甲狀腺乳腺外科

阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 甲乳腹外疝診療中心近日阜陽(yáng)市人民醫(yī)院甲乳腹壁疝病區(qū)收治一例巨大腹壁切口疝病人，在科主任王軍主任的大力支持下成功進(jìn)行手術(shù)，技術(shù)難度創(chuàng)阜陽(yáng)市多項(xiàng)第一。 陶某，女，35歲，1年前不幸遭遇重大車(chē)禍，經(jīng)多家醫(yī)院搶救患者雖然保住了生命，但留下了腹壁巨大缺缺，腸漏，腸外露，腹壁切口感染不愈合等嚴(yán)重后果。后經(jīng)積極治療腸漏順利愈合，腹壁切口感染得到有效控制，經(jīng)切口大面積植皮后成功解決了腸外露及切口不愈合的問(wèn)題。但患者車(chē)禍導(dǎo)致的腹壁巨大缺損修復(fù)這一世界性難題只能二期手術(shù)才能有效解決，患者切口愈合后腹壁切口疝的出現(xiàn)將不可避免。 1年后患者切口疝愈來(lái)愈大，腹壁毀損，腹部外觀嚴(yán)重變形，肚臍嚴(yán)重移位于左下腹，嚴(yán)重影響患者的正常生活，只有及早進(jìn)行手術(shù)才能徹底控制病情進(jìn)展。 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院甲乳腹壁疝病區(qū)經(jīng)過(guò)近1個(gè)月的術(shù)前腹壁條件的準(zhǔn)備后，安排患者入院，術(shù)前檢查見(jiàn)腹壁缺損達(dá)25x15cm以上，焦大海主任，張培新主任反復(fù)論證及充分準(zhǔn)備后順利進(jìn)行了手術(shù)，多項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)我院第一。 第一次釆用傳統(tǒng)聯(lián)合腔鏡的雜交手術(shù)方式進(jìn)行巨大切口疝修復(fù)，手術(shù)減少了創(chuàng)傷及術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 第一次釆用大范圍組織分離技術(shù)進(jìn)行組織分離。 第一次聯(lián)合釆用腹腔內(nèi)大量組織臟器切除進(jìn)行腹腔減容手術(shù)，以防術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔室間膈綜合癥而危及生命。 第一次運(yùn)用切口整形技術(shù)，增加患者術(shù)后美容效果。 術(shù)后患者恢復(fù)順利，1周后出院。目前隨訪患者生活狀態(tài)良好。

阜陽(yáng)市醫(yī)甲乳腹壁疝診療中心腹外疝，俗稱＂疝氣＂、＂小腸氣＂，是普外科臨床上最常見(jiàn)的疾病之一。關(guān)于腹外疝的發(fā)生，比較經(jīng)典的一個(gè)比喻就是：汽車(chē)輪胎的外胎破個(gè)洞，導(dǎo)致內(nèi)胎鼓包了。 為什么會(huì)得腹外疝？腹壁疝的發(fā)生原因是腹內(nèi)壓增加，腹壁局部支撐力下降或先天性發(fā)育不良，導(dǎo)致局部薄弱或缺損，腹內(nèi)臟器通過(guò)腹壁薄弱區(qū)或缺損向外突出，從而引發(fā)一系列癥狀和不適。 腹外疝最嚴(yán)重的情況是發(fā)生疝嵌頓。當(dāng)疝環(huán)較小，腹壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過(guò)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，疝環(huán)回縮以后內(nèi)容物被卡住無(wú)法回納，患者將會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，被卡住的腸管由于缺血發(fā)生壞死導(dǎo)致嚴(yán)重的急腹癥。 由于疝是由于腹壁缺損引起，因此除了手術(shù)修補(bǔ)，沒(méi)有任何藥物可以治療腹外疝。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)最經(jīng)典的術(shù)式是Bassini式疝修補(bǔ)術(shù)，創(chuàng)立于19世紀(jì)，術(shù)后患者都有局部不同程度的不適，且容易復(fù)發(fā)，目前已很少應(yīng)用?，F(xiàn)在應(yīng)用較多的是腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)(tension-free hernioplasty)，這個(gè)概念是美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein首先于1986年提出的，就是采用補(bǔ)片給腹壁上的這個(gè)洞口打上個(gè)補(bǔ)丁，可以讓破洞處保持平整。但這種術(shù)式術(shù)后患者疼痛仍然比較明顯，手術(shù)后恢復(fù)慢，長(zhǎng)時(shí)間局部有不適，甚至疼痛，切口感染等并發(fā)癥多，有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率。 進(jìn)入21世紀(jì)，隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，疝氣的治療也發(fā)生了巨大變化。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)和疝無(wú)張力修補(bǔ)的完美結(jié)合，相比開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有十大優(yōu)勢(shì)： （1）切口小。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)切口長(zhǎng)約5－7cm，腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)是3個(gè)小孔，其中1個(gè)1cm，另外2個(gè)各0.5cm。 （2）腹壁結(jié)構(gòu)完整性保存，創(chuàng)傷小。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)需手術(shù)打開(kāi)腹壁皮膚，皮下脂肪組織，肌肉筋膜等層從而進(jìn)行內(nèi)層缺損修補(bǔ)，而腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)是通過(guò)小孔直接進(jìn)入缺損區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)。 （3）術(shù)后疼痛輕?；颊咝g(shù)后疼痛可分為急性和慢性疼痛兩種。急性疼痛發(fā)生術(shù)后3天以內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)最明顯，和手術(shù)切口及手術(shù)損傷有關(guān)。慢性疼痛多在術(shù)后3天以后發(fā)生的持續(xù)性慢性疼痛，病人往往坐臥不寧非常痛苦，疼痛多和髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)受損及刺激有關(guān)。腔鏡微創(chuàng)疝手術(shù)手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，發(fā)生急性疼痛輕微，因不會(huì)發(fā)生神經(jīng)損傷，故不會(huì)有慢性疼痛。 （4）術(shù)后恢復(fù)快。腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)患者術(shù)后疼痛輕微，6小時(shí)可下床活動(dòng)進(jìn)食，1天可以出院。 （5）感染發(fā)生率低。腔鏡微創(chuàng)疝術(shù)后很少會(huì)發(fā)生切口脂肪液化，積液等，所以補(bǔ)片感染發(fā)生率低，手術(shù)成功率高。 （6）美容效果好。腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)切口非常小，愈合后基本看不到痕跡，美容效果好，更得到年輕患者的推崇。 （7）術(shù)后復(fù)發(fā)率低。腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)更符合疝修復(fù)原理，術(shù)后不僅患者舒適度高，復(fù)發(fā)率也非常低。 （8）對(duì)復(fù)發(fā)疝手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)由于是釆用后入路方法，復(fù)發(fā)性疝切口疤痕粘連對(duì)手術(shù)影響不大，同時(shí)又保持了原有的腹壁強(qiáng)度，復(fù)發(fā)疝進(jìn)行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)較開(kāi)放傳統(tǒng)手術(shù)低。 （9可一次性修補(bǔ)同時(shí)合并有多種疝的復(fù)雜疝。對(duì)于單側(cè)腹股溝復(fù)雜疝如同時(shí)存在腹股溝直疝，腹股溝斜疝，股疝，閉孔疝等，均可1次手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，這是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)則不可能完成的。 （10）可不增加切口同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)疝修補(bǔ)手術(shù)。傳統(tǒng)方法進(jìn)行疝修補(bǔ)需要做2個(gè)5－7cm的手術(shù)切口，一般需分2次進(jìn)行手術(shù)。腔鏡微創(chuàng)疝手術(shù)可以一次性同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝疝修復(fù)而不需要另外再做切口，這是傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬的巨大優(yōu)勢(shì)。 腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)以其諸多的優(yōu)勢(shì)，受到越來(lái)越多的醫(yī)生和患者的推祟。

