疼痛科

隨著人們生活水平的提高以及生活工作方式的轉(zhuǎn)變，頸椎病的發(fā)病率越來越高，然而大部分病人不愿意接受手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，目前疼痛科解決這一類問題卻游刃有余，尤其是超聲引導(dǎo)下的治療更是做到了微創(chuàng)、可視，幾幾乎零風(fēng)險(xiǎn)，但是其效果確實(shí)非常佳

一定義：全身麻醉（general anesthesia，簡稱全麻），是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制， 臨床表現(xiàn)為神志消失、 全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，病人的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。二全身麻醉的方法：臨床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。全身麻醉的實(shí)施主要可分為麻醉前處理、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉恢復(fù)等幾個(gè)步驟。吸入麻醉吸入麻醉是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體由麻醉機(jī)經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。在麻醉史上吸入麻醉是應(yīng)用最早的麻醉方法，乙醚是廣為知曉的吸入麻醉劑，但是由于其不穩(wěn)定和易燃易爆等特性，現(xiàn)代手術(shù)室內(nèi)多需要電刀等設(shè)備，由此乙醚可能導(dǎo)致爆炸，現(xiàn)在臨床已棄用。吸入麻醉已經(jīng)發(fā)展成為實(shí)施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形從肺排出體外，因此吸入麻醉具有較高的可控性、安全性及有效性。根據(jù)呼吸氣體與空氣接觸方式、重復(fù)吸入程度以及有無二氧化碳吸收裝置，吸入麻醉可以分為開放法、半開放法、半緊閉法及緊閉法四種。按照新鮮氣流量的大小分為低流量麻醉、最低流量麻醉和緊閉回路麻醉。吸入全麻的實(shí)施(1) 麻醉前處理主要包括病人身體與心理的準(zhǔn)備，麻醉前評估、麻醉方法的選擇、及相應(yīng)設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查，以及合理的麻醉前用藥。此外還應(yīng)根據(jù)吸入麻醉誘導(dǎo)本身特點(diǎn)向病人做好解釋工作及呼吸道上的準(zhǔn)備。(2) 誘導(dǎo)分為濃度遞增慢誘導(dǎo)法和高濃度快誘導(dǎo)法。單純的吸入麻醉誘導(dǎo)適用于不宜用靜脈麻醉及不易保持靜脈開放的小兒、困難氣道和喉罩插管等，對嗜酒者、體格強(qiáng)壯者不宜采用。慢誘導(dǎo)法是用左手將面罩固定于病人的口鼻部，右手輕握氣囊，吸氧去氮后打開揮發(fā)罐開始予以低濃度的吸入麻醉藥。麻醉藥的選擇以氟烷為最佳，也可選用其它吸入性麻醉藥。如果需要可以插入口咽或鼻咽通氣導(dǎo)管，以維持呼吸道通常，同時(shí)檢測病人對刺激的反應(yīng)，如果反應(yīng)消失，可通知手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。麻醉開始后靜脈擴(kuò)張，應(yīng)盡可能早的建立靜脈通道。這種濃度遞增的慢誘導(dǎo)方法可以使麻醉誘導(dǎo)較平穩(wěn)，但誘導(dǎo)時(shí)間的延長增加了興奮期出現(xiàn)意外的可能，患者也容易產(chǎn)生不配合的情況。高濃度快誘導(dǎo)法是先用面罩吸純氧6L/min去氮3分鐘，然后吸入高濃度麻醉藥，讓病人深呼吸多次意識(shí)消失后改吸中等濃度麻醉藥，直至外科麻醉期?？尚袣夤懿骞埽瑢?shí)施輔助或控制呼吸。在臨床上，有很多患者會(huì)詢問吸入誘導(dǎo)是否像影視作品中紗布捂住口鼻導(dǎo)致意識(shí)消失那樣，其實(shí)臨床應(yīng)用的吸入麻醉劑不會(huì)那么快起效，而且需要專用的密閉儀器才能儲(chǔ)存，在開放的環(huán)境中易揮發(fā)。(3) 維持麻醉誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入麻醉的維持階段。此期間應(yīng)滿足手術(shù)要求，維持病人無痛，無意識(shí)，肌肉松弛及器官功能正常，應(yīng)激反應(yīng)得到抑制，水、電解質(zhì)及酸堿保持平衡，血液丟失得到及時(shí)補(bǔ)充。目前低流量吸入麻醉是維持麻醉的主要方法。