介入科

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(TIPS)可以降低門靜脈壓力。TIPS術(shù)后關(guān)注重點(diǎn)主要包括飲食、飲水、日?；顒?dòng)、早期并發(fā)癥識(shí)別?；颊呔蛹移陂g尤其應(yīng)注意預(yù)防早期并發(fā)癥——肝性腦病。今天我們想跟大家聊聊“肝臟搭橋術(shù)”后的預(yù)防小知識(shí)。認(rèn)識(shí)肝性腦病介入性門腔分流術(shù)-經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(TIPS)術(shù)后，肝內(nèi)建立的門體分流通道，使部分腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及細(xì)菌代謝產(chǎn)物未經(jīng)肝臟解毒，直接進(jìn)入體循環(huán)，容易引起以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，俗稱肝性腦病。如何識(shí)別肝性腦病呢一起來學(xué)一個(gè)小口訣吧Ⅰ期小糊涂∨Ⅱ期睡不著腳抖抖不對(duì)勁∨Ⅲ期昏睡人錯(cuò)亂∨Ⅳ期昏迷中預(yù)防肝性腦病請(qǐng)看小妙方合理飲食進(jìn)出有度?蛋白質(zhì)增量有技巧高蛋白飲食是TIPS后肝性腦病主要誘因之一，因此需要特別注意飲食。術(shù)后1-2周可以開始少量攝入蛋白類食物，起始1周控制在每天20g以內(nèi)，每日三餐均衡分配，避免腹脹，之后可逐漸增加至每天50g。如無不適，可每3-5天增加10g，逐漸提高對(duì)蛋白質(zhì)的耐受性。食物名稱蛋白質(zhì)含量（克/100克食物）腐竹44.6黃豆35扁豆25.3花生26.2豆腐干16.2綠豆21.6赤豆20.2素雞16.5小麥11.9蠶豆8.8面條8.3豆腐8.1進(jìn)食應(yīng)從豆制品開始，因?yàn)橹参锏鞍缀兄ф湴被岜容^多，并且富含不溶性纖維，有利于氨的排除和代謝，既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)，又能預(yù)防肝性腦病的出現(xiàn)。然后過渡到產(chǎn)氨少的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如如蛋類、奶類、瘦肉、魚、蝦、去皮雞肉、鴨肉等，注意去除骨頭和刺，分散到多餐中。其余肉類，特別是豬肉、牛肉、羊肉產(chǎn)氨較多，其中的蛋白質(zhì)是誘發(fā)肝性腦病的重要因素，建議盡量少吃。關(guān)于吃的宜&忌少食多餐：可促進(jìn)合成代謝，建議每天進(jìn)食4-5餐，睡前和/或下午加餐，以碳水化合物為主（至少有50g碳水化合物），注意比例均衡，細(xì)嚼慢咽。增加飲水量：推薦自己榨的果汁和黃豆做的豆?jié){。此外，可以喝綠茶和白開水，晚睡前可以飲一杯酸奶。這些推薦吃蔬菜及水果，各種豆制品，植物油（麻油、花生油、色拉油、菜籽油等），動(dòng)物油，各種堅(jiān)果及干果，各種菌菇類，五谷雜糧，米飯，饅頭，菜包，豆沙包，各種面食，銀耳湯等。這些覅（fiāo）吃忌煙、酒；忌暴飲暴食；忌鹽腌、煙熏、油炸、焦糊的食物；忌蔥、蒜、花椒等辛辣刺激食物；忌多刺、堅(jiān)硬、不易消化的食物；忌過酸、過甜、過咸、過冷、過熱的食物；忌產(chǎn)氨多的食物，如火腿、蛋黃、花生醬等。腸道蠕動(dòng)常保健康?便秘會(huì)誘發(fā)肝性腦病，注意保持大便通暢，建議每天1-2次大便。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多吃新鮮水果、綠葉蔬菜?？晒┙o人體豐富的維生素C，保護(hù)肝細(xì)胞，促使腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。家中可以備一些潤(rùn)腸通便藥，如乳果糖、開塞露等，如有需要請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑使用。藥物管理了解一下01關(guān)于利尿劑TIPS術(shù)后約70%-80%患者可有效控制腹水，但需仍根據(jù)醫(yī)囑服用利尿劑。02關(guān)于抗凝藥物根據(jù)病情不同，每個(gè)患者術(shù)后服用藥物不一樣，根據(jù)醫(yī)囑交待是否服用抗凝藥物。一般來說，抗凝藥物至少服用需半年，服用期間應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)健康心態(tài)可以安全地進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該避免“不運(yùn)動(dòng)”。待體力體質(zhì)恢復(fù)后可量力進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)心率為靜息心率加上10-20次為宜。END

前言肺癌是一類起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞或腺體的惡性腫瘤，統(tǒng)計(jì)顯示，全球2020年肺癌新增220萬例，死亡180萬例。肺癌發(fā)病率在男性僅次于前列腺癌，在女性僅次于乳腺癌。肺癌致死率位居所有惡性腫瘤的首位。肺癌病理學(xué)上分為非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）。NSCLC占所有肺癌的80%～85%，主要組織學(xué)類型是鱗癌和腺癌。SCLC僅占所有肺癌的15%～20%，部分對(duì)放療和化療藥物敏感，但容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，治療方案目前仍是以放化療為主的綜合治療。