白內(nèi)障

目前大多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)不需要住院治療，手術(shù)當天就可以返家修養(yǎng)。但是白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)后注意事項很重要，請大家認真了解。1、手術(shù)后當天，術(shù)眼要包蓋，目的是使眼球減少轉(zhuǎn)動，使眼睛得到充分的休息。除吃飯、上廁所外，盡量臥床靜養(yǎng)，要注意別磕碰術(shù)眼，以免造成傷口裂開、前房出血、人工晶體移位等合并癥。部分患者術(shù)后當天會有輕度的眼部不適，磨疼感，一般會自行緩解消失。如果出現(xiàn)嚴重的眼脹，甚至惡心嘔吐則可能是出現(xiàn)了術(shù)后高眼壓，需要及時到醫(yī)院進行對癥處理。白內(nèi)障術(shù)后的一過性高眼壓可以持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，需要及時降眼壓治療。睡覺時請盡量維持平躺，如需側(cè)臥，需向未開刀一側(cè)睡。2、術(shù)后第2天，可去掉遮眼紗布，病人生活雖然能自理，盡量臥床休息為主。少數(shù)患者仍有感到術(shù)眼輕度疼痛、眼磨、怕強光等均屬正常現(xiàn)象。如眼睛疼痛明顯，合并視力下降等癥狀，要及時到醫(yī)院就診。3、由于老年人胃腸蠕動減慢，容易引起便秘，因此，術(shù)后需吃易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。術(shù)后如果便秘可用緩瀉藥，如開塞露等，以防排便時用力過猛，使眼睛局部傷口出血和傷口開裂?？勺鲆恍┎毁M力的家事，如澆花、摺衣服，可以在安全清潔的環(huán)境中散步。4、根據(jù)醫(yī)生的要求，分清楚各種藥物，標明其使用次數(shù)。點藥時要注意衛(wèi)生，將手洗干凈，年齡大可以讓家人幫助點眼。5、除此之外，患者還應(yīng)保持心情開朗，正確對待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，預(yù)防感冒、咳嗽，咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影響傷口的正常愈合。6、由于人工晶體光學(xué)比我們自身的晶體更加透明，術(shù)后初期病人有視物發(fā)亮、發(fā)白、發(fā)藍等感覺，需要一段時間恢復(fù)和適應(yīng)，應(yīng)適當用眼，避免疲勞。術(shù)后2個月后，可到眼科門診配眼鏡，可提高視力改善視覺質(zhì)量，幫助近距離看手機或者閱讀。7、少數(shù)病人由于術(shù)前雙眼視力相差很大，時間長久以后壞眼出現(xiàn)廢用性斜視，這些人術(shù)后短期內(nèi)可能復(fù)視，恢復(fù)一段時間后復(fù)視會緩解或消失。術(shù)后初期，病人可能出現(xiàn)雙眼視力不均，視物雙影等現(xiàn)象，隨著術(shù)眼的恢復(fù)，癥狀將緩解或消失。8、病人在術(shù)后切記不能揉眼，術(shù)后半個月后可以洗澡、洗頭，盡量避免將水濺入眼內(nèi)。術(shù)后一個月內(nèi)限制劇烈活動。 術(shù)后2周內(nèi)洗頭發(fā)可以到美發(fā)店躺著洗頭，若眼睛被水濺濕，請馬上回家點藥。9、長期注意事項：患者眼部植入人工晶體后，需定期到醫(yī)院復(fù)診;平時避免撞擊和用力擠壓術(shù)眼;若發(fā)生視力下降，需及時就診，查明原因，對癥治療。

