神經(jīng)內(nèi)科

癲癇是由不同病因引起的、腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所導(dǎo)致的常見的腦部疾患。通常認(rèn)為癲癇發(fā)作是自發(fā)的，但許多研究發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作與患者所處環(huán)境、自身生理和心理因素等存在著一定關(guān)聯(lián)。對于癲癇患者而言，明確癲癇發(fā)作的誘因并預(yù)防、避免及減少癲癇發(fā)作至關(guān)重要！常見誘發(fā)因素如下：1.應(yīng)激國外文獻(xiàn)指出應(yīng)激是癲癇發(fā)作最常見的誘發(fā)因素。每次癇性發(fā)作都是一次急性應(yīng)激事件，而急性應(yīng)激可以引起癲癇發(fā)作；慢性應(yīng)激可能會增加癇性發(fā)作的頻率，通過引起神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的相關(guān)變化加速癲癇的病理改變。除日常生活中的情緒緊張、焦慮、抑郁和壓力等慢性應(yīng)激之外，急性應(yīng)激（如突發(fā)的重大事件）引起患者大喜、大悲等都是癲癇患者常見的誘發(fā)因素。2.用藥因素自行減藥、停藥、換藥、漏服藥物、服用癲癇患者禁用的藥物等行為均可誘發(fā)癲癇發(fā)作，嚴(yán)重時可誘發(fā)危及生命的癲癇持續(xù)狀態(tài)。加強對患者及其家屬的宣傳教育，讓患者遵醫(yī)囑減藥、換藥和停藥，有利于癲癇管理。3.睡眠紊亂①失眠：入睡潛伏期>30min，整夜覺醒≥2次，總睡眠時間<6.5h，日間功能障礙；②睡眠紊亂：成人睡眠時間<6h；③熬夜：晚上24∶00以后睡覺。提高患者對睡眠的認(rèn)識，改善患者睡眠紊亂，不僅有助于控制癲癇發(fā)作，也能改善患者的生活質(zhì)量。4.疲勞腦力及體力的過度疲勞，可以使患者大腦皮層功能紊亂，使原有的發(fā)作閾值降低，從而誘使癲癇發(fā)作，足夠的休息有助于延緩患者病情發(fā)展。癲癇患者一般可以進(jìn)行輕至中等強度的體力勞動及體育鍛煉。5.飲食相關(guān)因素飲酒、吸煙、咖啡、濃茶、辛辣刺激食物、饑餓/過飽以及某些特殊的食物可能會使患者內(nèi)環(huán)境失衡、降低癲癇藥物療效、加重不良反應(yīng)等方式誘發(fā)癲癇發(fā)作。6.感染因素發(fā)熱是兒童期癲癇發(fā)作最常見的誘因，因為兒童腦部發(fā)育尚未完善，發(fā)熱易造成腦電活動異常，從而引起癲癇發(fā)作。7.過度換氣過度通氣往往被認(rèn)為可以誘發(fā)癲癇樣放電和癲癇發(fā)作，而廣泛應(yīng)用于腦電圖檢查中，這種誘發(fā)作用一般隨年齡增長而逐漸減弱。8.環(huán)境因素氣溫、氣壓、氣候的突然變化及噪音污染和光污染等都是癲癇的誘因之一，除此之外，氣味刺激、疼痛刺激、電子產(chǎn)品等均有誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能。9.月經(jīng)周期廣義上，雌激素具有致癇作用，孕激素具有抗癇作用，在月經(jīng)周期中，血漿雌二醇/孕酮比值與癲癇發(fā)作頻率呈正相關(guān)，性激素的生理性變化可影響女性患者癲癇發(fā)作。女性患者在經(jīng)期應(yīng)該注意休息和避免情緒波動。10.其他反射性發(fā)作的誘因由排尿、打麻將、閱讀、進(jìn)食、刷牙等特定感覺刺激誘發(fā)的反射性癲癇，可通過避免刺激性動作或行為來控制，但有些誘因無法避免，且在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。

