胃腸外科

有這樣一種“最熟悉的陌生病”： 該病在我們?nèi)粘Ｉ钪幸埠艹Ｒ?jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每100人中就有5.7人患有此病，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率甚至高達(dá)16.9%，并且其發(fā)病率還在逐年攀升; 說(shuō)其陌生是因?yàn)榇蠹疑踔烈恍┽t(yī)務(wù)工作者對(duì)其食管外癥狀以及其嚴(yán)重性并不了解，過(guò)半患者得病而不自知，主動(dòng)就醫(yī)率不足10%。 這是什么病呢 胃食管反流病說(shuō)白了就是胃十二指腸內(nèi)容物、氣體反流到食管，刺激到了食管粘膜，產(chǎn)生燒心、反酸等癥狀的一個(gè)疾病，如果反流物、氣體再往上反流到口腔、喉氣管和/或肺，則可引起相應(yīng)食管外癥狀及并發(fā)癥。 疾病引起的原因 食管與胃的連接部分叫賁門(mén)，像個(gè)“閥門(mén)”。 平時(shí)這個(gè)閥門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，即使人在倒立時(shí)候，胃內(nèi)的食物、液體也不會(huì)倒流到食管。如果這個(gè)“閥門(mén)”松了，胃酸、胃蛋白酶、膽汁及未消化食物就容易反流到食道、甚至咽部、口鼻腔、喉氣管引起一系列的病理生理變化，而產(chǎn)生一系列癥狀不適。 是哪些原因破壞了這“閥門(mén)”？ 閥門(mén)松弛 食管下括約肌松弛、食管裂孔疝。食管下括約肌壓力降低和過(guò)度出現(xiàn)一過(guò)性食管下括約肌松弛，就容易出現(xiàn)胃食管反流，食管裂孔疝常見(jiàn)。 胃內(nèi)壓高 由于吃的過(guò)飽、過(guò)快、不消化等原因?qū)е挛盖粌?nèi)壓力較高，容易沖破“閥門(mén)”發(fā)生逆流，因此飯后容易出現(xiàn)反流。 不良生活習(xí)慣 暴飲暴食、過(guò)量飲酒、吸煙、辛辣刺激食物，每次吃飯吃的很飽，特別是晚上睡覺(jué)前2小時(shí)內(nèi)吃東西，躺下睡覺(jué)時(shí)胃內(nèi)的食物還沒(méi)有完全消化排空，就容易造成反流。 年齡 老年人多見(jiàn)。食管裂孔疝發(fā)生率隨年齡增加，而食管裂孔疝可降低賁門(mén)關(guān)閉能力。但隨著我國(guó)國(guó)民飲食方式改變和日益加重的工作壓力，中青年也已成為胃食管反流病重點(diǎn)侵襲的對(duì)象。 精神 精神緊張、壓力山大、作息不規(guī)律，胃也跟著受累。 肥胖 增加腹壓，引起反流。 食物 某些食物藥物降低食管下括約肌的功能：濃茶、咖啡、高脂肪、巧克力、薄荷、藥物（鈣通道阻滯劑、地西泮） 癥狀 該病患者常見(jiàn)癥狀為反流、燒心、胸痛等食管癥狀以及食管糜爛、瘢痕狹窄、出血、Barrett食管、食管腺癌等內(nèi)鏡下表現(xiàn)以外，還可以出現(xiàn)聲嘶、咽痛、牙侵蝕癥、干咳、清嗓、哮喘等食管外癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)重癥哮喘，喉痙攣，肺纖維化癥狀甚至危及患者生命。 1 反流物（含胃氣）經(jīng)過(guò)賁門(mén)到達(dá)食管（上段） 刺激食管粘膜，引起急、慢性炎癥可出現(xiàn)燒心、噯氣、出血、胸骨后疼痛、背痛、癔球癥、食管狹窄、吞咽困難、食道腫瘤等。 2 反流物再向上，沖入喉咽部 引起咽喉疼痛、咽部異物感、癔球癥、咳粘液、聲音嘶啞等。 3 經(jīng)咽部至口腔、鼻腔 反流物到達(dá)口腔、鼻腔或中耳，引起反酸、反食、口酸、口苦、牙侵蝕癥、口腔潰瘍、流涕、鼻后滴流、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降等。 4 過(guò)聲門(mén)（喉口）再向下沖擊氣管、支氣管等 反流物進(jìn)入喉氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、氣管炎、吸入性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等，甚至發(fā)生喉痙攣窒息危及生命。 正是這個(gè)疾病表現(xiàn)復(fù)雜多樣,“走錯(cuò)門(mén)診”“誤診”的事件時(shí)有發(fā)生。 