科學(xué)家已經(jīng)可以誘導(dǎo)干細胞形成視網(wǎng)膜，這為很多眼疾患者帶來希望。在子宮里，一團相同的細胞分化成各種不同的模樣，最終形成高度有序的結(jié)構(gòu)，組裝成人體的全副器官。這個過程依照內(nèi)在的“生物學(xué)藍圖”有條不紊地進行，引導(dǎo)組織產(chǎn)生折疊、皺褶，精確形成適當?shù)耐庑魏痛笮　？茖W(xué)家很熟悉這個由簡單到復(fù)雜的進程，他們一直在思索胚胎發(fā)育的機制，暗自驚嘆它的奧妙，又渴望在實驗臺上重演早期發(fā)育階段——既為了更好地理解其中的生物學(xué)機制，也為了將這些信息應(yīng)用于修復(fù)和替代受損組織。這個時刻或許已到來了。解密發(fā)育奧妙的工作最近取得了不少成就，體外培養(yǎng)的替代器官有望在10年內(nèi)就進入手術(shù)室。我之所以作出如此樂觀的預(yù)測，是因為我的實驗室近來在干細胞研究上取得了一些成果。干細胞會分化成其他類型的細胞。我們發(fā)現(xiàn)，即使在體外培養(yǎng)的環(huán)境下，干細胞也可以分化形成視網(wǎng)膜——眼睛里的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之一，它把來自外部世界的光信號，轉(zhuǎn)換成電信號和化學(xué)信號，繼而傳遞給大腦的其他部位。此外，我和同事還培植出了皮層組織，以及垂體的一部分。由于我們對人體信號傳導(dǎo)系統(tǒng)的認識越來越深入，因此在做上述研究時，我們根據(jù)自己掌握的知識，對培養(yǎng)皿中的一層相互分離的細胞進行誘導(dǎo)，讓它們形成了一種輪廓分明的三維結(jié)構(gòu)。其實，這些細胞收到我們“輸入”的化學(xué)信號后，自己就會行動起來，開始建造視網(wǎng)膜。這一研究成果讓很多人看到了希望：用這種方法制備的視網(wǎng)膜組織有望用于治療黃斑變性等多種眼疾。培養(yǎng)皿中的奇跡剛開始嘗試“培養(yǎng)”視網(wǎng)膜時，我們實驗室還在探討視網(wǎng)膜形成的一些基本問題。我們知道，視網(wǎng)膜是從胎兒大腦中名為“間腦”（diencephalon）的那一部分發(fā)育而來的。在胚胎發(fā)育的早期階段，間腦的一部分會擴展，形成氣球狀的視泡（optic vesicle），后者再向內(nèi)凹陷，形成視杯；視杯進一步形變，最終成為視網(wǎng)膜。一個多世紀以來，生物學(xué)家一直就視杯形成的精確機制爭論不休，直到今天，研究大腦發(fā)育的科學(xué)家仍然各執(zhí)一詞。其中一個較有爭議的問題是，在視杯形成過程中，與之相鄰的一些結(jié)構(gòu)，如晶狀體和角膜起了什么作用？有些科學(xué)家認為，視網(wǎng)膜向內(nèi)凹陷，是因為受到了晶狀體的物理推動作用；也有科學(xué)家認為，視杯無須借助晶狀體的作用，就可以自己形成。要想在活著的、正在發(fā)育中的動物身上觀察這一現(xiàn)象絕非易事，因此大約在10年前，我的研究團隊決定做一次嘗試，看能不能把眼睛的發(fā)育過程“提取”出來。具體做法是，先在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)胚胎干細胞，然后加入眼睛發(fā)育所需的化學(xué)物質(zhì)，觀察培養(yǎng)皿中發(fā)生的情況。從發(fā)育程度上來說，胚胎干細胞是最原始的干細胞，最終可以分化成從神經(jīng)到肌肉的各種組織。當時，把干細胞培育成器官的技術(shù)尚不存在。人們曾把相互分離的干細胞“撒”在膀胱或食管形狀的人工骨架上，試圖搭建出新的器官。這類組織工程學(xué)技術(shù)在培植真實器官方面并不是很成功。因此，我們決定另辟蹊徑。在正式動手之前，我們做了一些準備工作。2000年，我們發(fā)明了一種細胞培養(yǎng)方法，可以把小鼠的胚胎干細胞轉(zhuǎn)變成多種神經(jīng)細胞。隨后，我們在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)了一層小鼠胚胎干細胞，并加入一些可充當“傳遞員”的細胞——這些細胞會向胚胎干細胞傳遞化學(xué)信號，促使后者發(fā)育、分化，脫離胚胎狀態(tài)。我們培養(yǎng)這些細胞的目的，并不是要復(fù)制某個人體器官的三維結(jié)構(gòu)，而是想看看，僅用細胞自身的化學(xué)信號，是否足以讓胚胎干細胞形成眼睛發(fā)育早期所獨有的神經(jīng)細胞。