肝膽外科

人們談癌色變，但不同的癌癥危害程度也不一樣，其中胰腺癌被稱為“萬癌之王”，一旦罹患胰腺癌就非常兇險。胰腺得病，無論是胰腺炎還是胰腺的良惡性腫瘤，都是很難纏的疾病。2011年，美國蘋果公司喬布斯幫主因罹患“胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”而逝世。即便這種并非真正意義的胰腺癌，用盡了各種最好的治療手段后，也會逐漸奪走人的生命。胰腺癌與胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相比，惡性程度更高，進展更快，預(yù)后更差。胰腺癌具有三個嚇人的特點：位置隱蔽，缺少早期典型癥狀，早期診斷困難；發(fā)現(xiàn)時往往已是晚期，轉(zhuǎn)移擴散快；存活期極短，病死率極高。人類對胰腺癌進行了全方面的深入研究，從外科學(xué)、病理學(xué)、腫瘤學(xué)、放射學(xué)、基因等方面，均沒有找到良好的突破口。本文從6個方面科普胰腺癌的作惡多端的始末。“癌王”名字的由來60多年了，20世紀(jì)60年代以來，胰腺癌的5年生存率一直停滯不前。胰腺癌惡性程度高、手術(shù)死亡率高、預(yù)后極差、治愈率極低，病人無比痛苦地死去，因此被稱為“癌中之王”。多少年來，這個稱號一直未變。它的發(fā)病原因，至今尚未弄清楚。它發(fā)病率高，太多知名人士在劫難逃。難啃的骨頭：發(fā)病率和死亡率還在升高全球每年有20多萬人死于胰腺癌，我國胰腺癌發(fā)病率后來居上，近20年增長了4倍。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，2012年全球胰腺癌發(fā)病率和死亡率分別列惡性腫瘤第13位和第7位。2019年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)顯示，2018年美國約55440例患者診斷為胰腺癌，約43330例患者死于胰腺癌。中國國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌位列中國惡性腫瘤的發(fā)病率第10位，惡性腫瘤死亡率的第6位。男性發(fā)病率較高，發(fā)病年齡較早，我國胰腺癌男女比例為6：4，即男性罹患胰腺癌的風(fēng)險是女性的1.5倍。歷史的難題，研究的難點胰腺在很長一段時間內(nèi)就像謎一樣深藏于腹膜之后。古希臘人在公元前100年左右將其命名為pancreas，意指“全部是肉”。我國中醫(yī)典籍中亦有記載，在《難經(jīng)一四十二難》中稱之為散膏，在明代李時珍所著的《本草綱目》中稱之為“腎脂”。然而在之后的近千年內(nèi)，人們一直未能認(rèn)識其真正功能，直至近百年隨著相關(guān)科技發(fā)展才逐漸被人們發(fā)掘其功能，認(rèn)識其相關(guān)疾病。胰腺炎的基礎(chǔ)研究，一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點，也是難點。因此，胰腺癌更是難點中的難點。1679年，莫爾加尼（Morgagni）首先描述了胰腺癌，并在1761年出版的《德塞迪布斯與因果關(guān)系》一書中提出，1858年，雅各布描述了第一次腺癌的顯微鏡診斷，之后數(shù)百年來直到今日才認(rèn)識到慢性胰腺炎、糖尿病、吸煙、肥胖和缺乏運動、相關(guān)基因改變等可能是胰腺癌的高危因素。但是胰腺癌的更深入更具體的原因，仍然未知。手術(shù)在進步，遠(yuǎn)期生存率卻不動歷史第一次對胰腺癌嘗試胰十二指腸切除術(shù)是在1898年，意大利外科醫(yī)生亞歷山德羅科迪維拉為胰頭癌患者實施手術(shù)，但患者未能在術(shù)后存活。1914年，Georg Hirschel進行了第一次成功的胰十二指腸切除術(shù)。1935年，Whipple在美國外科協(xié)會年會上介紹了切除胰頭和十二指腸以治療壺腹癌。在他的職業(yè)生涯中，Whipple進行了37次胰十二指腸切除術(shù)。Whipple的手術(shù)方法命名為“Whipple手術(shù)”，直到今天外科醫(yī)生一直沿用著這種方法。雖然自Whipple時代以來胰腺癌的外科治療取得了重大進展，但胰腺癌患者的長期生存率仍然極低。對化療不敏感，對放療高抵抗近年來，各種化療方案的改進，化療藥物的研發(fā)，讓很多其他腫瘤晚期的患者的生存率都有不同程度的提高。對于胰腺癌，臨床上晚期胰腺癌和手術(shù)前后的胰腺癌都可以選擇輔助化療或新輔助化療方案。只是胰腺癌大部分患者對于單純的放化療不敏感，聯(lián)合治療效果也往往不盡人意。病人極度痛苦胰腺位于腹膜最深處，很難直觀地發(fā)現(xiàn)最早期的癌灶。而且胰腺癌病程短、進展快、對放化療不敏感，目前尚無有效治療手段。胰頭癌早期黃疸很容易被發(fā)現(xiàn)，但是很多人會忽略，即使發(fā)現(xiàn)后手術(shù)，也大多會發(fā)生轉(zhuǎn)移；如果是胰體癌或胰尾癌，因為周圍空間比較大，腫瘤長到非常大時才會被發(fā)現(xiàn)，這時一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)到了晚期，手術(shù)也無法進行。到了后期，患者會發(fā)生越來越嚴(yán)重的腹部疼痛，嚴(yán)重的厭食和消瘦，進行性的黃疸和無藥可治的皮膚瘙癢，血糖忽高忽低以及胰腺炎表現(xiàn)，無論哪一條都讓人痛苦不堪。展望關(guān)于疾病，關(guān)于癌癥的真相，人類其實只了解了冰山一角。真正的生命科學(xué)研究，只是在近些年才突飛猛進的做了些工作。這短短的幾十年，在歷史的長河波濤里，只能算作不起眼的水滴。封建社會時期，人們不會去研究基因，流行的就是國內(nèi)的神仙迷信以及佛教道家理論，國外的巫師上帝對人體和疾病的另一種解釋。老百姓們都知道“癌癥”的概念，也沒多少年時間?；蚺c疾病的關(guān)系，只是在近些年頭才開始全面展開。從1949年建國，到今天2020年，一共71年的初期研究成果，會有多深入，會有多正確？而且前期研究的技術(shù)、手段、設(shè)備都是很原始粗糙的。即便如此，人類的平均壽命從封建時期的不到40歲，已經(jīng)延長到如今的七八十歲。在這個基礎(chǔ)上，再給人類100年好好研究的時間，會有多少謎團會被揭開？會有多少不治之癥會被攻克。隨著胰腺癌分子生物學(xué)研究的深入，分子生物學(xué)治療在胰腺癌領(lǐng)域取得了初步效果，為胰腺癌的治療提供了一個新思路和新途徑，相信今后能大大改善胰腺癌患者的治療效果。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。