相關(guān)檢查 1、24小時(shí)食道PH-阻抗監(jiān)測(cè) 24小時(shí)食道PH-阻抗監(jiān)測(cè)是檢測(cè)反流的金標(biāo)準(zhǔn)，能詳細(xì)顯示酸反流、弱酸反流、液體及氣體反流、晝夜反流規(guī)律、反流與癥狀的關(guān)系以及對(duì)治療的反應(yīng)，使治療個(gè)體化。 2、胃鏡檢查 對(duì)于具有反流癥狀的初診患者建議行內(nèi)鏡檢查。胃鏡結(jié)合病理活檢有利于明確病變性質(zhì)，排除器質(zhì)性病變。 對(duì)于癥狀發(fā)作頻繁、程度嚴(yán)重、伴有報(bào)警征象或有腫瘤家族史的患者，應(yīng)先予常規(guī)胃鏡檢查，確定有無(wú)糜爛性食管炎、有無(wú)并合癥和并發(fā)癥（如食管裂孔疝、食管炎性狹窄、食管癌等）。 對(duì)于反流性食管炎，胃鏡可觀察食管粘膜破損情況及其嚴(yán)重度，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，放大染色胃鏡、熒光胃鏡、共聚焦胃鏡、窄光譜成像技術(shù)等應(yīng)用，為胃食管反流病的診斷提供了很大的幫助。 3、食管測(cè)壓 食管測(cè)壓有助于食管pH電極定位、胃食管反流病術(shù)前評(píng)估食管功能、選擇手術(shù)方式、評(píng)估抗反流療效并指導(dǎo)長(zhǎng)期維持治療。 4、食管鋇餐X線(xiàn)檢查 食管鋇餐X線(xiàn)檢查也是胃食管反流病的輔助性診斷方法 如何確診 有典型的燒心、反流癥狀 胃鏡下發(fā)現(xiàn)反流性食管炎 24小時(shí)食道PH-阻抗監(jiān)測(cè)證實(shí)有反流 自我治療 01/ 戒煙、少喝咖啡和酒。 02/ 避免食用降低下食管括約肌張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、薄荷、巧克力和辛辣食物。 03/ 避免過(guò)飽及過(guò)多高脂肪和高蛋白飲食。 04/ 減肥，因?yàn)榉逝謺?huì)使腹部壓力增高，相對(duì)更容易把胃內(nèi)物體“擠”回到食管中。 05/ 飯后勿立即躺下。 06/ 睡前2小時(shí)禁食水，保持胃處于非充盈狀態(tài)。 07/ 可嘗試把床頭稍微墊高，防止胃內(nèi)食物回流（有夜間反流時(shí)）。 08/ 通過(guò)日常生活調(diào)節(jié)來(lái)減輕精神壓力。 藥物治療 藥物可有效降低反流物所造成的損害，以質(zhì)子泵抑制劑效果最好，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等，建議服藥療程8周，部分患者癥狀控制不滿(mǎn)意時(shí)可加大劑量或換一種質(zhì)子泵抑制劑。但目前胃食管反流病的藥物治療是“治標(biāo)”即減少胃酸的腐蝕作用，而不是“治本”，尚沒(méi)有藥物能改變患者的抗反流功能，因此停藥后有極高的復(fù)發(fā)率，約57%-90%，常需要維持治療。 維持治療對(duì)癥狀緩解和預(yù)防復(fù)發(fā)非常有效。維持用藥的方法是采用原劑量、減量，間斷用藥乃至停藥。除此之外，也可應(yīng)用按需治療的方法，即正規(guī)療程結(jié)束后，若癥狀再次出現(xiàn)則繼續(xù)服藥，癥狀消失又可停用。促動(dòng)力藥物、胃粘膜保護(hù)劑治療可作為抑酸藥物治療時(shí)的輔助用藥。 創(chuàng)抗反流手術(shù) 對(duì)于那些需要長(zhǎng)期使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑維持治療或療效欠佳者可以考慮胃鏡下微量射頻治療或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等微創(chuàng)抗反流手術(shù)，目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管。 這些年，內(nèi)鏡下微量射頻技術(shù)是世界上新開(kāi)展的微創(chuàng)治療手段，目前在我國(guó)陸續(xù)開(kāi)展。其通過(guò)射頻使肌肉組織產(chǎn)生微小損害，進(jìn)而誘導(dǎo)肌肉組織的結(jié)締組織再生，使膠原蛋白收縮、重構(gòu)，同時(shí)可以減弱肌肉內(nèi)的舒張神經(jīng)功能，增加下食管括約肌厚度和壓力，將“閥門(mén)”關(guān)緊，以達(dá)到改善反流癥狀的目的。 胃鏡下食管下括約肌射頻治療對(duì)胃食管反流病有著良好的近、遠(yuǎn)期療效，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。該技術(shù)進(jìn)入中國(guó)后被成功應(yīng)用于高位反流引起的食管外癥狀，且技術(shù)較抗反流手術(shù)具有簡(jiǎn)單和微創(chuàng)的特點(diǎn)，有廣闊的應(yīng)用前景。