起初，我們沒有獲得多大的成功，但在2005年，我們在技術(shù)上取得了突破。以前，我們實驗室在培養(yǎng)干細胞時，細胞只能平鋪在培養(yǎng)皿上，但在2005年，我們突破了“二維限制”，可以讓干細胞懸浮在培養(yǎng)液中，這就是“懸浮培養(yǎng)”。我們采用這種三維培養(yǎng)技術(shù)的原因有很多。首先，在懸浮培養(yǎng)中，細胞聚集時，本身就會形成三維結(jié)構(gòu)，因此在產(chǎn)生復(fù)雜組織時，會比平鋪的細胞層更容易；其次，為了發(fā)育成復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，細胞之間需要相互交流，而三維培養(yǎng)更適于促進這樣的交流，因為細胞之間可以更加靈活地發(fā)生相互作用。使用這種新方法，我們把相互分離的胚胎干細胞懸浮在液體培養(yǎng)基中，然后注入多孔培養(yǎng)皿的小孔中（每個小孔只有微量的培養(yǎng)基，含大約3 000個胚胎干細胞）。我們發(fā)現(xiàn)，原本分開的胚胎干細胞開始聚集在一起。隨后，就可以誘導(dǎo)這些微小的細胞聚集體，讓它們?nèi)糠只癁橐环N神經(jīng)前體細胞（neural progenitor）——這類細胞通常存在于大腦前部。然后，這些細胞開始相互發(fā)送信號，經(jīng)過三四天的時間，它們便自發(fā)組織成中空的球體，由單層的神經(jīng)上皮細胞構(gòu)成（神經(jīng)上皮細胞即神經(jīng)干細胞，由前體細胞分化而來）。我們把這種形成單細胞層的方法稱作SFEBq培養(yǎng)法，即“胚狀體樣聚集體的快速再聚集無血清懸浮培養(yǎng)法”（serum-free floating culture of embryoid body-like aggregate with quick reaggregation）。在胚胎中，神經(jīng)上皮細胞接收來自細胞外的化學(xué)信號，最終形成特異的大腦組織結(jié)構(gòu)。在這些化學(xué)信號中，有一種信號可觸發(fā)間腦的發(fā)育，形成視網(wǎng)膜和下丘腦（hypothalamus，控制食欲和其他許多基本生理功能的腦區(qū)）。成功地使胚胎干細胞形成球體之后，我們實驗室開始嘗試，誘導(dǎo)這些細胞分化成視網(wǎng)膜前體細胞——成熟視網(wǎng)膜細胞的前體。我們向SFEBq培養(yǎng)體系中加入了一系列蛋白質(zhì)。在胚胎中，這些蛋白的作用正是誘導(dǎo)視網(wǎng)膜前體細胞的產(chǎn)生。當這些細胞球體在懸浮培養(yǎng)基中繼續(xù)保存了數(shù)天之后，視網(wǎng)膜上皮組織自發(fā)地向外突出，形成視泡樣的結(jié)構(gòu)。然后，突起部分的頂端又開始內(nèi)陷，形成酒杯狀結(jié)構(gòu)，很像胚胎上眼睛的視杯。與活體動物中一樣，這個源自胚胎干細胞的視杯也由內(nèi)外兩層組成：外壁是上皮層，內(nèi)壁便是視網(wǎng)膜。換句話說，在培養(yǎng)皿中，原本分開的干細胞組成的聚集體，獨自形成了有序的結(jié)構(gòu)——真是名副其實的“eyepopping”（這個詞有雙關(guān)含義，從字面上理解，就是“眼睛出現(xiàn)”，而這個詞本身的含義是“使人瞠目的”）。不像在胚胎中，培養(yǎng)皿中并沒有晶狀體和角膜。這一發(fā)現(xiàn)清楚地回答了那個存在已久的問題：原始視網(wǎng)膜的形成，是否需要晶狀體等鄰近組織施加外部作用力。至少在體外，視網(wǎng)膜的形成是一個基于細胞內(nèi)部程序的自發(fā)現(xiàn)象。眼睛的形成由一小塊胚胎組織發(fā)育成眼睛，會經(jīng)歷如下步驟：內(nèi)部的神經(jīng)上皮層向外凸起，形成視泡（第9天）；凸起部分的外層向內(nèi)凹陷（第9.5天），晶狀體泡隨之形成（第10天）；視泡的一部分發(fā)生折疊，形成視杯，與晶狀體泡共同形成視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及最外部的晶狀體（第10.5天）。