血液化療科

???43歲的李女士從年初起干家務(wù)活時經(jīng)常覺得沒有力氣，有些時候還會頭暈。雖然程度較輕，不影響日常生活，但長時間的乏力還是讓她尤為苦惱。李女士以為是貧血所致，于是買了“補血藥”，可用藥效果并不理想，癥狀并沒有得到很好的改善。???于是李女士來到寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院（鄞州人民醫(yī)院）血液科住院，想好好的查一下。醫(yī)生在給李女士完善了相關(guān)檢查，其中血常規(guī)報告驗證了李女士的想法，的確是貧血?？墒抢钆考葲]有慢性病，查起來鐵蛋白、葉酸、維生素B12這些造血原料都是正常的，風(fēng)濕相關(guān)抗體也都是陰性，少了的血去了哪里呢？??血液病中心醫(yī)師看了李女士的檢查報告發(fā)現(xiàn)，她的免疫球蛋白明顯升高，結(jié)合胸部CT提示雙側(cè)骨質(zhì)破壞的結(jié)果，陸瀅初步判斷李女士可能得了多發(fā)性骨髓瘤。李女士很吃驚，貧血不就是缺鐵性貧血嗎，怎么會得了血液系統(tǒng)疾病呢？貧血的病因有很多醫(yī)師解釋，貧血的病因有很多，主要分為兩個方面，一是生成不足，二是丟失或破壞過多。老百姓知道的“貧血”，多是缺鐵性貧血，是最常見的貧血。除了這個病因，骨髓有效造血細胞減少、慢性腎臟病、自身免疫性疾病、腫瘤等均可以導(dǎo)致貧血。骨髓穿刺活檢結(jié)果證實了醫(yī)師的判斷，進一步完善了免疫固定電泳等相關(guān)檢查，李女士被確診為多發(fā)性骨髓瘤。這是我國第二大血液系統(tǒng)腫瘤，絕大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為不同程度的骨痛而就診于骨科，部分患者可能因為腎功能不全就診于腎內(nèi)科，少部分僅表現(xiàn)為貧血而至血液科就診。這些患者往往不把貧血放在心上，極容易被忽略。???幸運的是，李女士在鄞州人民醫(yī)院血液科中心經(jīng)過化療后，乏力好轉(zhuǎn)，各項指標也恢復(fù)正常，并已順利接受了自體造血干細胞移植。

1.定位PICC置管后需常規(guī)進行胸片拍攝定位，確定PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處。2.按壓??PICC置管后需按壓穿刺點30分鐘，并用彈力繃帶加壓包扎24小時，第二天去除，從而預(yù)防穿刺點出血。如有明顯腫脹不適，請告知護士。3.PICC置管后24小時內(nèi)?患者置管側(cè)上肢24小時內(nèi)手臂應(yīng)適當抬高，不宜過高，不宜過分用力，避免穿刺點出血。置管部位以下關(guān)節(jié)，可適當進行功能鍛煉，如手指屈伸運動或握拳運動，以促進血液循環(huán)。導(dǎo)管滯留在肘關(guān)節(jié)上方的可適當進行屈肘運動，以防止靜脈血栓形成。但不宜游泳、打乒乓球或者托舉啞鈴等重物。功能鍛煉操4.PICC置管后48小時后??48小時后，患者可以從事一般日?；顒?，如喝水、刷牙、洗臉、擦桌、掃地等，但活動幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動?？梢話叩亍⑼系亍觥觥觥?.敷料更換時間??換藥可避免感染的發(fā)生，因此要求無菌操作。建議去醫(yī)院請專業(yè)護士換藥，不建議家屬自行操作。PICC置管后24小時后換藥一次如果應(yīng)用透明敷料之后，每7天更換一次如因?qū)N膜過敏等原因，必須使用透明性更高的敷料，如康惠爾時，應(yīng)每2天換藥一次??日常病人需注意保持導(dǎo)管周圍的清潔干燥，當發(fā)現(xiàn)透明敷貼被污染或可疑污染，貼膜有潮濕、卷曲、松脫，貼膜下有汗液，穿刺點出血，紅腫或危及PICC導(dǎo)管時等情況，應(yīng)即使未到換藥時間，也應(yīng)及時去醫(yī)院換藥。6.輸液或者睡眠時??請不要壓迫置管側(cè)的手臂，把這一側(cè)胳膊抬高30度，有利于血液回流。起來時請避免用置管側(cè)手臂支撐起床。7.關(guān)于穿脫衣服??由于PICC導(dǎo)管有外露的輸液接頭，請注意衣服的袖口不宜過緊，避免脫衣服時將導(dǎo)管帶出。請遵循穿衣時先穿置換側(cè)手臂再穿另一側(cè)。脫衣服時應(yīng)先脫未置管側(cè)手臂，再脫另一側(cè)。8.關(guān)于洗澡??PICC留置期間可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴和泡浴，置管周圍皮膚應(yīng)盡量避免直接碰水。建議淋浴前可先用保鮮膜以穿刺點為中心繞兩到三圈，并用膠帶封閉上下邊緣，再用干毛巾包裹。淋浴時置管側(cè)手臂適當高舉，淋浴后解開保鮮膜和膠帶。檢查透明敷料是否進水或松動潮濕，穿刺點是否干燥。如有不適應(yīng)及時請護士按常規(guī)操作更換敷料。保鮮膜包裹■■■■