經(jīng)常見(jiàn)到許多患者或家屬拿到胃鏡活檢病理報(bào)告單后一臉茫然。因看不懂病理報(bào)告，他們常常會(huì)攔住醫(yī)生，再三要求給予詳細(xì)解釋?zhuān)t(yī)生不一定有時(shí)間講的很詳細(xì)。為使患者對(duì)胃鏡病理報(bào)告有個(gè)大致了解，本文就活檢病理報(bào)告中的一些常見(jiàn)病理檢查結(jié)果作一些簡(jiǎn)單解釋?zhuān)怨﹨⒖肌?淺表性胃炎它反映了胃粘膜淺層有淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤(rùn)，而深層的胃腺體正常。根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度，淺表性胃炎可分為輕型、中型、或伴急性活動(dòng)等類(lèi)型。根據(jù)情況不同，使用不同藥物后患者可治愈。 萎縮性胃炎萎縮性胃炎是指除了粘膜有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見(jiàn)胃腺體部分或完全消失。胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹?xì)埓?。依其減少程度分為輕、中、重。 胃腺體萎縮的同時(shí)，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，極少部分患者可發(fā)展為癌變。由于萎縮好發(fā)于胃的幽門(mén)部（胃竇），而胃體、胃底粘膜較少累及，保留著分泌功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會(huì)有泛酸和燒心的癥狀。 如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門(mén)螺桿菌、吸煙、酗酒、年齡等因素比喻成破壞土地的因素，萎縮性胃炎患者的胃就像水土流失，胃粘膜萎縮、變薄，粘膜下血管透見(jiàn)。 腸上皮化生胃粘膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變得相似于小腸或大腸的上皮。胃粘膜輕度腸化生比較常見(jiàn)，這提示胃粘膜損傷。完全性腸化生——胃粘膜上皮變成了正常的腸上皮。不完全性腸化生——形態(tài)仍與胃粘膜上皮相同，但粘液細(xì)胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。不完全性腸化生需要特殊染色才能區(qū)別。 其中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系。因此，如果病理報(bào)告中腸化生與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)，就有必要作特殊染色以鑒別腸化生的類(lèi)型——完全性，還是不完全性，小腸性還是大腸性。 不典型增生不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常，粘液分泌減少，細(xì)胞核細(xì)胞漿比例減少，細(xì)胞核極向喪失，假多層，細(xì)胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕中重三級(jí)。現(xiàn)在國(guó)際學(xué)界將不典型增生改稱(chēng)上皮內(nèi)瘤變，輕中度不典型增生歸入低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 不典型增生有兩種類(lèi)型：1、腺瘤樣不典型增生——被認(rèn)為會(huì)發(fā)展為高分化腸型胃腺癌；2、增生性不典型增生——與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認(rèn)為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。 