ幬锾貏e是用于抗風(fēng)濕、止痛、抗血小板凝聚的藥物例如阿司匹林、消炎痛等，也容易引起十二指腸潰瘍出血，穿孔。但如果忽視了治療，一旦發(fā)生大出血、穿孔和梗阻，就不能靠藥物治療了。這些嚴(yán)重并發(fā)癥與潰瘍的部位有關(guān)，一般十二指腸球部后壁的潰瘍可能發(fā)生大出血，前壁則多見(jiàn)穿孔。潰瘍大出血可以通過(guò)血管介入的方法解決，不一定需要外科手術(shù)。近年來(lái)已遇到幾位病人，因服用風(fēng)濕病中藥、或者阿司匹林等而在不知不覺(jué)中發(fā)生了十二指腸穿孔。提醒大家在服藥期間需要定期門診，必要時(shí)加用預(yù)防潰瘍的藥物。下圖是十二指腸球部穿孔，還有腹腔鏡下縫合后的圖片。球部穿孔現(xiàn)在一般都盡量采用腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)后千萬(wàn)不要再大意了，應(yīng)該認(rèn)真內(nèi)科治療，直至潰瘍愈合，否則還會(huì)再發(fā)。十二指腸會(huì)有些什么腫瘤 十二指腸盡管是小腸腫瘤最常見(jiàn)的部位，可能發(fā)生包括粘膜腺體形成的潴留囊腫、異位胰腺小結(jié)節(jié)等非腫瘤性腫塊，還包括粘膜層的腺瘤、腺癌，腸壁中間的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤等，但總體發(fā)病率并不高。自然規(guī)律往往是這樣的，不常發(fā)生的病，一旦出現(xiàn)，可能就很復(fù)雜。因?yàn)檫@個(gè)部位的特殊性，不管手術(shù)大小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都很大，外科手術(shù)很可能牽一發(fā)而動(dòng)全身，手術(shù)范圍可能涉及到周圍的胃、膽、胰。現(xiàn)在胰十二指腸手術(shù)在少數(shù)大醫(yī)院已經(jīng)可以在腹腔鏡下完成，但這種腹腔鏡手術(shù)仍然是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用大型手術(shù)。在可能得到徹底切除的情況下，冒風(fēng)險(xiǎn)接受外科手術(shù)切除一般是獲得最長(zhǎng)遠(yuǎn)生存的唯一選擇。十二指腸腫瘤也可能小手術(shù)徹底治療有一些十二指腸的腫塊，盡管是大問(wèn)題，但可以用微創(chuàng)的小手術(shù)徹底治療。這種微創(chuàng)小手術(shù)就是內(nèi)鏡手術(shù)，在有腹腔鏡外科手術(shù)作為保障的情況下，很多腫塊可以安全有效地得到微創(chuàng)切除?？催@里，例1：這里有個(gè)病例，70老人上腹脹痛，CT檢查十二指腸2.7CM腫瘤，來(lái)問(wèn)問(wèn)能否做腹腔鏡手術(shù)，后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)都可能不需要做。因?yàn)閮?nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫塊是一個(gè)非常大的寬基底息肉樣腫瘤，有可能通過(guò)內(nèi)鏡下ESD切除的。在做好腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備后，我們采用了內(nèi)鏡切除的方法，順利地完成了腫瘤完全切除，病理檢查確認(rèn)腫瘤良性，而且切除徹底，效果與外科手術(shù)相當(dāng)，但創(chuàng)傷微小，費(fèi)用也很低?？催@里，例2：十二指腸腸壁很薄，但腸壁內(nèi)也可以發(fā)生很多種腫塊，比如間質(zhì)瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，還有囊腫等。十二指腸球部的小腫瘤容易腹腔鏡下切除，下面一個(gè)病例，一個(gè)腫瘤生長(zhǎng)在膽管和胰管的共同開口—十二指腸乳頭處，腹腔鏡手術(shù)會(huì)很困難，但內(nèi)鏡下切除還比較容易，也很安全，費(fèi)用還低幾倍?？