新生兒科

很多準媽們做超聲會被提示有心臟點狀強回聲，很多孕媽不明曉這個是什么東東，可悲的是很多孕媽把檢查報告給門診醫(yī)生看了后，很多產(chǎn)科門診醫(yī)生也不知道這個是什么東東，然后就告訴孕媽媽是心臟病啊什么的，就叫孕媽媽們過一段時間來復查，如果好了就沒事，但是科學的做法真的如此嗎？個人不是很贊同此做法。 心室內(nèi)點狀強回聲究竟是個什么東西呢？2009年我畢業(yè)的時候，我也不知道究竟什么是點狀強回聲，那個時候我才上臨床，跟著老板坐了近一年的門診，也沒有聽說過點狀強回聲。后來真正畢業(yè)后經(jīng)常出去開會聽別人的講座，才知道什么是點狀強回聲，什么是NT，什么是腎盂分離。隨著超聲診斷技術的發(fā)展和進步，目前對胎兒結構的研究越發(fā)深入，在超聲檢查設備越來越好的背景下，目前常常在超聲影像下看到胎兒心室內(nèi)有一顆顆的亮點，最開始，大家都懷疑是不是胎兒心臟病，甚至有人說是腫瘤、炎癥等等，但是最后大家發(fā)現(xiàn)，其實這個東東不是胎兒心臟病，和胎兒心臟病是沒有多大關系的。更直接的后果是，研究發(fā)現(xiàn)，當有點狀強回聲后，寶寶出生后被發(fā)現(xiàn)有染色體異常的概率比沒有點狀強回聲的寶寶要大5-10倍左右。簡單的說，點狀強回聲不是胎兒心臟病的表現(xiàn)，而是胎兒染色體異常的一種潛在體現(xiàn)，也被稱為超聲軟指標（不是器質的異常，僅僅是染色體異常的一種體現(xiàn)，其他的軟指標還有NT增寬、腎盂分離、側腦室增寬、腸道強回聲、四肢長骨短、鼻骨短小等）。 具體的后果會怎么樣呢？我簡單的說一下自己的臨床經(jīng)歷吧，因為僅僅是一種潛在的表現(xiàn)，所以就不是金標準，就是說不是都會有問題，最終有問題的概率多大呢，差不多五百個點狀強回聲的話，可能里面有問題的有一個人。也就是說其他499個人都會過多擔心了。但是也有悲催的，我自己的一個朋友，是一個護士，做了早期篩查、中期篩查都是好的，做系統(tǒng)的時候就什么都是好的，但是就有一個點狀強回聲，考慮到點狀強回聲的可能問題，我當時建議她做染色體檢查，但是她沒有做，我就碰到她一次就問她一次，過了一個多月她又被我撞到了，我又問她，她都不耐煩了說我煩不煩嘛，我說我寧愿您去浪費2300塊，最后恨我都要的。最后去做了無創(chuàng)DNA，嚇我一跳，無創(chuàng)提示是21-三體，先天愚型。此事就很嚇人了，然后我趕快給她抽了臍帶血，最后明確是一個21-三體，我一直在后怕要是我最后一次沒有碰到她，要是這個寶寶出生了會怎么樣？也許我朋友會抱著寶寶來看我說，幺兒，看，這就是為你保駕護航的醫(yī)生哦。我想我會一輩子愧對她的。我不是那個悲催的人，但是我們科室有個主任就真的碰到這樣悲催的事情，ta老公的朋友一直找她產(chǎn)檢的，早期和中期篩查都是好的，最后生出來就是一個唐氏兒，那家人還喊她去吃滿月酒，我問她說你敢去?。?？？ 那究竟怎么辦呢？是不是該復查呢？我一直不建議就此復查了事。為什么呢？舉一個例子，您到一個房間，發(fā)現(xiàn)里面有腳印，能證明什么事情，也許是代表這個房間除了您還有人來過。然后您去上了一個廁所，轉頭回來了，發(fā)現(xiàn)房間里沒有腳印了，能證明這個房間的安全嗎？既然他不是心臟病，那復查有何意義呢？可能大家還是沒有清楚怎么做。但是大家首先明白一點復查意義不大。下一步怎么辦？因為是懷疑染色體的問題，那您可以看您之前的血清學篩查，那個就是查染色體的，但是很遺憾的告訴您，那個的準確率不高。所以就要看您的期望值了，還是那句話，您發(fā)現(xiàn)點狀強回聲后，應該懷疑胎兒染色體的問題，但是如果您做了唐氏篩查的，那就推斷基本沒有問題，但是要知道說“沒有問題”的準確率是不到90%的（即唐氏篩查的準確率）。