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子宮肌瘤的常見(jiàn)問(wèn)題
問(wèn)：廣大女性中什么腫瘤最常見(jiàn)？答：女性人群中，最常見(jiàn)的腫瘤是子宮肌瘤，以前婦產(chǎn)科學(xué)教課書(shū)中描述子宮肌瘤的發(fā)病率在20%以上，其實(shí)更高，大約50%左右的女性都患有子宮肌瘤，多數(shù)是體檢時(shí)查出來(lái)的。大家不用擔(dān)心，子宮肌瘤是良性的腫瘤，一般不會(huì)危及生命。問(wèn)：子宮肌瘤會(huì)惡變嗎？答：子宮肌瘤惡變的風(fēng)險(xiǎn)很小，小于1%，99%以上不會(huì)惡變。以往的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道中，子宮肌瘤的惡變率在0.4%~0.8%，也就是說(shuō)，每1000例子宮肌瘤患者中，大約有4~8例會(huì)惡變，惡變的概率是很低的。雖然，不用過(guò)分擔(dān)心，但也得關(guān)心自己的身體，重視體檢。問(wèn)：得了子宮肌瘤對(duì)身體有什么影響？有哪些危害？答：極大多數(shù)子宮肌瘤對(duì)身體沒(méi)有明顯的影響，是在健康檢查時(shí)被查出來(lái)的。少數(shù)病例可能有月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)期延長(zhǎng)或異常子宮出血，嚴(yán)重者引起貧血；肌瘤巨大壓迫前方膀胱，或壓迫后方直腸，可引起小便或大便異常；子宮肌瘤改變宮腔形態(tài)者，可引起不孕或自然流產(chǎn)，影響生育；當(dāng)然，極個(gè)別生長(zhǎng)較快者，可能發(fā)生惡變。問(wèn)：子宮肌瘤可以預(yù)防嗎？答：因?yàn)樽訉m肌瘤發(fā)病的原因沒(méi)有搞清楚，所以目前沒(méi)有有效的預(yù)防措施。問(wèn)：患了子宮肌瘤怎么辦？答：對(duì)大多數(shù)沒(méi)有明顯異常癥狀的子宮肌瘤患者來(lái)講，一般不用任何治療，只要定期去醫(yī)院看婦科醫(yī)生，做婦科檢查了解子宮大小，超聲檢查可以更加客觀地測(cè)量子宮和肌瘤的大小，并與以前的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。為了更客觀的對(duì)比，最好是每次都選擇在月經(jīng)干凈3~7天內(nèi)去看婦科醫(yī)生。此外，一定要檢查血常規(guī)，看看有沒(méi)有貧血？是不是因?yàn)樵陆?jīng)過(guò)多引起的缺鐵性貧血？看醫(yī)生的間隔為3~6個(gè)月，也就是說(shuō)每隔3~6個(gè)月，看一次婦科醫(yī)生。然而，少數(shù)子宮肌瘤可能需要手術(shù)治療：如月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)期延長(zhǎng)或異常子宮出血引起貧血；肌瘤巨大壓迫引起小便或大便異常；子宮肌瘤引起不孕或自然流產(chǎn)，影響生育；肌瘤生長(zhǎng)迅速，有惡變的可能；宮頸的肌瘤，增大后會(huì)造成手術(shù)困難和術(shù)中出血增加；子宮過(guò)大，如超過(guò)妊娠10周以上，肌瘤繼續(xù)增大后會(huì)增加手術(shù)難度和術(shù)中出血。問(wèn)：子宮肌瘤可不可以不手術(shù)，選擇藥物治療？答：目前還沒(méi)有一種藥物可以治愈子宮肌瘤。有些藥物可以暫時(shí)使子宮肌瘤縮小，出血減少，但停藥后子宮肌瘤又會(huì)增大，出血還會(huì)增多。當(dāng)然，對(duì)一些需要手術(shù)治療的巨大子宮肌瘤或合并貧血暫時(shí)不能手術(shù)時(shí)，可以進(jìn)行暫時(shí)的藥物治療，使肌瘤縮小便于手術(shù)，月經(jīng)減少或暫時(shí)停止，有利于貧血的糾正，為成功手術(shù)創(chuàng)造必要的條件。 有些子宮肌瘤病人月經(jīng)過(guò)多，有貧血的傾向或輕微的貧血，可以在月經(jīng)期應(yīng)用止血藥，如氨甲環(huán)酸口服3天左右，減少月經(jīng)量，降低手術(shù)的機(jī)率。也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用雄激素，不但有助于減少月經(jīng)量，也有利于糾正貧血。問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)手術(shù)方式有保留子宮的手術(shù)和不保留子宮的手術(shù)，如何正確地選擇手術(shù)方式？