眼科

糖尿病是一個無聲的殺手，它緩慢地侵害著全身的組織和臟器，眼睛也不例外。盡管如此，大多數(shù)人對糖尿病及其眼部并發(fā)癥仍然缺乏必要的了解和認(rèn)識，不少患者直到視力嚴(yán)重下降甚至失明才到眼科就診，延誤了寶貴的治療時機(jī)。因此，必須提高眾多糖尿病患者及家屬對糖尿病的眼部并發(fā)癥尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療才是避免致盲的關(guān)鍵所在。何謂糖尿病性視網(wǎng)膜病變？ 眼睛里的視網(wǎng)膜，猶如照相機(jī)的底片，是人眼接受光線的重要組織結(jié)構(gòu)，一旦視網(wǎng)膜嚴(yán)重受損，則會導(dǎo)致視力明顯下降直至失明。視網(wǎng)膜上分布著豐富的血管，當(dāng)患了糖尿病，高血糖會損害這些大小血管，以及感光和傳遞神經(jīng)沖動的視網(wǎng)膜神經(jīng)層，引起視網(wǎng)膜的一系列血管性損害，即為糖尿病視網(wǎng)膜病變，其發(fā)生及發(fā)展與血糖控制差、病程長等有關(guān)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)有視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫、玻璃體積血等，嚴(yán)重者導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼，患者可從早期的視力無改變直至眼前大片黑影、視力完全喪失，臨床上分為非增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）。糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀 早期眼底病變不影響黃斑部時，視力不受影響，患者無自覺癥狀，有時患者感覺視力減退，或眼前有黑影飛動或飄動。若病變發(fā)展 3 到 5 年或血糖控制不好，可引起不同程度的血管瘤、眼底出血、滲出、水腫。如眼底黃斑受累，可出現(xiàn)視力下降，眼前黑影，視野中心暗點(diǎn)和視物變形等癥狀。如果視網(wǎng)膜反復(fù)出血進(jìn)入玻璃體，患者自覺眼前有黑影飄動。當(dāng)血管或新生血管大量出血到玻璃體腔，將嚴(yán)重影響視力，甚至失明。該怎樣預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變呢？ 在糖尿病專科醫(yī)生的指導(dǎo)下控制好血糖是最根本的手段。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜病變與糖尿病控制得好壞關(guān)系極為密切。其次，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以阻止或延緩病變的發(fā)展。糖尿病患者無論有無視力改變，均應(yīng)接受定期的眼部檢查。一般每年檢查一次視力和眼底，病程在5年以上者應(yīng)每半年檢查一次視力、眼底，必要時做眼底照相和眼底熒光血管造影，以便準(zhǔn)確地觀察到眼底視網(wǎng)膜血管的情況。眼底激光治療——重拳出擊糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底激光是目前阻斷糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲最有效、最根本的方法。美國早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究（ETDRS）結(jié)果表明，及時而恰當(dāng)?shù)募す庵委熆墒固悄虿∫暰W(wǎng)膜病變患者視力喪失的危險性下降50%。根據(jù)病情的不同，用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底激光方式可分為全視網(wǎng)膜光凝、局部光凝和格子樣光凝，分別用于治療增殖性視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫等，從而達(dá)到控制病情，降低視力喪失危險性的治療目的。什么情況下需要進(jìn)行眼底激光治療？ 糖尿病性黃斑水腫、重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、合并虹膜新生血管，以及合并白內(nèi)障的中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障或玻璃體等手術(shù)后經(jīng)眼底熒光血管造影發(fā)現(xiàn)上述病變者。