視網(wǎng)膜包括三個不同的細胞層：視桿和視錐細胞；水平、雙極和無長突細胞；視神經(jīng)節(jié)細胞。 眼睛發(fā)育的再現(xiàn)培養(yǎng)皿中，眼睛的發(fā)育過程繼續(xù)進行著，就像我們在胚胎發(fā)育中所看到的一樣。我們讓視杯在懸浮培養(yǎng)體系中又呆了兩個星期，組織的直徑大約長到了2毫米，而且與胚胎中一樣，單層的視網(wǎng)膜上皮也演變成了層級結(jié)構(gòu)，含有所有6種可在初生嬰兒的眼睛中檢測到的細胞。這一層級結(jié)構(gòu)的外層是光感受器細胞層，最內(nèi)層是神經(jīng)節(jié)細胞，這類細胞在機體中的作用是連接視網(wǎng)膜與大腦。如同你在真實視網(wǎng)膜中看到的一樣，在內(nèi)外兩層之間是幾層連接層，由中間神經(jīng)元（interneuron）構(gòu)成。與此前一樣，多層結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)也是依照內(nèi)在程序完成，這個程序會決定什么細胞應(yīng)該產(chǎn)生，它們又應(yīng)該被安排在三維空間的什么位置。我們的工作仍未結(jié)束。視杯究竟如何形成，一團細胞究竟如何出現(xiàn)規(guī)整的結(jié)構(gòu)，這些問題仍然存在。由同一物質(zhì)構(gòu)成的團塊自發(fā)產(chǎn)生復(fù)雜形狀，這一過程叫做對稱破缺（symmetry breaking），貫穿整個胚胎發(fā)育過程。如果沒有對稱破缺，受精卵重復(fù)進行細胞分裂只會產(chǎn)生一團未分化的細胞，發(fā)育過程會止步不前。我們的自組織胚胎干細胞培養(yǎng)體系似乎可以作為一個理想的實驗平臺，來研究哺乳動物胚胎形成過程中的這些玄妙機制。另一個還不清楚的問題是，單層的視網(wǎng)膜上皮到底是怎么演變成視杯形狀的?？偟膩碚f，機械力和組織的剛性控制著上皮組織的形變。通過在體外測定視杯形成過程中上皮不同部分的受力方向和組織剛性，我們發(fā)現(xiàn)，形成這一結(jié)構(gòu)需要三個步驟。在這一過程中，視網(wǎng)膜的剛性減弱，柔韌性增加；同時，視網(wǎng)膜與上皮交界處的細胞變成楔形；最后，視網(wǎng)膜因快速擴展而內(nèi)陷。這三個步驟對視杯的形成至關(guān)重要。實際上，當我們把這些與組織的機械性質(zhì)有關(guān)的條件輸入計算機模擬程序后，的確出現(xiàn)了我們熟悉的酒杯形狀。培養(yǎng)皿中的眼睛在培養(yǎng)皿中，誘導(dǎo)胚胎干細胞形成視網(wǎng)膜的過程，扼要地再現(xiàn)了胚胎中眼睛發(fā)育的主要步驟。這項技術(shù)對基礎(chǔ)研究的價值不可估量，同時有助于開發(fā)一些療法，幫助視力減退的患者恢復(fù)視力。如下圖所示，在加入名為生長因子的分子之后，胚胎干細胞開始聚集；大約5天后，開始形成最原始的視泡。及至第7天，視泡向外凸出；幾天后，該結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，形成視杯；到第24天，視網(wǎng)膜的所有層次初具雛形。應(yīng)用前景聽說我們的研究后，人們自然想知道，用小鼠胚胎干細胞所做的工作究竟能否給眼疾患者帶來好處。在這個方向上，我們已取得了一些進展。值得一提的是，我的實驗室最近剛剛在一篇文章中報道過，我們成功地使人類胚胎干細胞分化成視杯和多層神經(jīng)組織。我們預(yù)計，同樣的培養(yǎng)方法也可應(yīng)用于人類的誘導(dǎo)多能干細胞（induced pluripotent stem cells，iPS）——成熟細胞受到特定刺激后，經(jīng)過逆轉(zhuǎn)的發(fā)育過程，可成為誘導(dǎo)多能干細胞，其行為與胚胎干細胞相似。我們還發(fā)明了更好的低溫貯存方法，能在液氮中儲存由人類胚胎細胞分化成的視網(wǎng)膜組織。