對(duì)這一檢查結(jié)果要給予高度重視，因?yàn)檫@可以說(shuō)是一種癌前病變。據(jù)有資料報(bào)道，輕度異型增生者癌變率為 2.35% ，中度者為 4-5% ，重度者癌變率可達(dá) 10-84% 但要明白的是輕度不典型增生與炎癥引起的細(xì)胞再生需要注意鑒別。臨床發(fā)現(xiàn)有一些病理報(bào)告為輕度不典型增生經(jīng)過(guò)治療消失了，很可能原來(lái)就是炎癥性反應(yīng)性再生現(xiàn)象，而不是真正意義上的不典型增生。 所以病友看到輕度不典型增生（低級(jí)別上皮樣瘤變）的報(bào)告結(jié)果，切莫驚慌。需要醫(yī)生綜合性的分析判斷、適當(dāng)?shù)闹委熍c復(fù)查。至于重度不典型增生即高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)相當(dāng)于原位癌，涉及手術(shù)。 癌如果報(bào)告中直接報(bào)癌，那就是肯定性診斷。那么癌到底是早期、中期、晚期？一般胃鏡活檢只是確定病變性質(zhì)，病變發(fā)展到哪一個(gè)程度要等大體標(biāo)本切除后，通過(guò)癌組織浸潤(rùn)的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來(lái)定。

排便是人的基本生理需要, 是維持生命、尊嚴(yán)的必要條件，便秘是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤其在兒童、老年人和女性中。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)、生活水平改善、生活質(zhì)量要求提高，便秘問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。 便秘，不能大意的疾病 便秘使患者排便更加費(fèi)力，引起血壓升高，心腦血管基礎(chǔ)病者易誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作。反復(fù)便秘，肛管直腸靜脈回流不暢、局部抵抗力下降，出現(xiàn)痔瘡、肛裂、肛竇炎等疾病。淤血還可誤導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)，使肛門(mén)長(zhǎng)期感到墜脹，情緒受到很大的影響，導(dǎo)致精神焦慮者非常多。 治療便秘的方法和藥物層出不窮，但由于選擇不當(dāng)，引起一系列問(wèn)題，如長(zhǎng)期服用蒽醌類(lèi)瀉藥（大黃、番瀉葉等）引起的結(jié)腸黑變，瀉藥引起的腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)的損害、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，瀉藥依賴(lài)。因此便秘的治療必須講求策略。 認(rèn)識(shí)便秘 正確診斷是治療前提 便秘是描述排便不滿(mǎn)意癥狀的一個(gè)主觀術(shù)語(yǔ)，而這種不滿(mǎn)意可以是身體上的，也可以是心理上的或情緒上的，在臨床上首先應(yīng)根據(jù)患者的病史和癥狀確定是否真的患有便秘。目前對(duì)于功能性便秘多采用羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，近3個(gè)月癥狀必須滿(mǎn)足以下2條或多條： ① 排便費(fèi)力； ② 排便為塊狀或硬便； ③ 有排便不盡感； ④ 有肛門(mén)直腸梗阻和阻塞感； ⑤ 需要用手輔助排便； ⑥ 排便少于每周3次。 （2）不用瀉藥幾乎沒(méi)有松軟大便。 （3）不足以診斷為腸易激綜合征（IBS）。 尋找便秘原因 臨床上有部分便秘患者可能并無(wú)潛在原因，而屬于特發(fā)性便秘。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)排便情況、飲食情況、精神情況、既往病史和用藥史，結(jié)合仔細(xì)的體格檢查，特別是直腸檢查，能夠排除大部分引起便秘的其他重要疾病。