兒童醫(yī)學(xué)康復(fù)中心

近年來腦癱的發(fā)病率大幅上升甚至達(dá)到了千分之二到三，作為一種對(duì)兒童致率極高的疾病，小兒腦癱現(xiàn)在受到越多越多人的關(guān)注，大家已經(jīng)明白這不是一種單一性的疾病，而是一種由腦損傷所致的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。這種小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合癥，雖然病變?cè)谀X，卻會(huì)累及四肢，其具體表現(xiàn)多樣復(fù)雜，同時(shí)部分患兒還可伴有智力底下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等。 很多新手媽媽都還不知道甚至意識(shí)不到這樣的病情對(duì)孩子將來所造成的傷害，以及對(duì)整個(gè)家庭所帶來的痛苦。比如，前不久有個(gè)5歲的女孩來就診，據(jù)家長介紹自己的女兒小時(shí)候感覺基本都還好，家長都忙著工作沒顧上注意更多的細(xì)節(jié)，也沒有定期去做體檢。一歲以內(nèi)的照片看上去都很正常，一歲左右慢慢癥狀出現(xiàn)了，開始尖足腳尖不著地，走路不穩(wěn)，眼睛有點(diǎn)斜視，智力也有點(diǎn)底下扥等。經(jīng)過多方檢查之后介紹來的我門診，接受康復(fù)訓(xùn)練治療。最初聽到醫(yī)生的轉(zhuǎn)診建議家長還不太相信自己女兒會(huì)有腦癱，直到好幾個(gè)骨科，兒科醫(yī)生都懷疑孩子有腦癱方面的癥狀時(shí)才最終找到我這兒來。實(shí)際這個(gè)孩子的情況不算嚴(yán)重的，當(dāng)時(shí)如果早早發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)治療，現(xiàn)在癥狀會(huì)輕很多。又是一例因?yàn)閷?duì)腦癱癥狀不太了解而走了冤枉路的病患。我覺得一定要讓廣大家長朋友學(xué)會(huì)早期識(shí)別小兒腦癱，讓孩子能早日得到對(duì)癥治療。 我們所說的腦癱早期診斷是指嬰兒出生后12個(gè)月內(nèi)得到病情診斷，所以，下面我按照出生后各月份的表現(xiàn)來教大家判斷嬰兒是否有疑似腦癱癥狀。 1、固定姿勢(shì)，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢(shì)等。在生后一個(gè)月就可見到。 2、不會(huì)笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。 3、手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。 4、身體扭轉(zhuǎn)：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示可以能扭轉(zhuǎn)痙攣。 5、頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。 6、斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。 7、不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。 8、注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。 另外，需要注意的是有些腦損傷較輕微的患兒，在嬰兒早期往往無明顯癥狀，但在嬰兒后半期（6-12個(gè)月）則有一些其他癥狀表現(xiàn)： 1、不能翻身：6個(gè)月以后還不能翻身，有診斷意義。 2、不使用下肢： 6-7個(gè)月不用下肢短暫支持身體。 3、不用單手 ：7-10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩。 4、手笨：手的精細(xì)動(dòng)作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活，不協(xié)調(diào)，在7-10個(gè)月出現(xiàn) 有診斷意義。 5、不能獨(dú)坐：7個(gè)月不能獨(dú)坐。 6、不能抓站：10個(gè)月不能抓站。 7、不會(huì)與人再見：10個(gè)月以后有診斷意義。 8、使用腳尖站立：10個(gè)月還用腳尖站立。 9、不能邁步：13-15個(gè)月以后，還不會(huì)邁步。 10、流口水及“吃手”： 12個(gè)月以后有診斷價(jià)值。 如果孩子一旦出現(xiàn)上述情況，盡早做相關(guān)的檢查確診，以免耽誤病情。 總之，腦癱患兒越早發(fā)現(xiàn)治療效果好，如果超過六歲，治療效果就不理想。早期發(fā)現(xiàn)后可以立即采取干預(yù)措施，比如早期康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行包括運(yùn)動(dòng)感覺功能訓(xùn)練、生活能力功能訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作功能訓(xùn)練、認(rèn)識(shí)功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等等。之后當(dāng)孩子長至2歲半到6歲期間，可以根據(jù)實(shí)際病情采用外科介入手段來為后期康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，比如痙攣型腦癱患兒肌張力高的問題就可以借助FSPR術(shù)得到很好的解決，而對(duì)手足徐動(dòng)型腦癱治療效果較好的外科手術(shù)當(dāng)前則是頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)。在解痙手術(shù)之后，如果患兒還存在明顯肢體畸形話，再施行矯形治療，之后康復(fù)訓(xùn)練幫助恢復(fù)。一定要有信心與恒心，持之以恒方能見效。

病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成小兒腦癱神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。1、阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。2、母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。3、溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血，其實(shí)要說明的一點(diǎn)是：不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。4、感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

四個(gè)月寶寶腦癱的癥狀腦癱疾病帶給家庭的影響是非常大的，因此治療腦癱尤為重要，在治療之前我們首先要了解的是腦癱疾病的癥狀，那么四個(gè)月寶寶腦癱一般會(huì)有什么癥狀呢？下面上海腦癱專家為大家介紹下有關(guān)內(nèi)容。1、身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，這是肌張力低下的癥狀，嬰兒的頭頸松軟抬不起頭來。將他懸空抱時(shí)，他的四肢下垂。嬰兒很少活動(dòng)。在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。2、身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在某些體位，如在仰臥位時(shí)給孩子穿衣，屈曲他的身體或擁抱他時(shí)感到困難。在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。3、反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，學(xué)會(huì)抬頭、坐和運(yùn)用雙手卻遲于同齡孩子，可能用身體某一部分多于另一部分，如：有些患兒常用一只手而不用雙手。一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。4、頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。5、體重增加不良、哺乳無力。吸和吞咽差。舌頭常將奶和食物推出。閉嘴困難。6、斜視：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安靜，睡得太多，或者3個(gè)月時(shí)還不會(huì)笑。3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。