催@里，一些診斷上劇情反轉(zhuǎn)的病例十二指腸乳頭由于管控膽汁的排放，所以在發(fā)生腫瘤時(shí)，很早期就可能出現(xiàn)黃疸，提醒病人就醫(yī)，因此遠(yuǎn)期效果比一般小腸腫瘤要好。但在這個(gè)特殊部位，卡在十二指腸乳頭部的結(jié)石和腫瘤有時(shí)比較容易混淆。這種十二指腸乳頭部腫瘤和結(jié)石在CT或者M(jìn)RI上不易區(qū)分的例子并不少見(jiàn)。有高度懷疑十二指腸乳頭部腫瘤，做十二指腸鏡取活檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有腫瘤，進(jìn)一步ERCP檢查發(fā)現(xiàn)只是結(jié)石，當(dāng)時(shí)內(nèi)鏡下處理就可以了。也有做完膽管切開取石術(shù)后，T管造影發(fā)現(xiàn)膽管不通，結(jié)果是膽管下端合并有腫瘤的。還有些老年人，出現(xiàn)膽管擴(kuò)張和明顯黃疸，經(jīng)過(guò)ERCP檢查，還有可能僅僅只是膽管感染。十二指腸乳頭部增大的病例，因?yàn)榭赡苁呛茉缙谀[瘤，可能來(lái)源于腸腔面也可能來(lái)自乳頭內(nèi)，取活檢標(biāo)本診斷也不容易，一次住院檢查ERCP、EUS等候還不能確診，需要定期復(fù)查的病例也可見(jiàn)。因此，如果發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)黃，膽管全程擴(kuò)張，不管最初終診斷如何，既不要大意，也不要被嚇倒，而應(yīng)該進(jìn)一步內(nèi)鏡確診，然后積極治療。下圖是一個(gè)腫大的十二指腸乳頭，內(nèi)鏡下圖像提示腫瘤可能性大，需要活檢病理檢查確認(rèn)。切不掉腫瘤或者年齡大不能承受大手術(shù)咋辦？十二指腸腫瘤一旦超出了可完整切除的程度，這種情況下，再做大手術(shù)對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果沒(méi)多大幫助。腫塊堵塞腸道和膽管等，短期內(nèi)危及病人的生命。腸道支架、膽管支架治療可以解決腸道通暢和黃疸問(wèn)題，費(fèi)用也比外科手術(shù)要低很多，可能是減少痛苦，盡量延長(zhǎng)生命的最合理方法。 下圖是十二指腸和膽管同時(shí)受阻，置入膽管支架和十二指腸支架的圖片。十二指腸腫瘤需要做大范圍根治性除手術(shù)時(shí)，可以微創(chuàng)嗎？現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)可以做到腹腔鏡下完成胰頭、膽管下段或者十二指腸腫瘤的胰十二指腸切除手術(shù)了。完成根治切除后，可以通過(guò)一個(gè)不超過(guò)10公分的小切口進(jìn)行消化道重建。如果在腹腔鏡下完成重建，小輔助切口僅僅用于取出標(biāo)本，可以更小一些。蔡開琳主任醫(yī)師華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胃腸外科副主任，內(nèi)鏡中心副主任。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)！轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明源自：新浪微博@蔡開琳-武漢協(xié)和，或者微信訂閱號(hào)：消化新資訊，或者caikailin.haodf.com本文系蔡開琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年8月發(fā)病，老是打嗝，胃脹，不消化。 照了胃鏡，吃了一段時(shí)間的藥好了，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了。 想知道這樣才不會(huì)復(fù)發(fā)，現(xiàn)在應(yīng)該吃些什么藥？湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科石青：如果原來(lái)吃的藥有效可繼續(xù)吃且要完成療程，再就是胃病是三分治、七分養(yǎng)的，所以飲食要特別注意，并注意不要用抗風(fēng)濕及退燒止痛的藥，少吃煙酒。希望能幫到你。