故本專家共識(shí)采取包括支氣管動(dòng)脈灌注術(shù)（bronchialarterialinfusion，BAI）和支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（bronchialarterialchemoembolization，BACE）在內(nèi)的綜合治療肺癌類型，主要指的是NSCLC。根據(jù)肺癌發(fā)生部位可分為中央型、周圍型和其他特定部位類型。早期肺癌的治療原則仍以手術(shù)切除為主，旨在提高患者的生活質(zhì)量和生存期。臨床診斷的肺癌約30%有手術(shù)根治性切除機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)的系統(tǒng)化療、放療對(duì)晚期肺癌的療效有限，且有一定不良反應(yīng)，肺癌發(fā)病率較高的高齡患者或伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者往往不能耐受或不能耐受足夠療程。分子靶向和免疫治療是近十年來應(yīng)用于肺癌臨床治療的重要手段，主要適用于部分具有基因突變和免疫表達(dá)高的NSCLC患者，指南中已經(jīng)作為一線治療，但在用藥后一定階段會(huì)出現(xiàn)耐藥情況。術(shù)前準(zhǔn)備簽署知情同意書因BAI/BACE屬于新興的肺癌微創(chuàng)治療方法，尚未進(jìn)入目前現(xiàn)有的肺癌診療指南及規(guī)范。所以術(shù)前要與患者/家屬充分的有效溝通，詳細(xì)介紹治療過程及優(yōu)勢(shì)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，取得患者/家屬充分理解認(rèn)可，由患者或患者授權(quán)委托人簽署B(yǎng)AI/BACE治療知情同意書。介入治療藥物準(zhǔn)備對(duì)比劑推薦使用非離子型、低黏、低分子毒性對(duì)比劑，尤其是腎功能不全的患者，以降低對(duì)比劑所致急性腎損傷的發(fā)生率?；熕幬锸紫雀鶕?jù)患者的腫瘤病理診斷類型、前期治療史及療效評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等確定個(gè)體化方案。一般化療藥物的選擇應(yīng)基于腫瘤的病理類型、細(xì)胞生長(zhǎng)規(guī)律、藥物作用原理和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等因素，采用聯(lián)合用藥的方式，選擇2～3種作用機(jī)制和抗腫瘤活性互補(bǔ)的化療藥物。原發(fā)性肺癌診療指南（2022年版）對(duì)晚期肺癌的藥物治療給出了一、二、三線的指導(dǎo)。晚期NSCLC一線藥物主要是含鉑兩藥方案，如順鉑或卡鉑（近年有用奈達(dá)鉑）聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱、紫杉醇、多西他賽、培美曲塞（非鱗癌）、紫杉醇脂質(zhì)體、白蛋白紫杉醇。藥物劑量一般按體表面積計(jì)算，卡鉑以AUC=5～6計(jì)算。21d一個(gè)周期，一般4～6個(gè)周期為一療程。長(zhǎng)春瑞濱和吉西他濱還有第8天用藥的要求，根據(jù)臨床情況，可于BAI/BACE后第8天靜脈給藥。肺腺癌用藥方案：一線推薦順鉑（或卡鉑、奈達(dá)鉑）聯(lián)合培美曲塞。二線推薦順鉑（或卡鉑、奈達(dá)鉑）聯(lián)合多西他賽、白蛋白紫杉醇。肺鱗癌用藥方案：一線推薦順鉑（或卡鉑、奈達(dá)鉑）聯(lián)合多西他賽或白蛋白紫杉醇。二線推薦順鉑（或卡鉑、奈達(dá)鉑）聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱等。SCLC一線推薦順鉑或卡鉑聯(lián)合依托泊苷，一線化療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或進(jìn)展者二線可選擇拓?fù)涮婵?、伊立替康、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、替莫唑胺或紫杉醇等藥物，6個(gè)月后復(fù)發(fā)或進(jìn)展者可選擇初始治療方案。肺癌的經(jīng)動(dòng)脈途徑用藥尚無成熟方案，主要參考系統(tǒng)化療方案進(jìn)行，包括療程和劑量。因經(jīng)動(dòng)脈途徑的區(qū)域性灌注化療（包括藥物洗脫微球）主要發(fā)揮的是區(qū)域性高濃度化療藥物的作用，濃度越高細(xì)胞毒作用越強(qiáng)，因此優(yōu)選濃度依賴型的細(xì)胞周期非特異性藥物，而盡量不用細(xì)胞周期特異性藥物。臨床經(jīng)驗(yàn)提示吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱及其他油性化療藥物對(duì)血管刺激性較強(qiáng)，灌注過程中患者疼痛、刺激性咳嗽、動(dòng)脈痙攣、脊髓損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不推薦使用。在BAI/BACE治療前需要根據(jù)患者具體情況和經(jīng)治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，參考肺癌系統(tǒng)化療的相關(guān)原則進(jìn)行。（1）KPS＜60或ECOG-PS評(píng)分＞2分的肺癌患者，BAI/BACE可以使用靜脈化療患者體表面積所需總劑量減少20%～25%的劑量。（2）白細(xì)胞＜3.0×109/L、中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L、血小板＜100×109/L、紅細(xì)胞＜2.0×1012/L、血紅蛋白＜80g/L的患者，糾正后再行BAI/BACE，并加強(qiáng)監(jiān)控。