術(shù)中應(yīng)根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，術(shù)前用藥情況以及病人對麻醉和手術(shù)刺激的反應(yīng)來調(diào)節(jié)麻醉深度。在不改變病人的分鐘通氣量時(shí)，改變麻醉深度主要是通過調(diào)節(jié)揮發(fā)罐開啟濃度和增加新鮮氣流量來實(shí)現(xiàn)。吸入麻醉藥本身能產(chǎn)生微弱的肌松作用，為了獲得滿足重大手術(shù)的完善肌松，往往需要靜脈給予肌松劑，以避免為增強(qiáng)肌松作用而單純增加吸入濃度引起的循環(huán)抑制。揮發(fā)性麻醉藥可明顯增強(qiáng)非去極化肌松藥的神經(jīng)阻滯作用，二者合用時(shí)可以減少肌松藥的用量。(4) 蘇醒及恢復(fù)吸入麻醉病人的蘇醒過程與誘導(dǎo)過程相反，可以看作是吸入麻醉藥的洗出（washout）過程。由于回路內(nèi)氣體的低流量，無法迅速把麻醉藥洗出，因此在手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)比高流量麻醉更早關(guān)閉揮發(fā)罐。整個(gè)手術(shù)操作結(jié)束后，用高流量純氧來快速?zèng)_洗病人及回路里的殘余麻醉藥。當(dāng)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC（最低肺泡氣有效濃度）時(shí)，約95%的病人能夠按醫(yī)生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過程的平穩(wěn)和病人的恢復(fù)，過多的殘余不僅可能導(dǎo)致病人煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時(shí)，靜脈可給予一定的止痛藥來增加病人對氣管導(dǎo)管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時(shí)還可減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。5靜脈麻醉靜脈全身麻醉是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。按照給藥方式的不同，靜脈麻醉可分為單次給藥法、分次給藥法和持續(xù)給藥法。由于受到自身一些局限性的影響，靜脈全身麻醉的使用一度受到限制。但是20世紀(jì)80年代以來，隨著臨床藥理學(xué)研究方法的不斷改進(jìn)，新的強(qiáng)效、短效靜脈麻醉藥的開發(fā)以及計(jì)算機(jī)化的靜脈自動(dòng)給藥系統(tǒng)的問世，使靜脈麻醉得到極大的改善和發(fā)展。根據(jù)給藥方式的不同，靜脈麻醉可分為單次注入、分次注入、連續(xù)注入和靶控輸注（TCI）。靜脈全麻的實(shí)施（1）麻醉前處理與其它全身麻醉相同，主要包括病人身體與心理的準(zhǔn)備，麻醉前評估、麻醉方法的選擇、及相應(yīng)設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查，以及合理的麻醉前用藥。（2）麻醉誘導(dǎo)靜脈麻醉誘導(dǎo)更為舒適，適合多數(shù)常規(guī)麻醉情況（包括吸入性全身麻醉），這特別適合需要快速誘導(dǎo)的病人。可以利用單次靜脈注射麻醉藥物來實(shí)現(xiàn)，也可利用TCI技術(shù)來完成靜脈麻醉的誘導(dǎo)。在手術(shù)麻醉所產(chǎn)生的各種刺激中，氣管插管要高于普通的外科手術(shù)，因而麻醉誘導(dǎo)所需要的血藥濃度可能會(huì)大于術(shù)中麻醉維持所需的血藥濃度。靜注的首劑量可以根據(jù)負(fù)荷劑量公式CTVd峰效應(yīng)計(jì)算，同時(shí)還應(yīng)兼顧病人的實(shí)際情況。麻醉醫(yī)生還應(yīng)熟悉所用藥物的峰效時(shí)間，這對于麻醉誘導(dǎo)非常重要。利用TCI技術(shù)實(shí)施靜脈誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意根據(jù)病人的個(gè)體情況選擇合適的靶濃度。誘導(dǎo)時(shí)病人意識(shí)消失所需時(shí)間隨著所選擇的靶濃度的增高而減少。利用靜脈麻醉來實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)還應(yīng)注意到靜脈麻醉本身的一些特點(diǎn)。首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。藥物的選擇和劑量應(yīng)根據(jù)病人的具體情況調(diào)整，如體重、年齡、循環(huán)狀況、術(shù)前用藥等。