心病科

日常生活中心臟病猝死事件時有發(fā)生，此類疾病更頻頻垂青中青年人群，特別是知識分子、腦力勞動者、知名企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)，近年來心源性“猝死”事件反復(fù)出現(xiàn)在各類新聞報道中。例如５４歲的愛立信（中國）有限公司總裁楊邁在運動時猝死；此外麥當(dāng)勞全球董事長兼ＣＥＯ吉姆·坎塔盧波、相聲大師馬季、著名小品演員高秀敏、以出演毛澤東而聞名的特型演員古月、著名相聲演員侯耀文均因心源性猝死突發(fā)而撒手人寰。一、什么是猝死我們?nèi)粘Ｋf的猝死一般是指心源性猝死，它通常是因為心跳節(jié)律發(fā)生異常導(dǎo)致的。正常的心跳應(yīng)該是像鐘擺一樣有節(jié)奏的，但是當(dāng)心跳節(jié)律性被破壞時心臟就會進入“心室顫動”的狀態(tài)，心臟原本有節(jié)奏的有力的收縮舒張運動就變成了無規(guī)律的無效顫動，全身血液循環(huán)會在數(shù)秒鐘內(nèi)停止，而心臟則進入“心臟驟?！睜顟B(tài)，大腦功能隨之馬上停止，人在幾分鐘內(nèi)就將死亡。二、心源性猝死的流行病學(xué)調(diào)查美國每年有30萬人發(fā)生心臟性猝死，占全部心血管死亡人數(shù)的50%以上，而且是20-60歲男性的首位死因。我國流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：心臟性猝死的男性年平均發(fā)病率為10.5/10萬，女性為3.6/10萬。中國每年猝死的發(fā)病率為54萬人，每分鐘有1人發(fā)生SCA！中國每天將近有1480 SCA 死亡 !相當(dāng)于每周有22架滿員的波音747飛機機毀人亡。三、心源性猝死的臨床表現(xiàn)1、猝死發(fā)生前：有的沒有任何先兆，甚至無冠心病史，部分病人在猝死前數(shù)分鐘至數(shù)天可出現(xiàn)心前區(qū)痛并可伴呼吸困難、心悸、疲乏感等，或有心絞痛加重。有些病人有急性心肌梗塞癥狀。2、猝死發(fā)生時：當(dāng)心臟喪失有效收縮超過10-15秒時，即出現(xiàn)神志不清和抽搐；呼吸迅速減慢，變淺乃至停止，紫紺明顯，脈搏摸不到，血壓測不到等。有些病人在睡眠中死去，死前可能發(fā)出異常鼾聲或叫聲，也可能無動靜。四、心源性猝死的應(yīng)急處理一旦發(fā)現(xiàn)有意識喪失的病人時，要快速的進行識別，如果是心源性猝死應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇，為搶救病人贏得寶貴的時機，同時盡快與120急救取得聯(lián)系。為了提高心源性猝死急救的成功率，每個人都應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)掌握心肺復(fù)蘇基本技能。 五、8條“守則”預(yù)防心臟性猝死預(yù)防心臟性猝死，無外乎做到8條“守則”：1、遠離三高（高血壓、高血脂、高血糖）。凡是患有三高的人群，一定要及時找專業(yè)醫(yī)生及時治療，盡快使血壓、血脂、血糖達到安全標(biāo)準(zhǔn)。切不可“跟著感覺走” 猝死前可能毫無預(yù)兆。2、戒煙限酒。研究表明，吸煙者猝死要比非吸煙者高四倍以上，猝死的發(fā)生率還與每天吸煙數(shù)成比率。 專家指出，吸煙所以易引起猝死是由于煙霧中的尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)易誘發(fā)冠狀動脈痙攣，從而使心肌缺血缺氧，而致使心肌電生活活動不穩(wěn)定。同時尼古丁和一氧化碳等又可使心肌室顫的閥值降低而更易引起心室纖顫。另外也可促使血小板凝聚功能亢進而易形成動脈內(nèi)血栓。這些因素均促使猝死的發(fā)生。因此可以認(rèn)為吸煙是心臟性猝死的重要危險因子，戒煙是預(yù)防猝死的重要措施一。過度飲酒尤其醉酒易發(fā)室性心動過速和心室顫動，會增加猝死發(fā)生的危險性。主張每日限制飲酒或最好不飲白酒，每人每日飲酒量不超過20克。