（3）嚴(yán)重肝、腎功能異常，和（或）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)嚴(yán)重異常，和（或）有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱、出血傾向者原則上不宜行BAI/BACE。（4）在BAI/BACE過程中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案：治療2個(gè)周期后病變進(jìn)展，或在BAI/BACE周期的休息期中再度進(jìn)展者，應(yīng)當(dāng)停止原方案，酌情選用其他方案；BAI/BACE不良反應(yīng)達(dá)３～４級(jí)，或?qū)颊呱忻黠@威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止治療，待不良反應(yīng)恢復(fù)至1級(jí)以下再進(jìn)行治療。再次治療劑量根據(jù)上次治療不良反應(yīng)及療效作調(diào)整。劑量調(diào)整原則一般為：對(duì)出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ度不良反應(yīng)而再次治療前恢復(fù)正常者，可不予調(diào)整原劑量，若未恢復(fù)且治療必須繼續(xù)，原則上給予75%原劑量；對(duì)出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度不良反應(yīng)者，再次化療時(shí)減量25%～50%，若不良反應(yīng)未恢復(fù)正常，則推遲治療或停止化療。（5）必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化。掌握化療的基本要求。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，除卡鉑、洛鉑外的鉑類藥物需要水化和利尿。治療后密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和生化指標(biāo)。在選擇藥物時(shí)務(wù)必認(rèn)真閱讀藥品說明書，排除明確規(guī)定禁用于動(dòng)脈的藥物?；熕幬镞x擇時(shí)還要考慮藥物洗脫微球（載藥微球）的載藥選擇，滿足載藥需要后，再配備或補(bǔ)充相關(guān)的藥物灌注。栓塞材料準(zhǔn)備根據(jù)栓塞效果和生物相容性，選擇明膠海綿顆粒、PVA顆粒、空白微球等栓塞劑。不推薦使用近端栓塞材料如彈簧圈、液態(tài)栓塞劑如碘化油、無水乙醇等，以減少支氣管、食管壞死風(fēng)險(xiǎn)，部分情況下可使用彈簧圈行保護(hù)性栓塞。近年來，藥物洗脫微球除了成熟地應(yīng)用于肝動(dòng)脈化療栓塞治療肝臟腫瘤外，也已經(jīng)應(yīng)用于肺癌的BACE。藥物洗脫微球支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（drug-elutingbeadsbronchialarterialchemoembo-lization，DEB-BACE）尤其對(duì)難治性肺癌的治療取得了滿意的療效。目前臨床所用藥物洗脫微球主要是DC/LCBeads、HepaSphere、CalliSpheres、Tandem等，有些新的產(chǎn)品還在研發(fā)。它們的粒徑大小和生物特性不完全相同，載藥機(jī)制包括吸附作用、離子交換、離子鍵等，比較成熟的載藥藥物有多柔比星、吡柔比星、伊立替康、奧沙利鉑、順鉑、吉西他濱等，臨床使用藥物洗脫微球時(shí)要結(jié)合肺癌化療方案選擇合適的藥物加載。輔助藥物（1）止吐藥物。一般準(zhǔn)備司瓊類止吐藥，如格拉司瓊、托烷司瓊，長(zhǎng)效的帕洛諾司瓊等，一般在動(dòng)脈灌注化療前10～30min靜脈滴注或靜推。（2）地塞米松注射液。預(yù)防對(duì)比劑過敏，一般5～10mg術(shù)前或術(shù)中靜脈輸注。但擬聯(lián)合免疫治療的患者應(yīng)慎用。（3）2%利多卡因。5～10mL，用于局部麻醉及必要的解痙、止咳。（4）肝素鈉。12500U，用于肝素化及器械沖洗。（5）生理鹽水和葡萄糖溶液。備術(shù)中導(dǎo)管沖洗、藥物配制等。（6）紫杉醇制劑術(shù)前脫敏預(yù)處理。術(shù)前12h及6h分別口服地塞米松10～20mg，或術(shù)前靜脈使用地塞米松20mg，或苯海拉明50mg，及西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。白蛋白紫衫醇無需預(yù)處理。（7）止痛藥物。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的癌癥疼痛控制三階梯用藥原則進(jìn)行準(zhǔn)備介入設(shè)備DSA設(shè)備和高壓注射器根據(jù)相關(guān)質(zhì)控管理要求，BAI/BACE操作要求帶有DSA功能的大型X線機(jī)，最好具備CBCT功能，便于術(shù)中尋找靶動(dòng)脈及評(píng)估腫瘤染色情況以指導(dǎo)操作。高壓注射器要滿足各種血管造影的需要，特別是主動(dòng)脈全景造影。手術(shù)器械介入專用耗材，包括穿刺針、導(dǎo)管鞘擴(kuò)張管導(dǎo)絲套件。造影導(dǎo)管準(zhǔn)備可參考術(shù)前CTA評(píng)估支氣管動(dòng)脈或其他腫瘤供血?jiǎng)用}，根據(jù)開口方位及導(dǎo)管儲(chǔ)備，可以選擇4F～5F的豬尾導(dǎo)管、MIK導(dǎo)管、Cobra導(dǎo)管、RLG導(dǎo)管、SIMMONS導(dǎo)管、TIG導(dǎo)管等，同軸微導(dǎo)管一般選用2.2F～2.8F微導(dǎo)管，有條件配備2.0F以下更細(xì)的微導(dǎo)管有助于超選擇靶血管。