如果您很自信的話，我覺得就完全相信自己的寶寶，不做這方面的檢查；但是如果您的經(jīng)濟情況可以，并且您深刻的懂得唐氏篩查本身是一個垃圾檢查的話，那我建議您可能選擇做無創(chuàng)DNA可能會更安全一點，但是又要說的是，您的2000多元很可能浪費掉，因為最終有問題的人的概率不到1%。 不曉得我毛計計的給大家說清楚沒有，簡單的描述一個流程：1.發(fā)現(xiàn)點狀強回聲（同時適用于其他超聲軟指標）---2.和醫(yī)生分析您的染色體的風險（包括年齡、血清學篩查、NT、早期的風險暴露、藥物使用等等）--3.兩種選擇，要么完全相信寶寶，不做檢查；要么做進一步檢查，主要是染色體檢查（以前只能抽羊水、臍帶血，目前可以考慮使用準確率約98-100%的無創(chuàng)DNA檢測） 。 總結：1.心室點狀強回聲不是心臟病；2.心室點狀強回聲發(fā)現(xiàn)率很高，近50%的人有；3.心室點狀強回聲是超聲軟指標，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現(xiàn)；4.希望通過復查超聲看點狀強回聲消失與否來得到心理安慰的方法是不實際的；5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔心，但是可悲的唐氏篩查準確率不高；6.目前的現(xiàn)實可行的處理辦法是進行無創(chuàng)DNA檢查；7.因為點狀強回聲去做無創(chuàng)，你浪費錢的概率超過99%，不過誰都希望是浪費了；8.如果無創(chuàng)正常了，那點狀強回聲等基本不用擔心了哈。

大多數(shù)新媽媽新爸爸看到寶寶的大便，都會覺得很吃驚！也難怪，嬰兒大便的形狀和質地多種多樣，即便是有經(jīng)驗的父母，也未必都見過。 寶寶大便是否正常與很多因素有關，比如寶寶有多大、是母乳喂養(yǎng)還是喝配方奶，以及是否添加了輔食等。從出生到1歲這段時間，寶寶大便經(jīng)常會發(fā)生變化。不要緊，你很快就能夠分辨出寶寶的正常大便是什么樣的。 寶寶大便次數(shù)并非一成不變。在最初的幾個月里，寶寶大便頻率取決于喂養(yǎng)方式是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)。專家指出，純母乳喂養(yǎng)并且沒有添加輔食的寶寶可能一天會拉大便4次以上，也可能3天才拉1次。只要寶寶排便容易且大便是軟的，你就沒有必要為究竟拉幾次而擔心。不過 ，配方奶喂養(yǎng)的寶寶通常需要每天都排便，以防止發(fā)生便秘。 另外，寶寶大便的質地和顏色也會經(jīng)常變化，今天從軟軟的、暗黃色變成黃色中帶綠色小塊，明天又會再變回來。這些都是完全正常的現(xiàn)象。 新生兒的正常大便 新生兒最初兩三天會排出胎糞。胎糞粘稠，呈黑綠色，是你懷孕期間寶寶腸道里積累的排泄物，由膽汁、黏液、腸壁細胞、分泌物和羊水等構成。胎糞可能不太容易從小屁股上擦干凈，但胎糞的排出說明寶寶的腸胃系統(tǒng)開始正常工作了。 一兩天后，當寶寶能夠正常吃奶，而且胎糞也已經(jīng)排完后，寶寶大便就會變成棕綠色的，呈稀軟的顆粒狀，之后會變成比較黃的大便。 吃母乳的寶寶的正常大便 吃母乳和吃配方奶的寶寶大便看起來很不一樣。你的初乳有通便的作用，能幫助寶寶排出胎糞。大約3天后，當你開始正常分泌乳汁，寶寶的大便就會逐漸變?yōu)榻瘘S色或暗黃色，沒有難聞的氣味。吃母乳的寶寶大便稀軟但有質地，有時呈顆粒狀，有時呈凝乳狀。 在最初的幾周里，寶寶可能會在每次喂奶時或喂奶后排便，但他會逐漸形成自己的排便規(guī)律，每天在大致相同的時間排便。