阜陽(yáng)市醫(yī)甲乳腹外疝診治中心近年來(lái)，中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率逐年增加，2014年解放日?qǐng)?bào)刊文提示大家關(guān)注甲狀腺癌，尤其是女性。 2017年2月份，國(guó)家家癌癥中心發(fā)布了2017年中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)，匯總了全國(guó)347家癌癥登記點(diǎn)的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)顯示腫瘤的八大風(fēng)險(xiǎn) 1.預(yù)期壽命85歲時(shí)，累計(jì)患癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)36% 2.癌癥發(fā)病兩頭高，中間低：中等城市癌癥發(fā)病率最低 3.女性癌癥在大城市最高，男性癌癥在小城市最高 4.50歲以下，成年女性發(fā)病率均高于男性 5.肺癌仍為我國(guó)癌癥發(fā)病率、死亡率第一位，已與發(fā)達(dá)國(guó)家水平相當(dāng) 6.消化道癌癥是我國(guó)居民發(fā)病和死亡的主要負(fù)擔(dān) 7.前列腺癌隨城市化發(fā)展程度逐漸上升，大城市男性應(yīng)提高警惕 8.甲狀腺癌發(fā)病率上升趨勢(shì)快，需格外引起重視 統(tǒng)計(jì)顯示：全國(guó)每天約1萬(wàn)人確診癌癥；到85歲，一個(gè)人患癌風(fēng)險(xiǎn)36%；肺癌為發(fā)病率、死亡率雙率第一；甲狀腺癌快速上升。近10余年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了約4.6倍。有專家稱：甲狀腺癌的＂海嘯＂已經(jīng)到來(lái)！ 甲狀腺癌發(fā)病率增高是全球問(wèn)題，2017年4月20日－23日浙江第三屆國(guó)際甲狀腺腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)lSOPES年會(huì)在杭州召開(kāi)，來(lái)自中國(guó)、美國(guó)、韓國(guó)、日本、印度等國(guó)家的眾多甲狀腺專家介紹了本國(guó)的甲狀腺腫瘤的發(fā)病及治療的最新進(jìn)展。 導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率快速上升的原因尚不清楚，但有多種因素都與甲狀腺癌的發(fā)病相關(guān)：射線輻射已明確為致病因素；肥胖是甲狀腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素；另外甲狀腺癌也有家族史。碘應(yīng)科學(xué)攝入，碘過(guò)量攝入可能導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生，而缺碘則會(huì)導(dǎo)致甲狀腺濾泡性癌的發(fā)生。 甲狀腺癌的診斷，主要依靠觸診、超聲、穿刺和術(shù)中病理。隨著超聲技術(shù)分辨率的不斷提高，經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)很多隱匿性的微小甲狀腺癌。 對(duì)于甲狀腺癌的治療，多數(shù)甲狀腺癌效果良好，患者不要過(guò)分緊張，只要經(jīng)過(guò)科學(xué)的規(guī)范治療，大多數(shù)可以治愈，所以，面對(duì)已經(jīng)到來(lái)的甲狀腺癌的＂海嘯＂，你準(zhǔn)備好了嗎？ 阜陽(yáng)市醫(yī)甲乳腹外疝診療中心門(mén)診