這些工作都將推動體外培養(yǎng)的視網(wǎng)膜組織應(yīng)用于醫(yī)學(xué)。例如，我們可以制造人工視網(wǎng)膜，幫助人們研究常見眼部疾病的病理機制，推動新藥和基因療法的研究，逆轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜病變。全世界有數(shù)百萬人患有黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性（retinitis pigmentosa）和青光眼（glaucoma），這三種視網(wǎng)膜退行性疾病的患者也許都可以從我們的研究中獲益。三種疾病中，發(fā)生病變的視網(wǎng)膜細胞層各不相同。在黃斑變性中，由于支撐組織“崩潰”，視網(wǎng)膜上皮的完整性受到影響，光感受器細胞也發(fā)生退化，尤其是視網(wǎng)膜中心區(qū)域。在視網(wǎng)膜色素變性中，視桿細胞（rod，光感受器細胞的一種）數(shù)量一年年逐漸減少，最初也是最常見的癥狀是“夜盲”，而后來，患者會喪失大部分視野，只剩下一小塊中心視野。在青光眼病例中，受損的則是神經(jīng)節(jié)細胞，這類細胞會伸出視神經(jīng)，把視網(wǎng)膜與大腦后部皮層上的視覺處理中心連接起來。黃斑變性可能是這三種疾病中最容易用細胞替代療法緩解的一種。使用傳統(tǒng)培養(yǎng)方法和我們的新方法，人類胚胎干細胞和誘導(dǎo)多能干細胞都比較容易產(chǎn)生支撐組織的細胞，即視網(wǎng)膜色素上皮細胞，并可從培養(yǎng)基中直接提取出來。美國已開始用這種細胞進行早期小規(guī)模臨床實驗，其他國家也有類似的實驗計劃。在這些實驗中，研究人員會用細針，將干細胞分化成的色素上皮細胞注射到色素上皮和光感受器細胞層之間，至少替代部分受損組織。視網(wǎng)膜色素變性的細胞療法尚需進一步改良才能應(yīng)用于人類。與傳統(tǒng)培養(yǎng)方法不同，我們的新技術(shù)可產(chǎn)生一層密集的視桿細胞，適于進行移植，但移植了這種細胞層之后，還需用其他關(guān)鍵手段來提高視力。光感受器細胞不同于簡單的上皮支撐組織，需要整合到眼睛的神經(jīng)回路中；尤其重要的是，光感受器需與另一種感覺細胞——雙極細胞——重新形成細胞連接，而我們尚不知道如何有效形成這種連接。若能成功移植光感受器細胞，將有望使視網(wǎng)膜色素變性患者至少恢復(fù)部分視力，甚至使晚期患者受益。青光眼也許是這三種疾病中最難用細胞療法治療的。胚胎干細胞培養(yǎng)固然能夠產(chǎn)生這種療法所需的神經(jīng)節(jié)細胞，但胎兒出生后，視神經(jīng)的再生長便會受到抑制。神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)出分支，形成視神經(jīng)，向大腦傳遞信號，這些分支稱作軸突；迄今為止，人們還沒有發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)其軸突與其他細胞重新連接的方法。比起現(xiàn)有的組織工程學(xué)技術(shù)，即將細胞安放到皮膚或膀胱形狀的骨架上，胚胎干細胞分化成的組織顯然要好得多。作為研究者，我們必須謹慎而有耐心地揭示發(fā)育中的細胞所隱藏的奧秘——由單個細胞形成眼睛這樣的復(fù)雜器官，究竟經(jīng)歷了怎樣復(fù)雜的過程。