這個規(guī)律會階段性地發(fā)生變化，比如當你給寶寶添加輔食、寶寶感覺身體不舒服，或者吃奶的次數(shù)逐漸減少時，寶寶的排便規(guī)律都會有所調整。 如果因為某種情況，你要將母乳喂養(yǎng)改為配方奶喂養(yǎng)，一定要記住慢慢來，至少要有兩個星期的過渡時間。這樣做的目的是讓寶寶的消化系統(tǒng)有一個適應的過程，以免發(fā)生便秘或腹瀉，同時，也可以減少你發(fā)生漲奶疼痛的幾率。一旦寶寶適應了配方奶，他就可能形成一個與之前完全不同的排便規(guī)律。 吃配方奶的寶寶的正常大便 吃配方奶的寶寶大便是淡黃色或黃棕色，與吃母乳的寶寶大便相比，配方奶的殘留物會使寶寶大便看起來更大坨，因為配方奶不能像母乳那樣完全被消化。另外，吃配方奶的寶寶大便的氣味也較臭，更像成人大便。 專家指出，吃配方奶的寶寶通常需要每天排便至少1次才會舒服，越長時間不排便，大便就會越硬，也就越難排出，這就會導致便秘。如果你覺得寶寶排便有困難，一定要找兒科醫(yī)生咨詢。 添加輔食后寶寶的正常大便 添加輔食后，寶寶大便最大的變化就是不再是容易清理、沒有異味的大便了。一旦添加了輔食，寶寶吃什么，就一定會拉什么出來。也就是說，如果你給寶寶吃了胡蘿卜泥，那么接下來尿布上的寶寶大便就會是橙紅色。 隨著寶寶吃的食物種類越來越多，寶寶大便也會變得更稠、顏色更深，而且氣味也更難聞!當寶寶開始吃更多質地粗糙的食物時，你會發(fā)現(xiàn)那些富含纖維質的食物，比如玉米?；蛲愣?，會被寶寶直接排出來，這種情況會一直持續(xù)到寶寶的消化道發(fā)育到足夠有效地處理這些食物為止。 寶寶大便帶水 有時寶寶大便的量和次數(shù)還會增加，而且可能就像是從寶寶的屁股里噴射出來一樣，這些是寶寶腹瀉的癥狀。不過，吃母乳的寶寶不太會腹瀉，因為母乳有助于抑制導致腹瀉的細菌。 吃配方奶的寶寶更容易腹瀉，所以你一定要消毒喂奶器具并經(jīng)常徹底洗手。寶寶腹瀉的原因可能是受到了感染，比如得了腸胃炎、吃了太多的水果或果汁、正在長牙、受到正在接受的藥物治療的影響，或者對某種食物過敏或敏感。 一般寶寶腹瀉后應該不需治療，在24小時內(nèi)就能停止。但如果不是這樣，就要帶寶寶去看醫(yī)生。如果你覺得是配方奶的原因，最好能在更換配方奶之前，向兒科醫(yī)生咨詢一下，看是否還有其他原因。 寶寶大便干燥 不過，這只是寶寶便秘的癥狀之一。便秘不僅是指你的寶寶憋紅了小臉用力排便，便秘的癥狀還包括排便困難、排出的大便看上去就像是干燥的小顆粒、肚子痛和腹部緊繃、寶寶表現(xiàn)煩躁，有時還會出現(xiàn)帶有血絲的大便，這有可能是因為排出硬便時肛裂(皮膚上裂開細紋)造成的。 和吃配方奶的寶寶相比，吃母乳的寶寶不太會出現(xiàn)便秘，因為母乳中的營養(yǎng)物質成分適當，能夠使寶寶大便保持稀軟。 如果寶寶出現(xiàn)了便秘的癥狀，特別是當你發(fā)現(xiàn)寶寶大便帶血絲時，就一定要帶寶寶去看醫(yī)生，檢查所有可能的原因。如果你的寶寶已經(jīng)添加了輔食，醫(yī)生可能會建議你在寶寶的飲食中增加流食量和纖維量。比如給他吃西梅泥或杏泥，或嘗試少量西瓜汁或梨汁。 寶寶綠色大便 如果寶寶大便是綠色的，而且呈泡沫狀，他可能是攝入了過多的乳糖(乳糖是乳汁中的天然糖分)。如果寶寶吃奶次數(shù)頻繁，但沒有吃到富含脂肪的后奶來填飽肚子，就會發(fā)生這種情況。當然這也可能是因為喂食過多或過少造成的，或者就是寶寶拉肚子的征兆。 你應該在寶寶將一側乳房的奶吸空后，再喂他另一側乳房。如果寶寶拉綠色泡沫便的情況持續(xù)24小時還沒有好轉，請咨詢兒科醫(yī)生，找到問題根源。因為這還可能是某種食物敏感、藥物治療或喂食習慣造成的。