在此基礎(chǔ)上，有目的有選擇地進(jìn)行一些輔助檢查（排糞造影、結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸等）。 飲食調(diào)節(jié)改善便秘 高纖維素飲食可以緩解幾乎所有便秘患者的癥狀，包括那些腸易激綜合征患者的癥狀。在結(jié)腸內(nèi)，纖維素可以增加大便體積，留住水分，并可成為腸道細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使腸內(nèi)菌群增加，并產(chǎn)生氣體。同時(shí)纖維素可以刺激腸蠕動(dòng)，縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，減少腸腔內(nèi)壓力，并軟化大便。纖維素也有一些不良反應(yīng)，如排氣增多、腹脹等，隨時(shí)間而減輕，也可采用逐漸加量的方法來(lái)提高耐受性。 行為訓(xùn)練改善便秘 行為訓(xùn)練的目的是建立正常的排便模式。具體要求是：停用瀉藥，力求在每天的同一時(shí)間排便，最好在早餐后立即去排便，這時(shí)是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的高峰。排便時(shí)應(yīng)平心靜氣地體會(huì)便意，結(jié)合意念及腹部順時(shí)針按摩。避免過(guò)分用力，以免誘發(fā)痔瘡、盆底薄弱及損傷陰部神經(jīng)。若不能排便，可蹲15分鐘結(jié)束。若連續(xù)兩天仍不能排便，第三天應(yīng)采用甘油或灌腸排便。 合理選用藥物治療 （1）容積性瀉藥（親水性膠質(zhì)）：此類(lèi)藥物可軟化大便，刺激腸蠕動(dòng)，可以推薦長(zhǎng)期應(yīng)用，適用于低渣飲食的病人、孕婦或撤用刺激性瀉藥的病人。服用此類(lèi)藥物應(yīng)注意多飲水，以防腸梗阻，另外，腸狹窄的病人不適于此類(lèi)藥物。 （2）濕潤(rùn)性瀉藥：（如多庫(kù)酯鈉、多庫(kù)酯鈣、多庫(kù)酯鉀）這類(lèi)藥物含表面活化劑，促進(jìn)水和脂肪物質(zhì)的混合，增加大腸小腸水的分泌，從而軟化大便。適用于短期（1~2周）應(yīng)用，對(duì)急性肛周疾病、肛門(mén)直腸疾病術(shù)后、心?；謴?fù)期或孕期尤為適宜。 （3）潤(rùn)滑性瀉藥：主要是礦物油?？诜蛑蹦c給藥后覆蓋在大便表面，使大便易于排出，同時(shí)使結(jié)腸吸收水分減少。不良反應(yīng)較少，此類(lèi)藥物適用于短期應(yīng)用（如術(shù)后病人）或不能用力排便者。不宜常規(guī)用于慢性便秘者。 （4）鹽類(lèi)瀉藥：鎂鹽、磷酸鹽、硫酸鹽和枸櫞酸離子是其主要活性成分。其作用機(jī)制是多方面的，具有滲透作用，引起腸腔內(nèi)體積增加，刺激腸運(yùn)動(dòng)。此類(lèi)藥物只用于需要緊急排空腸道的情況下，如內(nèi)鏡檢查前，懷疑中毒，或用于急性便秘，腎功能不良者應(yīng)慎用。 （5）刺激性瀉藥：此類(lèi)藥物有蒽醌衍生物（包括中藥番瀉葉、大黃、蘆薈等）和雙苯甲烷衍生物（比沙可啶、酚酞）?？纱碳つc蠕動(dòng)，刺激性瀉藥可引起嚴(yán)重絞痛，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起水和電解質(zhì)失調(diào)，引起代謝性酸中毒和堿中毒，并可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病和瀉藥性結(jié)腸。 （6）高滲性瀉藥：包括甘油和乳果糖。通過(guò)其滲透作用增加腸腔內(nèi)壓力，刺激腸蠕動(dòng)。甘油口服后即被吸收，故只能直腸給藥，急性便秘隨時(shí)可以用，特別是兒童。乳果糖除滲透作用外，還可被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌代謝，使結(jié)腸內(nèi)PH值降低，增加腸蠕動(dòng)。可引起排氣增多、絞痛、腹瀉和電解質(zhì)失調(diào)，不宜作為常規(guī)用藥長(zhǎng)期使用。 （7）腸動(dòng)力藥：代表藥物為西沙比利，通過(guò)選擇性刺激腸肌叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，釋放出乙酰膽堿，從而改善胃腸道的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。