3、規(guī)律運動。規(guī)律而適宜的運動有助于預(yù)防冠心病；但不恰當(dāng)?shù)膭×疫\動，尤其對于有冠心病高危因素的人群來說反而會增大心源性猝死發(fā)生的概率。因為劇烈運動過程中和運動后會引發(fā)心臟負荷過大，心率改變從而誘發(fā)心室顫動甚至發(fā)生猝死。魔鬼時間”慎起居。一天24小時中，70％―80％的心腦血管病猝發(fā)都在上午4―10時，因而被醫(yī)學(xué)家比喻它是好發(fā)心腦血管病的“魔鬼時間”。這期間，服藥、飲水要早（醒來時服一次藥喝一杯水），鍛煉要少（避開這段時間），以免發(fā)生危險。4、清淡飲食。過多的飽和脂肪酸和過少的不飽和脂肪酸的攝入均會增加猝死的發(fā)病概率。據(jù)報道：每周至少吃一次魚的人猝死發(fā)生概率是每月吃不足一次魚的48%。5、充足睡眠。國外多項研究顯示，若長期每天睡眠不足4小時的成年人，其死亡率比每晚能睡七八個小時的人要180%?！敖】档捏w魄來自充足的睡眠。”這是科學(xué)家新近提出的觀點。所以出現(xiàn)睡眠障礙時一定要及時調(diào)整和治療。午睡小憩，猝發(fā)危險減三成。只要有30分鐘的午睡，就可使心肌梗塞的發(fā)病和死亡危險減少30％。不過，午睡應(yīng)在餐后半小時進行。6、控制體重。有資料Kg顯示，肥胖者BMI猝死率男性高出體重指數(shù)普通人群13倍。男性提示體重大于理想體重20%者身高，其人群死亡危險比指數(shù)一般人群高25%非暴力；體重大于30%者，BMI其死亡危險BMI比一般人群高42%。同時多腦出血肥胖者栓塞不僅減壽還受到styl猝死kg的威脅。7、預(yù)防便秘。便秘會導(dǎo)致血壓就會升高，機體的耗氧量增加，很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛和心梗而危及生命的猝死。8、學(xué)習(xí)急救。發(fā)生猝死后，有效營救時間非常短暫，僅為7—10分鐘！猝死發(fā)生后，如果在2—4分鐘內(nèi)沒有獲得有效的治療，大腦就會出現(xiàn)不可逆的損害，超過8分鐘人就死亡了。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然意識喪失而倒地時，應(yīng)立即使其平臥，拍擊其面頰并呼叫，同時用手觸摸其頸動脈部位以確定有無搏動，若無反應(yīng)且沒有動脈搏動，就應(yīng)立刻進行心肺復(fù)蘇。同時撥打120急救電話。2011最新心肺復(fù)蘇指南強調(diào)盡快實施心臟按壓。即使不進行人工呼吸也能起到同樣的成功率。千萬不要延誤心臟按壓時間。按壓部位:胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間連線的交點。按壓深度: 約4-5cm，按壓與放松的時間相等按壓頻率: 大約為每分鐘100次兩乳頭聯(lián)線的中點。用掌根重疊放在另一手背上使手指脫離胸壁，可采用兩手指交叉抬起法。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉4－5cm，壓下后即放開，但雙手不應(yīng)離開離開胸壁，使胸骨自行彈回原位，如此反復(fù)操作，頻率為100次／分鐘。若可進行人工呼吸，則按壓與通氣的比率即30：2?？傊畬χ欣夏耆硕?，發(fā)生猝死一般都有基礎(chǔ)疾病在先。在此基礎(chǔ)上的誘發(fā)因素，包括精神緊張、情緒激動、過度疲勞、吸煙酗酒熬夜、暴飲暴食等。而諸多青壯年被心臟性猝死“擊垮”，主要原因在于工作壓力過大，生活方式不健康（如喝酒、抽煙、熬夜、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉等）。他們或由于忽略了已經(jīng)存在卻無明顯心絞痛等癥狀的早期冠狀動脈粥樣硬化，“定時炸彈”一旦遇到壓力、勞累、情緒波動等誘發(fā)因素，就會造成粥樣斑塊破裂—心肌缺血—致死性心律失常（主要是心室顫動）—猝死的嚴(yán)重后果；或長期精神高度緊張或過度焦慮，不能及時釋放壓力，不能有效節(jié)制情緒變化，同樣會引起或加重冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心臟性猝死。