首先我們需要知道什么是貧血。??貧血泛指我們血里的紅細胞或血紅蛋白低于正常值下限，臨床上缺鐵性貧血最常見。主要是由于鐵的攝入不足，吸收和排泄失衡，體內(nèi)鐵含量減少引起的。缺鐵性貧血的高發(fā)人群??兒童、老年人和妊娠期婦女等是缺鐵性貧血的高發(fā)人群。??皮膚蒼白、乏力、頭暈、氣短等是常見的癥狀，但是往往在體檢時發(fā)現(xiàn)貧血。??第二個問題血常規(guī)的單子我們該怎么看。??拿到體檢血常規(guī)的單子，想知道自己有沒有貧血，作為非醫(yī)務(wù)工作者，我們看血紅蛋白的值，一般成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、孕婦低于100g/L就認為有貧血存在。輕度貧血血紅蛋白＞90g/L中度貧血血紅蛋白60-90g/L重度貧血血紅蛋白＜60g/L注意??未成年人因年齡不同貧血值有所不同。一旦發(fā)現(xiàn)自己貧血該怎么辦？及時就醫(yī)明確病因?qū)σ蛑委??因為缺鐵性貧血只是眾多貧血中的一種，而且缺鐵也不是貧血的最終原因，需要血液專業(yè)的醫(yī)生進一步評估及時干預(yù)。????最后我們回到開篇的問題：紅糖紅棗補鐵效果如何？圖片??首先來看一下紅糖的成分。紅糖的主要成分是蔗糖，含糖總量為96.6％。而100克紅糖中的含鐵量僅為2.2毫克，100克干紅棗中鐵的含量大概是2.3毫克。??這兩種食物中的鐵為非血紅素鐵，人體很難吸收利用。??跟一些動物性食品，如豬肝（100克豬肝的含鐵量為22.6mg）、雞肝（100克雞肝的含鐵量為13.1mg）等實在是非常低！?缺鐵性貧血治療治療原則一根治病因01攝入不足應(yīng)改善飲食，如節(jié)食減肥造成的需停止節(jié)食；喝濃茶造成的需停飲濃茶。02丟失過多需積極尋找原因，祛除病因，如月經(jīng)過多應(yīng)調(diào)理月經(jīng)；寄生蟲感染應(yīng)驅(qū)蟲治療；消化道潰瘍出血需積極治療原發(fā)病。消化道腫瘤、痔瘡出血需積極手術(shù)治療。03吸收不良的患者積極尋找原因，祛除病因，如惡性腫瘤、胃腸疾病導(dǎo)致吸收不良等。治療原則二?補足貯鐵??對于生長發(fā)育期嬰幼兒、兒童、孕婦、哺乳期婦女需常規(guī)補充鐵劑。??首選口服鐵劑。如：糖鐵復(fù)合物、琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵配合維生素C可加強鐵劑吸收。??鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后持續(xù)4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用靜脈補鐵。誤區(qū)??很多患者認為血紅蛋白正常了就是貧血治愈了，貧血的治愈是鐵蛋白達標，病因糾正?。。∽⒁??血液科醫(yī)生表示：我國輕度貧血得到治療的患者不到20%，而極重度貧血者也僅有50%得到治療。當發(fā)現(xiàn)貧血切不可諱疾忌醫(yī)，應(yīng)當早發(fā)現(xiàn)早治療。參考文獻[1]李莉娟,張連生.缺鐵性貧血規(guī)范化診治的若干問題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(40):3266-3270.[2]張敬東.缺鐵性貧血[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015(20):53-53.[3]楊辰,周道斌.缺鐵性貧血的診治及鐵劑發(fā)展歷程[J].臨床藥物治療雜志,2021,19(8):18-22.[4]吳佳麗,陳雅卓,李香山,等.妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血的補鐵治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2021,34(15):32-34.