“暈”包括：頭暈、頭昏、頭朦、眩暈、暈厥、不穩(wěn)感覺等。眩暈眩暈是指人感到自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)、搖晃、晃動或不穩(wěn)定的感覺，常伴隨頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。主要是指人的平衡、立體感覺、身處空間位置等出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為不穩(wěn)感。在自身沒有出現(xiàn)運動，時而出現(xiàn)運動性錯覺。頭昏頭昏是陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感，頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等，頭懵懵的感覺，頭昏昏沉沉、不清晰感，頭部緊箍感、束帶感等。沒有運動錯覺和空間障礙。常見因素：高血壓，精神因素如抑郁焦慮、慢性軀體疾病等；有時可能是生理過程：睡眠不足、疲勞、長時間加班熬夜等。警惕腦缺血引起的頭昏癥狀，常表現(xiàn)為嗜睡、白日思睡，甚至伴有神經(jīng)功能缺損癥狀。頭暈頭暈的癥狀比較籠統(tǒng)，有眩暈，有頭昏，甚至不穩(wěn)感覺，有些人把頭痛和頭暈容易弄混，頭部緊箍感也被認(rèn)為是頭暈的癥狀。暈厥前狀態(tài)暈厥前發(fā)生的頭昏、頭沉悶、胸悶心悸、眼睛發(fā)黑、乏力等一系列癥狀。是一種即將失去自主意識的感覺狀態(tài)。暈厥暈厥是一種一過性全腦低灌注缺血引起的意識喪失狀態(tài)?？捎赡X源性原因、心源性原因、特發(fā)性原因等引起。特點是發(fā)病持續(xù)時間短，發(fā)病迅速、一過性，可完全恢復(fù)自主意識。多見于體位性低血壓、心律不齊、植物功能紊亂、交感神經(jīng)紊亂等。失平衡失平衡是指作為戰(zhàn)略和行走過程中出現(xiàn)的不穩(wěn)感覺，有摔倒的趨勢。帶有特定方向的旋轉(zhuǎn)運動或運動不穩(wěn)的感覺。?頭暈/頭昏/眩暈常見疾病伴有有雙眼黑蒙或單眼黑蒙的頭暈患者，多考慮腦神經(jīng)系統(tǒng)供血不足。伴有神經(jīng)功能缺損的患者，考慮腦卒中因素眩暈，也是最危險的眩暈。伴有視物旋轉(zhuǎn)，且與體位改變相關(guān)，在某個體位使眩暈癥狀加重，尤其在頭部位置改變的一瞬間，出現(xiàn)癥狀加重的，多考慮良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）。表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，伴有耳沉耳悶、耳鳴及波動性聽力下降，考慮梅尼埃病，這是一種表現(xiàn)為膜迷路積水引起的內(nèi)耳性疾病。前期有病毒感染史，急性迅速出現(xiàn)的急性眩暈，伴有不穩(wěn)感，持續(xù)時間數(shù)日甚至數(shù)周，主要考慮前庭神經(jīng)炎或前庭神經(jīng)元炎。精神性眩暈，表現(xiàn)形式豐富多彩，多在患病之后發(fā)生。在行走或做某種動作后發(fā)生。

腦卒中又稱腦中風(fēng)、腦血管意外，常見癥狀如下：1、肢體無力或者活動不靈，尤其是偏側(cè)肢體無力；2、肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或者手腳麻木，有的為舌麻、唇麻；3、頭暈，特別是突然感到眩暈；4、肢體無力或者活動不靈；5、與平時不同的頭痛，尤其是伴有惡心嘔吐時，或同時出現(xiàn)不明原因的跌倒或者暈倒；6、短暫性意識喪失或者個性和智力的突然變化；7、全身明顯乏力、肢體軟弱無力；8、惡心、嘔吐或者血壓異常波動；9、整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)；10、雙側(cè)或者某一側(cè)肢體不自主抽動；11、雙眼突然一時看不清眼前的物體；12、視物成雙，看東西有重影；13、飲水嗆咳，吞咽困難等。一旦出現(xiàn)上述不適癥狀，要迅速撥打120，千萬不要有休息一下可能就會好的想法，耽誤治療會失去最好的治療時機。