其次，對于老年病人或循環(huán)時(shí)間較慢的病人（如休克、低血容量及心血管疾病等）用藥量應(yīng)減少，且注射應(yīng)緩慢速度，同時(shí)密切監(jiān)測心血管系統(tǒng)的變化。最后，誘導(dǎo)時(shí)一些麻醉藥的注射可能會(huì)引起局部疼痛，術(shù)前或誘導(dǎo)前給予阿片類藥或所注射的靜脈全麻藥里混入利多卡因可以減少疼痛的發(fā)生。（3）麻醉維持利用麻醉藥靜脈連續(xù)滴入或泵入來維持病人的麻醉，需要包括兩方面的劑量，即從中央室消除的藥物劑量，加上向外周室轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物劑量。根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及每個(gè)病人具體情況來調(diào)節(jié)靜脈麻醉藥的輸注速率，也可以提供相對合理的麻醉維持血藥濃度。利用TCI技術(shù)，通過靶濃度的設(shè)定，可以更加精確和方便的達(dá)到上述目的。但應(yīng)注意，由于傷害刺激在術(shù)中并非一成不變，因此應(yīng)根據(jù)具體情況（手術(shù)的大小、刺激的程度及病人的反應(yīng)等）選擇合適的靶濃度。此外還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，預(yù)先的主動(dòng)調(diào)節(jié)靶濃度以適應(yīng)即將出現(xiàn)的強(qiáng)刺激比等到出現(xiàn)傷害刺激后才去被動(dòng)調(diào)節(jié)其效果要好得多。麻醉維持時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥。完善的麻醉在確保病人生命體征穩(wěn)定前提下，至少應(yīng)該做到的意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛以及自主神經(jīng)反射的抑制。為了實(shí)現(xiàn)這四個(gè)目的，顯然但靠某一類麻醉藥是行不通的，這就需要麻醉藥的聯(lián)合使用。完善的靜脈全身麻醉主要涉及到三大類藥：一是靜脈全麻藥，如異丙酚、咪唑安定等，這類藥物可以使患者入睡，意識(shí)消失，對手術(shù)過程無記憶；二是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、度冷丁等阿片類藥物，可以減少疼痛，抑制應(yīng)激反應(yīng)；三是骨骼肌松弛藥，如去極化肌松藥琥珀膽堿及非去極化肌松藥維庫溴銨、泮庫溴銨等，可以松弛肌肉，提供良好的手術(shù)視野，但是需要呼吸機(jī)控制呼吸。（4）麻醉恢復(fù)靜脈麻醉后，病人蘇醒時(shí)間與中央室（血漿）麻醉藥的濃度密切相關(guān)。對于單次注入的藥物，其血藥濃度的降低主要取決于藥物的分布半衰期和清除半衰期。按等效劑量單次注入給藥，恢復(fù)快慢的順序?yàn)椋寒惐印⒁劳羞漉?、硫噴妥鈉、咪唑安定、氯胺酮。對于較長時(shí)間持續(xù)輸注麻醉藥物，其血藥濃度下降的快慢則不僅取決于分布半衰期和清除半衰期，還與其外周室是否遲鈍有關(guān)。良好的恢復(fù)除了迅速，還應(yīng)沒有副作用，并尚存足夠的鎮(zhèn)痛作用。異丙酚恢復(fù)期副作用最少。氯胺酮及依托咪酯麻醉后，蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)，咪唑安定可以較好地減少這些副作用，但使得恢復(fù)延遲。氟哌啶可能會(huì)增加惡夢的發(fā)生率。病人在恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)首先應(yīng)該排除缺氧、二氧化碳蓄積、傷口痛及肌松藥殘余；如果使用了吸入麻醉藥還應(yīng)考慮其洗出是否徹底。6復(fù)合麻醉沒有一種麻醉藥在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)就能滿足手術(shù)需要，目前臨床麻醉中都是同時(shí)或先后使用幾種不同的麻醉藥物或技術(shù)來獲得全身麻醉狀態(tài)。這種同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松、自主反射抑制并維持生命體征穩(wěn)定的麻醉方法，稱之為平衡麻醉。平衡麻醉強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥不僅可以最大限度地體現(xiàn)每類藥物的藥理作用，而且還可減少各藥物的用量及副作用。這種方法在提高麻醉質(zhì)量、保證病人的安全和降低醫(yī)療費(fèi)用等諸多方面都發(fā)揮出了十分重要的作用，是符合中國國情的麻醉理念。