黃帝內(nèi)經(jīng)曾針對養(yǎng)生方面有非常精辟的論述。認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，長期疲勞工作容易導(dǎo)致“正氣損傷”，與普通人相比，“過度疲勞的人肯定更容易受到外來風(fēng)寒、暑濕等邪氣的侵襲而致病?！痹诔錆M競爭和各種誘惑的時代，在內(nèi)心上應(yīng)該做到“恬惔虛無、真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來？”養(yǎng)身必先養(yǎng)心。在與疾病作斗爭的過程中提倡預(yù)防為主，“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，而鑄錐，不亦晚乎?！?讓我們關(guān)注健康，從“心”開始，為事業(yè)、為家庭、為社會做出我們應(yīng)有的貢獻，活出健康精彩的人生！。

鞍山市中醫(yī)院 王金梅 （114001） 近二年，我科嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療充血性心力衰竭，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：一、病例與方法：（一）病例：50例病員中年齡最大70歲，最小45歲，男性30例，女性20例。隨機分中西醫(yī)結(jié)合組與對照組各25例，其中肺心病心衰各10例，風(fēng)心病心衰各5例，冠心病心衰各8例，其它各2例。（二）方法：1、 對照組完全采用西醫(yī)治療：強心、利尿、擴血管、抑制心室重構(gòu)，對癥治療等。2、 中西醫(yī)結(jié)合組在使用西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證論治，采用中藥治療，臨床大致分三型：（1）以氣陰虧虛夾瘀為主型：此型多見肺心病，冠心病及甲亢型心臟病心衰。癥見：心悸、氣短、乏力、動則尤甚，夜間不能平臥，口唇青紫，尿少、肢腫、舌淡紅或少苔或無苔，脈細弱無力或結(jié)代。方藥：生脈散加減： 麥冬20g 生地10g 五味子10g 川芎15g 紅花15g 丹參20g 太子參20g 黃芪20g 內(nèi)金15g 云苓20g上方水煎日一劑，每次200毫升，日二次口服。不能口服湯劑者給予靜脈點滴參麥注射液20-40ML/次，日一次。（2）以陽虛血瘀為主型此型多見風(fēng)心病心衰，也可見于冠心病，擴張性心肌病等。癥見：畏寒、肢冷、浮腫、心悸氣短，咳嗽、吐白沫痰、納呆、舌淡有齒痕或苔白膩、或舌有瘀點，脈細澀或結(jié)代，治以溫陽益氣活血利水為原則。方以真武湯加減：制附子10 g 黨參20g 黃芪20g 白術(shù)15g丹 參20g 桃仁20g 炮姜10g 赤芍10g茯 苓30g 白前15g 內(nèi)金20g水煎服，日一劑。不能服藥者以參附注射液20-40ML/次靜點，日一次。（3）以痰瘀交阻或心血瘀阻為主要表現(xiàn)，可見于各類心臟病引起的心衰。癥見：心悸、口唇青紫、胸痛、胸悶、舌苔厚膩、脈結(jié)代。方以逐瘀化痰相結(jié)合為原則：茯苓20g 瓜蔞20g 竹茹10g 黃芩15g赤芍15 g 丹參20g 白術(shù)15g 內(nèi)金15g 可根據(jù)兼證加減。二、療效判定：（一）顯效：癥狀消失，心功能得以糾正。（二）有效：癥狀大部消失，心功能好轉(zhuǎn)。（三）無效：癥狀改善不明顯，心功能未見糾正或惡化。三、結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組有效率92%，對照組72%，結(jié)合組療效優(yōu)于對照組（P〈0.05）。