可準(zhǔn)備動(dòng)脈壓迫器、血管縫合器?；颊邷?zhǔn)備術(shù)前教育術(shù)前要告知患者介入操作的目的、方法、流程和注意事項(xiàng)，告知患者計(jì)劃選擇的穿刺點(diǎn)和可能的備用穿刺點(diǎn)。術(shù)前飲食一般無特殊要求，如果明確患者既往術(shù)中有明顯惡心、嘔吐情況者，可以空腹4～6h。術(shù)中要注意保持平靜心情、配合屏氣造影，有任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)；預(yù)告術(shù)后臥床保持股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫6～8h，一般次日晨可拆除包扎壓迫器及紗布，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。經(jīng)橈動(dòng)脈入路者通常穿刺點(diǎn)壓迫1.5～2h。訓(xùn)練床上大小便對(duì)尿頻及不習(xí)慣臥位排尿者，可留置導(dǎo)尿管。術(shù)前建立靜脈通道以備術(shù)中緊急用藥需要。操作流程穿刺患者常規(guī)取仰臥位，穿刺區(qū)域消毒、鋪洞巾。穿刺點(diǎn)局部麻醉成功后采用Seldinger或改良Seldinger技術(shù)穿刺，引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘。選擇橈動(dòng)脈入路者，根據(jù)可能要插管的支氣管動(dòng)脈、左或右胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀腺頸干、鎖骨下動(dòng)脈等選擇左或右側(cè)橈動(dòng)脈，雖然經(jīng)橈動(dòng)脈入路給患者帶來方便，但原則上不要增加介入操作的難度，一般在股動(dòng)脈路徑插管困難者才選擇，可根據(jù)術(shù)前治療目標(biāo)血管評(píng)估選擇經(jīng)橈動(dòng)脈入路的可行性。穿刺前可以選擇Allen試驗(yàn)、Barbeau試驗(yàn)、拇動(dòng)脈超聲檢查等評(píng)估掌弓通暢性。必要時(shí)穿刺前使用硝苯地平或硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)脈內(nèi)徑，便于定位、穿刺。因橈動(dòng)脈管徑較細(xì)，變異扭曲較多，進(jìn)出導(dǎo)管導(dǎo)絲建議在透視下進(jìn)行。應(yīng)用“雞尾酒”（方案為：利多卡因20mg、硝酸甘油100～200mg、肝素2000～5000U）可以預(yù)防血管痙攣，降低橈動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)。血管造影經(jīng)血管鞘引入造影導(dǎo)管，透視下導(dǎo)絲導(dǎo)引其至胸主動(dòng)脈約T5～T6水平，相當(dāng)于氣管分叉附近。根據(jù)術(shù)前CTA評(píng)估腫瘤供血?jiǎng)用}及支氣管動(dòng)脈常見的起源部位和解剖變異類型，結(jié)合肺癌的發(fā)病部位，仔細(xì)上下滑動(dòng)導(dǎo)管探尋支氣管動(dòng)脈，通常支氣管動(dòng)脈自降胸主動(dòng)脈前側(cè)壁發(fā)出，當(dāng)導(dǎo)管頭有嵌頓感或鉤掛感時(shí)推注少量對(duì)比劑，判斷是否是供應(yīng)腫瘤的支氣管動(dòng)脈。注意尋找可能的多支支氣管動(dòng)脈供血，力求插管完整。如果反復(fù)探尋不成功，可以用豬尾導(dǎo)管行胸主動(dòng)脈全景造影觀察。造影參數(shù)設(shè)定：對(duì)比劑流速15～20mL/s，總量25～30mL，高壓注射器注射壓力500～800PSI，如果使用4F豬尾導(dǎo)管可設(shè)定更高壓力。大劑量對(duì)比劑注射后，需注意觀察患者有無發(fā)生對(duì)比劑不良反應(yīng)。仔細(xì)觀察胸主動(dòng)脈造影顯示的支氣管動(dòng)脈，再選擇合適的造影導(dǎo)管、微導(dǎo)管進(jìn)行支氣管動(dòng)脈插管。腫瘤供血?jiǎng)用}插管成功后要行大視野動(dòng)脈造影，注意流速設(shè)定，攝影范圍應(yīng)包括靶動(dòng)脈涉及的全部區(qū)域及病變，還要包括相鄰脊髓及頸部血管，仔細(xì)觀察支氣管動(dòng)脈的走行、分布、腫瘤及淋巴結(jié)染色情況。如果發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈造影后腫瘤染色不充分或存在缺損，要考慮存在其他側(cè)支供血的可能，需擴(kuò)大尋找范圍，根據(jù)腫瘤部位尋找迷走的支氣管動(dòng)脈及供血體動(dòng)脈，包括鎖骨下動(dòng)脈、甲狀腺頸干、肋頸干、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、食管固有動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈及隔下動(dòng)脈等可能的供血?jiǎng)用}。建議使用CBCT明確腫瘤血供，以便治療更加精準(zhǔn)。如果確實(shí)不能探尋到靶動(dòng)脈，可以采用豬尾導(dǎo)管于主動(dòng)脈弓頭頸部動(dòng)脈開口以外2～3cm處脈沖式灌注藥物。