靜吸復(fù)合麻醉是平衡麻醉的典型代表，對病人同時(shí)或先后實(shí)施靜脈全麻技術(shù)和吸入全麻技術(shù)的麻醉方法稱之為靜脈-吸入復(fù)合麻醉技術(shù)，簡稱靜吸復(fù)合麻醉。其方法多種多樣，如靜脈麻醉誘導(dǎo)，吸入麻醉維持；或吸入麻醉誘導(dǎo)，靜脈麻醉維持；或者靜吸復(fù)合誘導(dǎo)，靜吸復(fù)合維持。由于靜脈麻醉起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，而吸入麻醉易于管理，麻醉深淺易于控制，因此靜脈麻醉誘導(dǎo)后采取吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉維持在臨床麻醉工作中占主要地位。靜脈麻醉誘導(dǎo)和吸入麻醉維持充分展現(xiàn)了靜脈麻醉與吸入麻醉各自的優(yōu)點(diǎn)，是麻醉技術(shù)（anesthetic technique）向麻醉藝術(shù)（anesthetic art）的升華。除以上三種全身麻醉外，還有基礎(chǔ)麻醉、監(jiān)護(hù)性麻醉等全麻技術(shù)，它們的麻醉程度不同，但本質(zhì)上并無明顯區(qū)別?，F(xiàn)在臨床上開展的無痛檢查/治療技術(shù)越來越多，例如無痛胃鏡，無痛人流等，這其實(shí)也是一種全身麻醉技術(shù)，給予靜脈麻醉劑（丙泊酚常用）和鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到患者入睡和無痛的狀態(tài)，但是多為短小操作，大多不需要插管控制呼吸，但是有呼吸抑制、誤吸性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)[2]。7全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥臨床手術(shù)過程中，現(xiàn)在大多認(rèn)可“外科醫(yī)師治病，麻醉醫(yī)師保命”說法，麻醉醫(yī)師的思維方式介于外科和內(nèi)科醫(yī)師之間，最終目的是最大程度地消除或減少患者面臨手術(shù)的恐懼和圍術(shù)期的疼痛和安全?！拔掖蜻@一針是免費(fèi)的”：很多美國人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，為什么拿的薪水卻很高呢？在一次辯論會(huì)上，許多人都在要求麻醉科醫(yī)生減薪的時(shí)候，一位醫(yī)生說道：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的……”使全場立刻安靜下來。他接著說道：“我打這一針是免費(fèi)的，我收的費(fèi)用和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認(rèn)為麻醉醫(yī)生錢拿多了，我們可以打完針就走，不收取一份錢?！睆拇?，美國不再爭論麻醉科醫(yī)生工資是否太高的問題了。這個(gè)故事告訴我們，麻醉科醫(yī)生是手術(shù)過程中患者生命安危的保護(hù)者。當(dāng)然，麻醉醫(yī)師的工作絕不止打一針這么簡單，麻醉醫(yī)師需要利用各種藥物維持一定的麻醉狀態(tài)，還要在整個(gè)手術(shù)過程中保障患者安全，提供安全無痛的手術(shù)條件。但是，患者、手術(shù)和其余情況千差萬別，仍然有可能出現(xiàn)一些意料之外的情況，而其中有部分情況很可能危及生命安全[3]。反流、誤吸和吸入性肺炎麻醉下發(fā)生嘔吐或反流有可能招致嚴(yán)重的后果，胃內(nèi)容物的誤吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，是目前全麻病人死亡的重要原因之一。據(jù)有關(guān)資料報(bào)告，麻醉反流的發(fā)生率約為4%~26.3%，其中有62%~76%出現(xiàn)誤吸，誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率達(dá)70%。病人發(fā)生誤吸導(dǎo)致急性肺損傷的程度，與誤吸的胃內(nèi)容物理化性質(zhì)（如pH、含脂碎塊及其大?。┖腿萘?，以及細(xì)菌的污染直接相關(guān)。誤吸的臨床表現(xiàn)包括急性呼吸道梗阻、Mendelson綜合癥、吸入性肺不張、吸入性肺炎等。預(yù)防誤吸主要是針對構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施：（1）減少胃內(nèi)容量和提高胃液pH；（2）降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端括約肌阻力；（3）保護(hù)氣道，尤當(dāng)氣道保護(hù)性反射消失或減弱時(shí)，更具有重要意義。