療效比較見下表： 例數(shù) 顯效 有效 無效中西組 25 10（40%） 13 （56%） 2（0.4%）對照組 25 6 （20%） 12 （52%） 7（24%）四、 討論：（一）、充血性心力衰竭可繼發(fā)于各種類型心臟病，如：風(fēng)心病、冠心病、肺心病、擴張型心肌病、腎臟疾病、高血壓等。臨床治療中基本原則是在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上采用強心、利尿、擴血管、抑制心室重構(gòu)對癥等，但治療較困難，一些病人在應(yīng)用強心藥、利尿藥中可出現(xiàn)洋地黃中毒及離子失衡等問題，我們發(fā)現(xiàn)，在采用了中西醫(yī)結(jié)合病例，往往出現(xiàn)良好的療效。如：1、恢復(fù)快，病程縮短。2、離子紊亂容易糾正，這與病員使用中藥后食欲恢復(fù)快，從而提高機體抗病能力有關(guān)。3病情較穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少。（二）、祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為充血性心力衰竭屬水腫、心悸、胸痹、喘證等范疇，屬各種心臟病自然發(fā)展的后期轉(zhuǎn)歸，在其病程中常見心、肺、肝、脾、腎同病，呈現(xiàn)五臟俱病，氣血陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)的病理變化。治療中關(guān)鍵之處在于準(zhǔn)確辨證，用藥及時，整個治療過程中，始終貫穿活血化瘀于其中，根據(jù)不同病機，投以不同方藥，或益氣養(yǎng)陰，或溫陽益氣，或祛瘀，或化痰，健脾利水，只有審證準(zhǔn)確，用藥精確及時，效果才會滿意。

遠離高血壓、保護我們的心、腦、腎 鞍山市中醫(yī)院王金梅目前我國成人患者已達2.0億之多，無論城市還是農(nóng)村都普遍存在著“三高”（發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高）、“三低”（知曉率低、治療率低和控制率低）現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，100個腦出血病人中有93人伴有高血壓；100個腦血栓病人中有86人伴有高血壓；100個冠心病病人中也有50－70人伴有高血壓。冠心病和腦卒中是兩個致死、致殘的嚴(yán)重疾病。近年來的統(tǒng)計顯示，我國死亡人數(shù)中有近一半的人死于心腦血管疾病，而幸存的腦卒中患者中有一半以上留有各種殘疾，生活不能自理。 科學(xué)研究表明，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對風(fēng)險將增高49%；舒張壓每增加5mmHg，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險將增高46%。高血壓是發(fā)生冠心病的危險因素。在任何年齡、任何性別的人群中，血壓穩(wěn)定升高或不穩(wěn)定升高都會造成冠心病發(fā)病的風(fēng)險增加。收縮壓在120mmHg～139mmHg時，冠心病發(fā)病的危險比<120mmHg者增高40%，比120mmHg～139mmHg者增高1.3倍。同時，血壓升高還會增加發(fā)生心力衰竭和腎臟疾病的風(fēng)險。有高血壓病史的人發(fā)生心力衰竭的危險比沒有高血壓病史者高6倍。舒張壓每降低5mmHg，可使發(fā)生腎臟疾病的危險減少1/4。如何有效地控制血壓，最大限度減少高血壓對人體的傷害已經(jīng)越來越緊迫地擺在醫(yī)生和患者面前。在日常門診工作中發(fā)現(xiàn)許多患者存在對高血壓病的治療誤區(qū)，這種情況不僅影響了對高血壓的有效控制，甚至還造成了患者致殘、致死等惡性后果，作為一名高血壓門診的醫(yī)生，深感責(zé)任重大，我們要向患者宣傳高血壓的正確治療知識，不要讓患者死于無知。對于高血壓的治療上存在一些誤區(qū)。我想其實這個誤區(qū)應(yīng)該分成兩個方面，一個是認(rèn)識方面的誤區(qū)，另一個為治療方面的誤區(qū)。