肺癌的支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)①供血支氣管動(dòng)脈增粗、增多、扭曲紊亂；②腫瘤血管形成，絕大多數(shù)肺癌腫瘤內(nèi)出現(xiàn)新生、扭曲、雜亂無章的小血管；③腫瘤染色，在實(shí)質(zhì)期可以表現(xiàn)為較均勻濃染的腫瘤輪廓，中心壞死區(qū)可以染色不明顯；④體循環(huán)短路與分流，腫瘤侵犯、破壞血管，加之支氣管動(dòng)脈體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，腫瘤內(nèi)支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)靜脈直接交通并分流；⑤肺門、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)也呈腫瘤血管及染色表現(xiàn)。藥物灌注及栓塞根據(jù)配置要求將化療藥物溶于50～100mL生理鹽水或葡萄糖溶液，部分藥物可能需要更多的溶媒，以避免注入過程造成動(dòng)脈痙攣、疼痛、心率異常、短暫皮質(zhì)性黑矇等不良反應(yīng)，建議每種藥物持續(xù)30min以上緩慢灌注，不能少于5min。有條件的可以使用微泵持續(xù)恒速灌注，或留置動(dòng)脈導(dǎo)管回病房按系統(tǒng)化療時(shí)間持續(xù)泵入。因支氣管動(dòng)脈總體上較纖細(xì)，造影導(dǎo)管及微導(dǎo)管原位留置固定較困難，所以對(duì)支氣管動(dòng)脈的置管持續(xù)灌注應(yīng)用較少。對(duì)血管刺激強(qiáng)的藥物如吉西他濱要慎重使用或盡量稀釋，否則推注時(shí)容易發(fā)生刺激性咳嗽；依托泊苷盡量按靜脈用藥濃度稀釋，否則可能造成短暫皮質(zhì)性失明或黑矇。術(shù)中可以適當(dāng)使用2%利多卡因稀釋后先行少量緩慢灌注，以減輕咳嗽癥狀，但導(dǎo)管頭未越過脊髓動(dòng)脈支開口或有支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)/靜脈交通時(shí)要慎重。灌注過程中注意適時(shí)手推造影確認(rèn)微導(dǎo)管位置。有多支靶動(dòng)脈時(shí)應(yīng)根據(jù)每支動(dòng)脈供血比例合理分配藥物。灌注藥物完畢后，再次手推造影確認(rèn)微導(dǎo)管位置，根據(jù)造影腫瘤染色情況，以適量對(duì)比劑混合適當(dāng)粒徑的栓塞材料經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注，此過程必須嚴(yán)格透視下進(jìn)行，密切觀察栓塞劑流向，觀察流注速度，避免反流。為防止栓塞劑經(jīng)側(cè)支或支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺進(jìn)入非靶血管，推薦選擇粒徑大于300μm的栓塞材料。無異常瘺口時(shí)可以先用較小粒徑栓塞材料（150～350μm），后用較大粒徑栓塞劑（350～560μm或更大），計(jì)劃進(jìn)行下次治療的要注意保留靶動(dòng)脈主干。一般禁用無水乙醇及慎用碘化油等液體栓塞劑。對(duì)BACE術(shù)中栓塞的必要性，有研究與單純灌注卡鉑相比，灌注卡鉑加主干栓塞可以有效提高腫瘤和保持腫瘤組織內(nèi)卡鉑濃度，降低外周血中卡鉑濃度，可提高療效，減少不良反應(yīng)。對(duì)腫瘤較大者，為了減少栓塞導(dǎo)致的腫瘤快速大面積壞死、空洞形成、周圍大血管特別是肺動(dòng)脈暴露破裂大出血危險(xiǎn)，推薦先進(jìn)行2～4個(gè)療程的BAI，待腫瘤縮小后再聯(lián)合栓塞，特別是計(jì)劃使用藥物洗脫微球栓塞者。需要強(qiáng)調(diào)的是栓塞治療肺癌的相關(guān)研究證據(jù)較少，臨床應(yīng)用尤其要慎重，特別是使用不可吸收的栓塞材料。術(shù)后處理治療完畢，退出導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘，穿刺點(diǎn)壓迫止血包扎。以繃帶包扎者建議先壓迫10～15min，再以彈性繃帶“8”字形加壓包扎。如果使用專用動(dòng)脈壓迫器止血，可以壓迫止血3～5min后換用動(dòng)脈壓迫器，注意壓迫器固定，防止移位。向患者說明注意事項(xiàng)，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)控。股動(dòng)脈穿刺要求術(shù)后絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6～8h，根據(jù)術(shù)前患者凝血功能狀態(tài)、血小板計(jì)數(shù)水平，壓迫6～12h。根據(jù)患者情況和條件使用血管閉合器或縫合器者可以減少絕對(duì)臥床時(shí)間。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成。觀察3d左右。橈動(dòng)脈或遠(yuǎn)橈動(dòng)脈穿刺者通常穿刺點(diǎn)壓迫1.5～2h。期間根據(jù)病情給予補(bǔ)液、抗生素、止咳化痰、止吐等對(duì)癥治療。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，無明顯異?；蚪o予糾正異常后可出院。治療周期一般參考系統(tǒng)化療的周期進(jìn)行，間隔3周，根據(jù)患者情況可以適當(dāng)延長(zhǎng)。必要時(shí)根據(jù)綜合治療方案設(shè)定BAI/BACE的治療周期。3～4周期后根據(jù)復(fù)查情況可以調(diào)整治療方案，比如手術(shù)、放療或消融、放射性碘-125粒子植入內(nèi)放療等。