適用于腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)導(dǎo)致的便秘。中藥中也有一些藥物（如大劑量生白術(shù)）具有增加結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用。 手術(shù)治療便秘 一、慢傳輸型便秘 在采用手術(shù)治療前，應(yīng)進(jìn)行肛門(mén)直腸測(cè)壓、結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、腸動(dòng)力檢測(cè)、精神心理測(cè)評(píng)、盆底檢查，進(jìn)一步鑒別是結(jié)腸原因還是盆部出口梗阻所致。 手術(shù)指征 1.符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)明顯延長(zhǎng)（72小時(shí)），且必須有兩次以上的結(jié)腸慢傳輸?shù)淖C據(jù)；3.內(nèi)科治療無(wú)效，病程至少在3-5年；4.明確無(wú)出口梗阻性便秘；5.結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病；6.明確無(wú)恥骨直腸肌痙攣和先天性巨結(jié)腸癥；7.強(qiáng)烈要求手術(shù)的病人；8.無(wú)精神障礙因素。 對(duì)于結(jié)腸無(wú)力，傳輸緩慢引起的便秘，手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎。只有在結(jié)腸傳輸緩慢而盆底和肛門(mén)直腸生理學(xué)正常，并且所有非手術(shù)治療均無(wú)效情況下才考慮手術(shù)。 結(jié)腸慢傳輸型便秘手術(shù)治療是有效的，但其手術(shù)方式目前尚未完全定型，國(guó)外應(yīng)用較多的是結(jié)腸全切除、回腸直腸吻合術(shù)，公認(rèn)療效較好。其次是結(jié)腸次全切除、盲腸直腸吻合術(shù)。結(jié)腸部分切除預(yù)后不佳，對(duì)于鋇劑灌腸只發(fā)現(xiàn)一段結(jié)腸擴(kuò)張，可切除該階節(jié)段，則效果良好。手術(shù)并發(fā)癥主要有腹瀉、粘連性腸梗阻、淋巴瘺。 二、出口梗阻型便秘 對(duì)于盆底肌痙攣綜合征，肉毒堿A注射也是一種簡(jiǎn)單的療法，能減輕恥骨直腸肌的異常收縮，不會(huì)引起括約肌的永久性損傷，但需要間隔3個(gè)月重復(fù)注射。目前可選擇的手術(shù)方式有經(jīng)肛門(mén)或經(jīng)骶尾入路的恥骨直腸肌部分肌束切斷術(shù)和閉孔內(nèi)肌筋膜、恥骨直腸肌融合術(shù)。恥骨直腸肌部分切除術(shù)，近期療效較好，但遠(yuǎn)期療效不盡人意。直腸前突的手術(shù)詳細(xì)問(wèn)題在前幾期已經(jīng)探討過(guò)，在此不再贅述。 直腸脫垂的手術(shù)治療現(xiàn)在多采用經(jīng)肛門(mén)吻合器直腸黏膜環(huán)切、注射、縫扎。對(duì)于男性應(yīng)在直腸后壁及兩側(cè)，以防因直腸前壁注射引起前列腺炎及尿道炎。在肛門(mén)直腸部位注射時(shí)要做到每針注射前必須用消毒液消毒皮膚及黏膜，以防感染。 盆部出口梗阻所致者，臨床上單一的原因較少，多為幾種情況并存。出口梗阻便秘手術(shù)治療的效果，尤其遠(yuǎn)期療效，尚有待進(jìn)一步研究。 三、混合型便秘 先處理出口梗阻性問(wèn)題，若癥狀未能緩解再解決慢傳輸?shù)膯?wèn)題。 術(shù)前應(yīng)首先明確合并出口梗阻的原因。如果合并盆底下降，內(nèi)疝、直腸前突等情況，應(yīng)手術(shù)時(shí)予以修復(fù)，如果合并盆底痙攣綜合征，應(yīng)行生物反饋治療。伴有直腸刺激癥狀等慢傳輸型便秘病人，絕大部分術(shù)后癥狀難以改善，病人對(duì)于效果不滿(mǎn)意，因此手術(shù)應(yīng)慎重。 建議 便秘病情復(fù)雜，治療難度大，許多解剖學(xué)以外的因素，包括病人的精神心理狀態(tài)等對(duì)治療結(jié)果也具有較大的影響。目前，手術(shù)治療便秘雖然取得了一些共識(shí)，例如嚴(yán)格把握適應(yīng)證，采用合理的手術(shù)方式，術(shù)后重視采取非手術(shù)治療鞏固療效，可以提高患者的生活質(zhì)量。