白內(nèi)障是老年人常見的疾病，屬于生理性退化的表現(xiàn)，常常是導(dǎo)致視力下降，模糊，甚至重影等。但對于什么時間應(yīng)該手術(shù)還存在一些誤區(qū)。誤區(qū)一：白內(nèi)障可以通過藥物或者其他非手術(shù)療法得到根治而避免手術(shù)。老年人常常從各種權(quán)威報紙或者廣播上看到各種挖掘祖國醫(yī)學(xué)寶庫而名貴中藥制作的治療各種眼病的奇藥或者奇人。這些藥物的一個重要特點就是保證用藥后視力可以迅速提高，常常同時有N多“使用者”的良好反饋和“磚家”的推薦。作為一種“無毒副作用”的中藥，可以讓混濁的晶狀體返老還童，重新透明而避免手術(shù)之苦。因此很多老人會花重金購買這些“名貴中藥”制作的各種“治障丸”“復(fù)明散”“亮睛貼”之類。但這些藥物常常起不到提高視力避免手術(shù)的作用，甚至因為過敏或者其他副作用導(dǎo)致視力進一步下降甚至失明。我曾經(jīng)有一個病人就是因為用了某某眼貼之后嚴重過敏，角膜潰瘍，愈合后疤痕導(dǎo)致了視力的不可逆的損失。因此我一般都會建議我的病人不要去試用這些所謂的“名貴中藥”。省下的錢可以在做白內(nèi)障手術(shù)時選擇一個更適合自己的高質(zhì)量的人工晶體，而不會因為經(jīng)濟問題而被迫選擇傷口大，恢復(fù)慢的硬性晶體。誤區(qū)二：白內(nèi)障要成熟才能做。這是一個非常陳舊，甚至可以說有點害人的說法。在二三十年前由于白內(nèi)障手術(shù)還缺乏清晰的手術(shù)顯微鏡，大多數(shù)眼科醫(yī)生還在依賴放大鏡做白內(nèi)障手術(shù)。如果白內(nèi)障不成熟，無法看清全部混濁的晶體皮質(zhì)并加以清除，因此要求患者在白內(nèi)障成熟以后才能做。其實是醫(yī)學(xué)落后的表現(xiàn)。隨著手術(shù)顯微鏡的普及和高清手術(shù)顯微鏡的推廣，眼科醫(yī)生已經(jīng)可以清晰的看到所有混濁程度的晶體皮質(zhì)，甚至是完全透明的晶體的皮質(zhì)，所以手術(shù)技術(shù)上再也不需要等待白內(nèi)障成熟才做。而隨著生活水平的提高，老年人也越來越重視生活質(zhì)量。等待白內(nèi)障成熟，會讓老人度過一段漫長的低視力階段，不僅會造成老年人的生活不便，質(zhì)量下降，也會增加兒女的負擔(dān)。誤區(qū)三：白內(nèi)障手術(shù)需要視力下降到0.3或者0.5以下。其實醫(yī)院視力表檢查的視力只是代表了我們視覺功能的一部分，一個完美的視覺還包括良好的色覺，對比敏感度和像差。什么是對比敏感度呢？簡單來說就是分辨灰度的能力。因為我們的世界不是單純的黑與白，還存在很多介于二者之間的灰度，分辨存在這些不同程度的“灰色”的能力就是就是我們的對比敏感度。而醫(yī)院檢查的視力表上只有純黑和純白的對比，所以有很多白內(nèi)障患者會有良好的視力表“視力”，可以在0.6-0.8，甚至1.0，但是卻總感覺模糊，總是生活中嚴重的霧霾之中，眼前若有塑料薄膜或者擦不干凈的眼屎。其實這些都是對比敏感度下降的表現(xiàn)。對比敏感度的下降，在日常生活中最明顯的影響就是對臺階的分辨能力下降。這也是老人常常摔跤的一個重要原因，無法清晰的分辨大片平地中的少量臺階，容易導(dǎo)致踏空摔倒，甚至導(dǎo)致骨折。我曾經(jīng)有位醫(yī)生同事的父親視力不好準備來看看是否需要手術(shù)，結(jié)果在出地鐵后的廣場中未看清臺階而踏空導(dǎo)致骨折，結(jié)果到了醫(yī)院沒來眼科直接去了骨科住院手術(shù)了。因為不能僅僅因為視力表“視力”還不錯就放棄白內(nèi)障手術(shù)，要綜合考慮對比敏感度/色覺/像差等因素。特別是對于一些精細視力要求高的人群，例如畫家/設(shè)計師/建筑師。所以“視力”0.8甚至1.0都不是手術(shù)的禁忌。但是作為醫(yī)生，我不會盲目推薦所有白內(nèi)障患者做手術(shù)，畢竟每個人對視力的需求不同，手術(shù)本身還存在小的風(fēng)險和意外。所以應(yīng)該根據(jù)綜合視功能的評價，以及對患者日常生活影響程度，患者對視覺質(zhì)量的滿意度而定。除了手術(shù)時機的選擇外，對于白內(nèi)障術(shù)中人工晶體的選擇也存在誤區(qū)，并非人工晶體越貴越好，視力恢復(fù)越高。大家都知道，在商品經(jīng)濟中，一分錢，一分貨是一個普遍規(guī)律。絕大多數(shù)貴的東西都有它自身的特殊價值，或者因為商品本身的品質(zhì)，或者商品所附加的社會認同感。我們不得不承認價格是衡量是很多商品價值的標準。