手術(shù)是治療食道癌的一種主要的治療方法，尤其是對(duì)于早期食道癌來說，手術(shù)治療也是食道癌早期的首選治療方法。但手術(shù)治療畢竟為一種創(chuàng)傷性的治療，在手術(shù)治療之后，患者常會(huì)出現(xiàn)一些不適的癥狀。這些癥狀當(dāng)中部分是屬于食道癌術(shù)后常見的癥狀，隨著身體機(jī)能的進(jìn)一步恢復(fù)可以獲得好轉(zhuǎn)，或是癥狀徹底消失，但有些癥狀是屬于食道癌術(shù)后的并發(fā)癥，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的治療或處理措施的。所以我們必須對(duì)這些癥狀有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)和了解，以正確應(yīng)對(duì)。一般來講，作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，食道癌手術(shù)常見的正常反應(yīng)有這幾種：1、傷口疼痛，由于傷口尚未愈合，所以食道癌術(shù)后常有傷口疼痛；2、胸悶；3、發(fā)熱；4、胃腸引流管中有血性或咖啡樣液體引出；5、胸腔引流管內(nèi)有血性液體流出。除了這幾項(xiàng)，還可能有腰酸、腰痛、嘔吐等反應(yīng)。胸腔引流管局部刺激引起疼痛以及胃腸引流管對(duì)鼻咽部的刺激引起燒灼感等情況在手術(shù)后也經(jīng)常出現(xiàn)，多為正常情況。隨著病人手術(shù)后恢復(fù)，撥出胸腔引流管和胃腸引流管后，這些現(xiàn)象消失。食道癌術(shù)后常見的并發(fā)癥的處理在食道癌的治療中具有重要的意義，積極處理食道癌術(shù)后并發(fā)癥有利于食道癌患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)確保手術(shù)治療的效果具有重要的價(jià)值。食道癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有：1、反流性食管炎反流性食管炎是食道癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為每一餐后身體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。針對(duì)這種情況，可通過一定的處理措施進(jìn)行緩解，如食道癌術(shù)后患者應(yīng)取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動(dòng)作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物；要注意避免餐后平臥，臥床時(shí)頭抬高20-30cm，褲帶不宜束得太緊，還應(yīng)注意避免引起腹壓過高。2、功能性胃排空障礙部分食道癌患者在切除時(shí)還需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道與胃相連，功能上可產(chǎn)生相互的影響。食道癌切除手術(shù)后，常易出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)失常，引起胸胃功能排空障礙而導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物潴留?？筛鶕?jù)具體的情況予以倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委煟⒔o予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。3、食道癌術(shù)后呼吸道感染食道癌手術(shù)雖然沒有切除肺組織，但由于破壞了胸廓完整性，損害了肋間肌，尤其是損害了膈肌的完整性，使患側(cè)肺的通氣泵受到嚴(yán)重?fù)p傷，所以容易產(chǎn)生呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頸、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸內(nèi)使肺受壓縮時(shí)，病人可能在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的互相困難，呼吸淺而急促。對(duì)于食道癌術(shù)后呼吸道感染，主要的措施為做好食道癌術(shù)后肺部監(jiān)護(hù)工作，可給予一定的抗生素治療，要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，鍛煉肺部功能。4、食道癌術(shù)后嚴(yán)重腹瀉食道癌手術(shù)后可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂而出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，分析其原因可能是與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度等有關(guān)。處理措施為：積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫水。5、吻合口瘺這是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4～6天發(fā)生，也可更遲。除了上述的對(duì)癥處理措施外，食道癌術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的配合中醫(yī)中藥治療，修復(fù)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，加快身體功能的恢復(fù)，同時(shí)控制病情的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高食道癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療的信心。而對(duì)于食道癌術(shù)后并發(fā)癥要進(jìn)行積極的處理，選擇合適的食道癌手術(shù)切除方式，盡可能的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。