對于需要激光治療的病友，如果采取觀望和遲疑的態(tài)度，常常會貽誤激光治療的最佳時機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至致盲！這種情況下，雖然還可以進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，但眼底激光也仍然是手術(shù)中或手術(shù)后的必要選擇，而且治療花費(fèi)很大，但療效卻遠(yuǎn)不如及時進(jìn)行激光治療的效果。激光治療后就可以高枕無憂了嗎？答案是否定的。由于與糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展相關(guān)的危險因素很多，包括病程、血糖、血脂、血壓水平等。所以患者接受激光治療后還應(yīng)該重視這些危險因素的控制，一方面有利于控制病情，降低視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步進(jìn)展的危險，另一方面還有利于促進(jìn)激光治療后視力的恢復(fù)。此外，激光治療后仍要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查眼底，以便及時發(fā)現(xiàn)新的病變給予及時而恰當(dāng)?shù)奶幚?。手術(shù)治療 當(dāng)出現(xiàn)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病變時，需要進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。但這個時期的治療效果往往不理想，即使全力搶救也難恢復(fù)較好的視力。給糖尿病患者的忠告 糖尿病視網(wǎng)膜病變是可防可治的！患糖尿病10年的人群中視網(wǎng)膜病發(fā)病率高達(dá)40%～50%，20年以上的人群中超過90%具有某種程度的視網(wǎng)膜病變。在控制血糖的同時，降低膽固醇，適當(dāng)參加體育鍛煉，不做劇烈活動，注意用眼衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，定期做眼底檢查，早期治療，保住視力，避免致盲，提高您的生活質(zhì)量。和平里醫(yī)院眼科綜合實(shí)力強(qiáng)，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。歡迎廣大患者前來咨詢治療。

“大夫，我眼睛紅了，我是不是得了白內(nèi)障？” “大夫，我最近眼睛特別干，特別累，是不是得了白內(nèi)障?。俊?“大夫，我黑眼珠邊上長了一個白色的東西，是不是白內(nèi)障？” “大夫，我眼前面老是有黑影飄來飄去的，我看哪，它就跟著到哪，我是不是得了白內(nèi)障?。俊薄?門診很多時候會遇到不同的病人來問，究竟什么是白內(nèi)障？前面幾個問題都是我們眼科大夫經(jīng)常被問到的問題，那么究竟什么是白內(nèi)障？什么情況下才算是得了白內(nèi)障呢？當(dāng)您過馬路看不清紅綠燈時當(dāng)您熟人迎面走過就好像裝作看不見當(dāng)公交車到您跟前看不清是幾路時……這個時候，您很可能是得了白內(nèi)障了。 白內(nèi)障是指眼內(nèi)晶狀體由透明變成混濁，從而阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)，進(jìn)而影響視力的疾病。紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病、嚴(yán)重腹瀉、營養(yǎng)不良、機(jī)體外傷、阿司匹林和皮質(zhì)類固醇應(yīng)用、青光眼和遺傳因素等均與白內(nèi)障的形成有關(guān)。 白內(nèi)障臨床表現(xiàn)　　 1.視力下降這是白內(nèi)障最明顯也是最重要的癥狀。晶狀體周邊部的輕度混濁可不影響視力，而在中央部的混濁，雖然可能范圍較小、程度較輕，但也可以嚴(yán)重影響視力。在強(qiáng)光下，瞳孔收縮，進(jìn)入眼內(nèi)的光線減少，此時視力反而不如弱光下。晶狀體混濁明顯時，視力可下降到僅有光感?！　?2.屈光改變核性白內(nèi)障因晶狀體核屈光指數(shù)增加，晶狀體屈折力增強(qiáng)，產(chǎn)生核性近視，原有的老視減輕。若晶狀體內(nèi)部混濁程度不一，尚可產(chǎn)生晶狀體性散光。　　 3.單眼復(fù)視或多視晶狀體內(nèi)混濁或水隙形成，使晶狀體各部分屈光力不均一，類似棱鏡的作用，產(chǎn)生單眼復(fù)視或多視?！　?4.色覺改變患者對藍(lán)光的色覺敏感度下降，晶狀體核顏色的改變也可使患眼產(chǎn)生相同的色覺改變?！　?.視野缺損晶狀體混濁使白內(nèi)障患者視野產(chǎn)生不同程度 成熟了的白內(nèi)障