（一）首先我們談?wù)劯哐獕赫J(rèn)識方面的誤區(qū)。1、很多人認(rèn)為血壓高了，就是單純的一個血壓值的增高，沒有什么可怕的。其實這是一個誤區(qū)，高血壓并不是一個單純的收縮壓和舒張壓的增高，其實血壓的增高，最主要的是導(dǎo)致心臟，腎臟、腦及周圍血管的損害。比如高血壓會引起心臟心肌的肥厚，最終導(dǎo)致心力衰竭，這是對心臟的影響。對于腎臟，如果不好好控制血壓，最終也可能導(dǎo)致腎功能衰竭。對于腦的影響可出現(xiàn)腦出血，腦栓塞等，另外還會引起外周血管動脈粥樣硬化等。因此高血壓并不是一個單純的血壓值的增高，會導(dǎo)致心、腦、腎、血管等等器官功能的障礙。2、很多人判斷有沒有高血壓，以及高血壓治療過程中血壓控制得好不好，不是用血壓值來評定，而僅以癥狀來評定。我們在臨床工作中經(jīng)常遇到一些病人，問他有高血壓嗎？他說沒有，再詢問：您血壓多高，他說180mmHg，這還不叫高血壓嗎？但患者認(rèn)為沒有大礙，因為他不覺得頭暈。所以， 很多人完全以癥狀來評價自己是不是高血壓，這是一個誤區(qū)。其實很多高血壓病人沒有任何癥狀，有的血壓已經(jīng)很高，并不頭暈也不頭疼，有些人血壓剛剛高一點就會有不舒服，每個人對于血壓增高的反應(yīng)是不一樣的，不能單憑癥狀評定血壓是否增高，這是認(rèn)識上的一些誤區(qū)。（二）高血壓治療方面的誤區(qū)。1、“降壓越快越好”。合理使用降壓藥物可使患者的血壓維持在正常或接近正常水平，達到減輕癥狀，延緩或防止心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生。但是，除了“高血壓現(xiàn)象”、“高血壓腦病”、“急進型高血壓”需緊急降壓外，大多數(shù)“緩進型”高血壓病患者的血壓不宜降得過快，一般服藥后兩到四周內(nèi)降至正常就可以了。2、“降得越低越好”。高血壓合并不同疾病，降壓目標(biāo)是不一樣的，并非降得越低越好，否則會引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。普通高血壓患者降壓目標(biāo)為血壓<130/85mmHg，糖尿病、腎病等高危病人為血壓<125/75mmHg，腦血管病后、冠心病病人為血壓<130/80mmHg，老年高血壓病人為收縮壓<150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。3、“血壓降至正常就停藥”。很多高血壓病發(fā)展緩慢，病程?？蛇_20~30年以上。如果自己覺得沒癥狀或一兩次血壓正常就停止服藥，容易引起血壓波動。降壓藥都是有作用時限的，過了有效期患者沒繼續(xù)服藥，血壓會立刻反彈。而反復(fù)吃藥停藥，會造成血壓波動加劇，反而更容易引起心腦腎的損害。4、“不要老是吃同樣藥物，以免失效?！本哂羞@樣觀點的病人常主動地不斷變換降壓藥物的品種。其實這是不對的。選擇某些降壓藥物，獲得滿意效果后應(yīng)繼續(xù)堅持服用，一般不會失效，如有血壓波動情況發(fā)生，應(yīng)該尋找其他原因，包括感冒、發(fā)熱、情緒波動、熬夜、過度勞累等都可導(dǎo)致血壓波動。5、“已經(jīng)吃降壓藥了，不需要改變生活方式”很多高血壓患者在治療上同樣存在一些誤區(qū)。很多人診斷了高血壓并不在乎，吃東西還是很咸，也不戒煙，體重超重也不減肥，經(jīng)常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，這也是治療上的一個誤區(qū)。6、過度相信保健品、放棄服用降壓藥。因為降壓藥說明書上寫副作用太多了。很多人過度擔(dān)心說明書上寫的副作用，而停掉了抗高血壓的藥物，但是又過度相信保健品，這些都是高血壓治療中的一些誤區(qū)。總之，我們只有正確認(rèn)識高血壓、正確治療高血壓，才能遠離高血壓病對我們心、腦、腎的傷害，為家庭和社會減輕負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。記住“千萬不要因為無知而付出生命的代價”！。