十二指腸炎的治療方法包括非藥物治療和藥物治療。一、非藥物治療：包括改變飲食習(xí)慣，進(jìn)食容易消化的無(wú)刺激食物，少食過(guò)甜過(guò)酸過(guò)硬食物；進(jìn)食應(yīng)該細(xì)嚼慢咽，不易狼吞虎咽、暴飲暴食。忌食咖啡、濃茶、戒煙戒酒；少服用或不服用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛片等。二、藥物治療：十二指腸炎的藥物治療包括抑制胃酸的藥物、增強(qiáng)胃黏膜抵抗力的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物等。三、抑制胃酸的藥物有哪些呢？目前臨床上常用的抑制胃酸的藥物有H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類。（一）H2受體阻滯劑(H2-RA)：H2受體阻滯劑可以組胺爭(zhēng)奪壁細(xì)胞上的H2受體，降低組胺對(duì)壁細(xì)胞的刺激，從而抑制胃酸分泌。目前常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。一般來(lái)說(shuō)西咪替丁用量為800mg/天，雷尼替丁為300mg/天，法莫替丁為40mg/天，分兩次服用。多用于維持治療時(shí)劑量減半，睡前頓服。（二）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：質(zhì)子泵抑制劑作用于壁細(xì)胞胃酸分泌的終末步驟的關(guān)鍵酶H-K-ATP酶，使其發(fā)生不可逆的失活，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H不能轉(zhuǎn)移到胃腔內(nèi)，達(dá)到阻斷胃酸分泌的作用。PPI抑制胃酸的作用強(qiáng)于H2受體阻滯劑，且作用時(shí)間更加持久。目前常用的PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑鎂。一般常用劑量為奧美拉唑20mg/天，蘭索拉唑30mg/天，泮托拉唑40mg/天，雷貝拉唑10mg/天，埃索美拉唑鎂40mg/天，多為晨起空腹一次。四、增強(qiáng)胃黏膜抵抗力的藥物有哪些呢？常用的胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素類藥物等。（一）硫糖鋁：為硫酸多糖藥物。覆蓋在糜爛的潰瘍表面，與胃黏膜形成保護(hù)膜，抑制蛋白酶的水解，促進(jìn)前列腺素的合成以及表皮生長(zhǎng)因子的分泌。用法為3g/天，分3次服用。常見(jiàn)的副作用為便秘，所以要選擇好應(yīng)用指征。（二）枸櫞酸鉍鉀：該藥與胃蛋白絡(luò)合，形成保護(hù)膜，促進(jìn)粘液分泌；對(duì)于幽門螺桿菌有殺菌作用。常用的有果膠鉍200mg/天，分2次服用。常用的鉍劑有引起黑便、舌苔變黑、便秘的作用。（三）前列腺素：米索前列腺醇可促進(jìn)上皮合成，保護(hù)細(xì)胞，刺激粘液和碳酸氫鹽分泌，保護(hù)粘膜的作用。副作用是腹痛和腹瀉。（四）替普瑞酮、瑞巴派特等。替普瑞酮本藥可促進(jìn)胃粘膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成與分泌，提高胃粘液中的重碳酸鹽，起到保護(hù)胃黏膜的作用。瑞巴派特是胃粘膜保護(hù)劑。有預(yù)防潰瘍發(fā)生和促進(jìn)潰瘍愈合作用，可增加胃粘膜血流量、前列腺素E2的合成和胃粘液分泌?？汕宄踝杂苫龠M(jìn)消化性潰瘍的愈合及炎癥的改善。

十二指腸炎的檢查方法有X線鋇餐造影、胃鏡檢查、活檢病理、幽門螺桿菌檢測(cè)、胃液分析和十二指腸引流液分析等。一、X線鋇餐造影一般會(huì)呈現(xiàn)十二指腸球部激惹表現(xiàn)，可以出現(xiàn)痙攣、充盈不良、排空加速、粘膜皺襞增粗而不規(guī)則。二、胃鏡檢查和活檢病理檢查是最重要的檢查方法。胃鏡檢查可以看到十二指腸粘膜粗糙不平，顆粒形成，絨毛模糊不清，充血水腫，霜斑樣糜爛，病變較重者可見(jiàn)出血點(diǎn)或出血斑，粘膜皺襞粗大，球部變形，組織活檢可以進(jìn)一步確診。氣鋇雙重造影能顯示明顯的糜爛性病灶，對(duì)十二指腸炎的診斷有一定的價(jià)值。