胸外科

肺部小結(jié)節(jié)，最常推薦的診療策略就是隨訪，但在隨訪過程中伴隨的是患者的擔(dān)心，萬一我這真是肺癌，會不會長得很快，沒過幾個月就出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？ 關(guān)于肺結(jié)節(jié)的增長速度，在專業(yè)上有一個評估術(shù)語叫做倍增時間，也就是肺結(jié)節(jié)體積增加1倍所需的時間，以此來粗略評估良惡性，倍增時間短的惡性可能性大，長得快；反之，則生長緩慢。但這個計算公式實在是太麻煩，并不適用于普通老百姓理解。 肺結(jié)節(jié)長成1cm所需要的時間至少目前在科學(xué)上難以預(yù)測，唯一可能預(yù)判的僅僅是從影像學(xué)上窺見肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從而粗略地判斷結(jié)節(jié)增長的趨勢。例如，一般的較小的磨玻璃結(jié)節(jié)最多也就是浸潤前病變，一般生長緩慢，長成1cm最快也要半年到一年的時間，甚至可能隨訪三四年也不見明顯增長。但對于混合磨玻璃結(jié)節(jié)以及排除炎癥可能的實性結(jié)節(jié)，那增長速度或許就很快了，兩三個月就可能明顯長大。 總體而言，對于大多數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)，增長都是很緩慢，甚至不會出現(xiàn)大小的變化，無需過分擔(dān)憂。但任何關(guān)于大小的預(yù)測不可能百分百準確，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)意見，把握好隨訪的時間間隔，必要時及時手術(shù)切除，這才是最重要的！

肺部小結(jié)節(jié)通過手術(shù)切除后，并不是一了百了，術(shù)后管理同樣重要，既有利于患者盡快拔管出院，也能夠幫助患者快速康復(fù)回到正常的生活軌道，還可以避免肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后第一事：積極配合，咳嗽咳痰 剛做完手術(shù)，對肺部是一個損傷，肺部殘留血塊且容易產(chǎn)生痰液，這些都是細菌的培養(yǎng)基，因此要通過咳嗽將它們排出來體外，避免肺部感染。同時，手術(shù)過程中打開了胸腔，“人為”造成氣胸，而咳嗽（或吹氣球）的動作正好可以促進肺的復(fù)張，把胸腔的氣體通過胸管擠出來。只有積極地咳嗽咳痰才能盡快地拔除胸管，解除胸管滯留體內(nèi)的疼痛不適。 結(jié)節(jié)術(shù)后第二事：傷口護理 雖然現(xiàn)在大多肺結(jié)節(jié)手術(shù)都是微創(chuàng)胸腔鏡完成的，切口較小，但別看小小傷口，一旦感染不愈合，也是讓醫(yī)生頭疼不已的事，堪稱完美手術(shù)的小敗筆。術(shù)后每3天換一次藥，拔管3周后拆線，保持傷口的清潔干燥同樣重要。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后第三事：高蛋白飲食，忌油膩 手術(shù)過后，高蛋白飲食有利于促進傷口愈合，比如各種肉類（不包括油膩肥肉），但切忌燉了雞鴨鴿子湯，只喝湯不吃肉，這一直是大多數(shù)人的一個誤區(qū)，認為湯才是精華。其實肉才是蛋白質(zhì)的真正來源，湯里并沒有太多的營養(yǎng)，反倒是其中油脂不少。對于肺切除范圍較大的或進行淋巴結(jié)清掃的病人來說，是要忌油脂的，防止出現(xiàn)乳糜胸，導(dǎo)致肺內(nèi)創(chuàng)面遷延不愈，無法拔管，甚至出現(xiàn)感染。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后第四事：定期隨訪最重要 肺結(jié)節(jié)術(shù)后并非一勞永逸，定期隨訪復(fù)查胸部CT等檢查來確定沒有復(fù)發(fā)或新發(fā)肺結(jié)節(jié)同樣重要。我們建議術(shù)后1個月內(nèi)首次復(fù)查，看看肺部的復(fù)張情況，是否病人有其他的不適，及時解決。前兩年至少每3-6個月復(fù)查一次，后面可適當(dāng)延長至一年一次。只有如此，才能將肺癌扼殺在搖籃里。#圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪

一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，特別是1厘米以下的，治療策略的第一位不是手術(shù)，而是隨訪！因為很多肺結(jié)節(jié)并非就是肺“癌”，不少是局部炎癥、良性腫物（錯構(gòu)瘤）等等，因此沒必要急于開刀，先緩一緩。 之所以說隨訪很重要，是因為時間是肺結(jié)節(jié)的試“癌”石。真正的肺癌，必然伴隨著時間的延長而增長。但如果是良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小一般不會產(chǎn)生明顯變化，甚至還可能縮小。因此我們一般建議患者首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，3個月后首次隨訪，無明顯變化之后半年或一年隨訪一次就行，如果一直沒變化，那就大可不必擔(dān)心了！對于如果懷疑炎癥，則會讓患者進行抗感染治療，一個月后復(fù)查。通過正確的隨訪，盡可能避免讓患者白挨一刀。 但讓患者定期隨訪，不少人又開始擔(dān)心結(jié)節(jié)多養(yǎng)幾個月，會不會越長越大，最后惡性程度變得更高了。其實大多只有那些懷疑癌前病變或者浸潤前病變（主要是原位腺癌）才會讓患者長期隨訪，因為這類結(jié)節(jié)基本屬于惰性的腫瘤，生長緩慢。對于那些胸部CT上考慮微浸潤腺癌的，它們也是一種很惰性的腫瘤，可以考慮擇期手術(shù)，但是不用急于手術(shù)，晚幾個月手術(shù)是完全沒有問題的，你可以從容地將工作、家庭的事情安排好后再找到這位醫(yī)生給你安排手術(shù)。