惡性腫瘤并不可怕，希望廣大患者朋友樹立強(qiáng)大的戰(zhàn)勝惡性腫瘤的信心，堅(jiān)持合理規(guī)范化治療，祝愿廣大患者早日康復(fù)。望廣大患者朋友及患者家屬對(duì)于腫瘤手術(shù)、術(shù)后放化療，有什么疑難問題，可以給予留言或通過好大夫網(wǎng)站電話咨詢，本人盡量用所學(xué)專科知識(shí)為你答疑解惑。瘺或胃液回輸?shù)戎委煟⒔o予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。3、食道癌術(shù)后呼吸道感染食道癌手術(shù)雖然沒有切除肺組織，但由于破壞了胸廓完整性，損害了肋間肌，尤其是損害了膈肌的完整性，使患側(cè)肺的通氣泵受到嚴(yán)重?fù)p傷，所以容易產(chǎn)生呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頸、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸內(nèi)使肺受壓縮時(shí)，病人可能在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的互相困難，呼吸淺而急促。對(duì)于食道癌術(shù)后呼吸道感染，主要的措施為做好食道癌術(shù)后肺部監(jiān)護(hù)工作，可給予一定的抗生素治療，要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，鍛煉肺部功能。4、食道癌術(shù)后嚴(yán)重腹瀉食道癌手術(shù)后可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂而出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，分析其原因可能是與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度等有關(guān)。處理措施為：積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫水。5、吻合口瘺這是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4～6天發(fā)生，也可更遲。除了上述的對(duì)癥處理措施外，食道癌術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的配合中醫(yī)中藥治療，修復(fù)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，加快身體功能的恢復(fù)，同時(shí)控制病情的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高食道癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療的信心。而對(duì)于食道癌術(shù)后并發(fā)癥要進(jìn)行積極的處理，選擇合適的食道癌手術(shù)切除方式，盡可能的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。瘺或胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。3、食道癌術(shù)后呼吸道感染食道癌手術(shù)雖然沒有切除肺組織，但由于破壞了胸廓完整性，損害了肋間肌，尤其是損害了膈肌的完整性，使患側(cè)肺的通氣泵受到嚴(yán)重?fù)p傷，所以容易產(chǎn)生呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頸、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸內(nèi)使肺受壓縮時(shí)，病人可能在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的互相困難，呼吸淺而急促。對(duì)于食道癌術(shù)后呼吸道感染，主要的措施為做好食道癌術(shù)后肺部監(jiān)護(hù)工作，可給予一定的抗生素治療，要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，鍛煉肺部功能。4、食道癌術(shù)后嚴(yán)重腹瀉食道癌手術(shù)后可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂而出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，分析其原因可能是與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度等有關(guān)。處理措施為：積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫水。5、吻合口瘺這是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4～6天發(fā)生，也可更遲。除了上述的對(duì)癥處理措施外，食道癌術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的配合中醫(yī)中藥治療，修復(fù)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，加快身體功能的恢復(fù)，同時(shí)控制病情的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高食道癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療的信心。