答：保留子宮的手術(shù)是指子宮肌瘤切除術(shù)，或子宮肌瘤挖出術(shù)，主要適合子宮肌瘤影響了生育功能，引起不孕或自然流產(chǎn)者，并希望生育，同時(shí)，能承受子宮肌瘤復(fù)發(fā)的患者。子宮肌瘤切除術(shù)后懷孕，要當(dāng)心妊娠期或生產(chǎn)時(shí)子宮破裂，危及母兒生命。沒(méi)有異常情況，或沒(méi)有手術(shù)需要通過(guò)手術(shù)解決的問(wèn)題，就不要去做子宮肌瘤切除手術(shù)。保留子宮的手術(shù)后，約50%以上會(huì)復(fù)發(fā)，1/3或以上需要再次手術(shù)治療。如果想根治子宮肌瘤，又沒(méi)有生育的要求，可選擇子宮切除術(shù)，一般應(yīng)做全子宮切除術(shù)。保留宮頸的次全子宮切除術(shù)后，可能發(fā)生宮頸肌瘤，或其它宮頸病變。問(wèn)：全子宮切除術(shù)后，會(huì)不會(huì)影響生育功能？答：理論上講，性交時(shí)子宮有所變化，應(yīng)該參與性交，切除無(wú)病變的子宮肯定會(huì)影響性生活質(zhì)量。但是，因?yàn)樽訉m有病變，這些病變或多或少會(huì)影響正常的性交，如出血、疲勞、疼痛等。也就是說(shuō)手術(shù)前，病人的性生活質(zhì)量并不理想。有研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤行子宮切除術(shù)后，性欲有明顯提高，性生活次數(shù)有所增加，性交不適下降。說(shuō)明，切除有病的子宮可以改善性生活。問(wèn)：保留宮頸的次全子宮切除術(shù)對(duì)性功能的影響是不是小一些？答：不是的。性交的主要部位在陰道，全子宮切除術(shù)，或次全子宮切除術(shù)都不影響陰道。曾有研究發(fā)現(xiàn)，全子宮切除術(shù)后的陰道長(zhǎng)度與次子宮切除術(shù)后比較，前者比后者稍長(zhǎng)些，但相差不大；性欲和性交快感也無(wú)差異。也許，病人在心理上，覺(jué)得保留子宮頸，暗示自己性生活會(huì)滿意些。問(wèn)：因?yàn)樽訉m肌瘤存在，影響懷孕，或引起自然流產(chǎn)，為了生育需要手術(shù)，如果選擇手術(shù)途徑？答：子宮肌瘤切除的手術(shù)途徑有：宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。根據(jù)病情的不同，選擇適合自己的手術(shù)途徑。一般情況下，子宮粘膜下肌瘤和向子宮腔突出的肌壁間肌瘤容易影響生育，因此，可選擇宮腔鏡手術(shù)，切除粘膜下肌瘤和向子宮腔突出的肌壁間肌瘤，一次切不干凈，可以多次手術(shù)。這是目前最微創(chuàng)的子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)病人的損傷小，恢復(fù)快，以后懷孕，相對(duì)不易發(fā)生子宮破裂。少數(shù)的多發(fā)性子宮肌瘤也可影響生育，可以選擇腹腔鏡手術(shù)，或傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除肌瘤。腹腔鏡手術(shù)腹部切口較小，這是優(yōu)點(diǎn)，但縫合子宮上的切口，還是開(kāi)腹手術(shù)容易和可靠。也就是說(shuō)，開(kāi)腹手術(shù)后妊娠者發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)小于腹腔鏡手術(shù)者。問(wèn)：如果病情必須切除子宮，如何選擇手術(shù)途徑？答：子宮切除術(shù)的手術(shù)途徑有：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)和開(kāi)腹子宮切除術(shù)。從現(xiàn)代微創(chuàng)的理念出發(fā)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是目前對(duì)病人創(chuàng)傷最小的子宮切除術(shù)，并且經(jīng)濟(jì)。應(yīng)該作為首選的子宮切除途徑。如果，因?yàn)獒t(yī)生技術(shù)或病情的限制，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)操作困難，也可選擇腹腔鏡子宮切除術(shù)，但費(fèi)用會(huì)有所增加。當(dāng)然，如果因?yàn)榧夹g(shù)和設(shè)備的限制，就可以選擇開(kāi)腹的子宮切除術(shù)。