但是對于人工晶體這種特殊的商品，并非最貴的就是最好的。白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展到21世紀，已經(jīng)從單純的復(fù)明手術(shù)升級到屈光手術(shù)，更多的患者對術(shù)后的視覺質(zhì)量提出來更高的要求。人工晶體已經(jīng)從硬性的PMMA發(fā)展到各種材質(zhì)的軟性折疊人工晶體，從球面人工晶體到非球面人工晶體，從單焦點到多焦點，近年來還出現(xiàn)了矯正散光的晶體。人工晶體價格從百元到萬元均有，滿足了不同層次的需求。但是選擇人工晶體并非簡單的看價格，要根據(jù)自己眼睛的情況，經(jīng)濟狀況和日常生活需求而定。硬晶體價格便宜，能基本滿足白內(nèi)障手術(shù)后復(fù)明提高視力的需求，缺點是切口大，恢復(fù)時間長，在大規(guī)模的防盲復(fù)明手術(shù)中基本都采用這種人工晶體，可以為絕大多數(shù)患者提供基本滿意的視覺質(zhì)量。普通折疊晶體因為切口小，手術(shù)恢復(fù)快而在大中型城市或者經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)廣受歡迎，價格一般在千余元到三千之間。非球面折疊人工晶體明顯改善了成像質(zhì)量，特別是提高了夜間暗光/周邊視野的成像質(zhì)量，價格一般在三千到四千余元。價格更高的我們常常稱之為高端晶體，通常是因為它們的某點特殊改進而導(dǎo)致價格翻倍增長，例如多焦點/矯正散光/矯正散光同時多焦點/可調(diào)節(jié)人工晶體等。價格在七千到一萬五左右，前三類晶體基本適用于所有的白內(nèi)障患者，因此也是用量最多的。隨著經(jīng)濟水平的提高，人們對高品質(zhì)生活質(zhì)量的追求，高端人工晶體的用量也在逐漸增加。但是不是用的晶體越貴，術(shù)后視力就越好，效果就越滿意呢？答案當然是否定的。白內(nèi)障術(shù)后視力主要取決于三個方面，一是患者本身眼部情況，比如角膜透明程度/是否角膜散光/玻璃體透明程度/視網(wǎng)膜視神經(jīng)健康狀況，二是植入人工晶體的位置以及術(shù)中是否發(fā)生意外/并發(fā)癥。三是術(shù)前計算的人工晶體的度數(shù)與實際需求是否一致，因為人工晶體的特殊性，我們無法用類似常規(guī)驗光插片的方式來選擇合適的度數(shù)，只能在術(shù)前通過角膜弧度，眼球長度，前房深度等生物學(xué)測量，通過特殊的計算公式得出預(yù)期的效果，雖然隨著科技的發(fā)展，我們的計算公式已經(jīng)進步了很多，各種第三代甚至第四代人工晶體計算公式都開始應(yīng)用于臨床，但是作為一種經(jīng)驗公式，所有的計算都有一定的偏差，通常會在200度之內(nèi)，所以植入晶體的度數(shù)是否正好是所需度數(shù)也會影響術(shù)后視力（這種情況可以通過術(shù)后配鏡來改善）。因此我們可以知道人工晶體的價格不是術(shù)后視力的決定因素。但是貴一點的人工晶體常常意味著更小的傷口，術(shù)后更小的散光，更好的視覺質(zhì)量。高端晶體價格很貴，常常是為了滿足一些特殊的需求。比如多焦點/可調(diào)節(jié)人工晶體是為了提高白內(nèi)障手術(shù)后看近看遠都不需要眼鏡的比例，散光晶體是為了矯正角膜散光，三合一晶體是同時矯正角膜散光和多焦點。但是作為這些特殊用途的高端晶體，不是每個人的眼睛情況都適合。比如多焦點晶體就不合適眼底有基礎(chǔ)疾病的，角膜散光超過100度的。因此人工晶體的選擇通常是由醫(yī)生根據(jù)患者的眼部情況作出一個初步的建議范圍，患者根據(jù)自己的需求和經(jīng)濟情況量力而行，當然手術(shù)最終植入什么晶體只有手術(shù)當中醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況才能最后確定，之前的選擇和建議都只是一個初步的意向。所以人工晶體的選擇并非越貴越好，而是適合的最好。