而對(duì)于食道癌術(shù)后并發(fā)癥要進(jìn)行積極的處理，選擇合適的食道癌手術(shù)切除方式，盡可能的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。瘺或胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。3、食道癌術(shù)后呼吸道感染食道癌手術(shù)雖然沒有切除肺組織，但由于破壞了胸廓完整性，損害了肋間肌，尤其是損害了膈肌的完整性，使患側(cè)肺的通氣泵受到嚴(yán)重?fù)p傷，所以容易產(chǎn)生呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頸、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸內(nèi)使肺受壓縮時(shí)，病人可能在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的互相困難，呼吸淺而急促。對(duì)于食道癌術(shù)后呼吸道感染，主要的措施為做好食道癌術(shù)后肺部監(jiān)護(hù)工作，可給予一定的抗生素治療，要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，鍛煉肺部功能。4、食道癌術(shù)后嚴(yán)重腹瀉食道癌手術(shù)后可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂而出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，分析其原因可能是與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度等有關(guān)。處理措施為：積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫水。5、吻合口瘺這是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4～6天發(fā)生，也可更遲。除了上述的對(duì)癥處理措施外，食道癌術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的配合中醫(yī)中藥治療，修復(fù)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，加快身體功能的恢復(fù)，同時(shí)控制病情的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高食道癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療的信心。而對(duì)于食道癌術(shù)后并發(fā)癥要進(jìn)行積極的處理，選擇合適的食道癌手術(shù)切除方式，盡可能的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。瘺或胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。3、食道癌術(shù)后呼吸道感染食道癌手術(shù)雖然沒有切除肺組織，但由于破壞了胸廓完整性，損害了肋間肌，尤其是損害了膈肌的完整性，使患側(cè)肺的通氣泵受到嚴(yán)重?fù)p傷，所以容易產(chǎn)生呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頸、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸內(nèi)使肺受壓縮時(shí)，病人可能在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的互相困難，呼吸淺而急促。對(duì)于食道癌術(shù)后呼吸道感染，主要的措施為做好食道癌術(shù)后肺部監(jiān)護(hù)工作，可給予一定的抗生素治療，要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，鍛煉肺部功能。4、食道癌術(shù)后嚴(yán)重腹瀉食道癌手術(shù)后可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂而出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，分析其原因可能是與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度等有關(guān)。處理措施為：積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫水。5、吻合口瘺這是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4～6天發(fā)生，也可更遲。除了上述的對(duì)癥處理措施外，食道癌術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的配合中醫(yī)中藥治療，修復(fù)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，加快身體功能的恢復(fù)，同時(shí)控制病情的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高食道癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療的信心。而對(duì)于食道癌術(shù)后并發(fā)癥要進(jìn)行積極的處理，選擇合適的食道癌手術(shù)切除方式，盡可能的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。