誤吸的處理關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷。具體措施包括重建通氣道、支氣管沖洗、糾正低氧血癥、激素、氣管鏡檢查、抗生素及其他支持療法。為了減少反流和誤吸的可能性，手術(shù)患者常需要術(shù)前禁食水，通常禁食6-8h，禁飲4h，小兒可以控制在2h。躁動(dòng)全麻恢復(fù)期，大多數(shù)病人呈嗜睡、安靜或有輕度定向障礙和腦功能逐漸恢復(fù)趨于正常，但仍有部分病人出現(xiàn)較大的情感波動(dòng)，表現(xiàn)為不能控制的哭泣和煩躁（躁動(dòng)）不安。躁動(dòng)的出現(xiàn)除了與術(shù)前、術(shù)中用藥有關(guān)外，術(shù)后疼痛等可能是引起躁動(dòng)的重要因素。全麻后蘇醒延遲全身麻醉停止給藥后，病人一般在60~90分鐘當(dāng)可獲得清醒，對指令動(dòng)作、定向能力和術(shù)前的記憶得以恢復(fù)。若超過此時(shí)限神志仍不十分清晰，可認(rèn)為全麻后蘇醒延遲。引起全麻后蘇醒延遲的常見原因有藥物作用時(shí)間的延長、高齡、病人全身代謝性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷等。術(shù)后惡心與嘔吐術(shù)后惡心與嘔吐(PONV)是全麻后很常見的問題，造成病人的不適而影響休息，其發(fā)生率為20%~30%，既往有相關(guān)病史、女性和吸入麻醉相對發(fā)生率高。危險(xiǎn)因素有（1）傾向性因素：如早期妊娠、糖尿病和焦慮的病人；（2）胃容量增加；（3）麻醉用藥與方法：全麻比區(qū)域性麻醉多見；用藥以氧化亞氮、氯胺酮以及新斯的明為多見；（4）手術(shù)部位與方式：牽拉卵巢和宮頸擴(kuò)張術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，斜視糾正術(shù)以及中耳的手術(shù)等為多見；（5）手術(shù)后疼痛、應(yīng)用阿片類藥、低血壓和大量飲水等。胃腸減壓導(dǎo)管刺激也常引起嘔吐。對有明顯發(fā)生PONV傾向的病人才考慮使用藥物，一般不需預(yù)防性用藥。主要藥物有丁酰苯類、吩噻嗪類、胃動(dòng)力性藥、抗膽堿能藥、抗組胺藥、5-羥色胺拮抗劑等。支氣管痙攣在麻醉過程和手術(shù)后均可發(fā)生急性支氣管痙攣，表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，氣道阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難，引起嚴(yán)重缺氧和CO2蓄積。若不即時(shí)予以解除，病人因不能進(jìn)行有效通氣，不僅發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的變化，甚至發(fā)生心律失常和心跳驟停。發(fā)生支氣管痙攣的原因有氣道高反應(yīng)性、與麻醉手術(shù)有關(guān)的神經(jīng)反射、氣管插管等局部刺激、應(yīng)用了具有興奮性迷走神經(jīng)、增加氣道分泌物促使組胺釋放的麻醉藥、肌松藥或其他藥物等。其中，氣管插管等局部刺激是麻醉誘導(dǎo)期間發(fā)生氣道痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑颉＜韧泻粑缆匝装Y、抽煙或支氣管哮喘史的病人發(fā)生率較高，麻醉期間避免應(yīng)用可誘發(fā)支氣管痙攣的藥物。選用局麻藥進(jìn)行完善的咽喉部和氣管表面的麻醉，阻斷氣道的反射，可防止因刺激氣道而誘發(fā)支氣管痙攣。支氣管痙攣的處理包括：明確誘因、消除刺激因素；如因麻醉過淺所致，則應(yīng)加深麻醉；面罩吸氧，必要時(shí)施行輔助或控制呼吸；靜脈輸注皮質(zhì)類固醇類藥、氨茶堿等，兩藥同時(shí)應(yīng)用可能收效更好。低氧血癥和通氣不足呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，仍是全身麻醉后延緩術(shù)后康復(fù)、威脅病人生命安危的主要原因之一。全麻后氣道阻塞（airway obstruction）最常見的原因，是因神志未完全恢復(fù)，舌后墜而發(fā)生咽部的阻塞；喉阻塞則可因喉痙攣或氣道直接損傷所致。對舌后墜采用最有效的手法，是病人頭后仰的同時(shí)，前提下頜骨，下門齒反咬于上門齒。據(jù)病人不同的體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以達(dá)到氣道完全暢通。如果上述手法處理未能解除阻塞，則應(yīng)置入鼻咽或口咽氣道。但在置入口咽氣道時(shí)，有可能誘發(fā)病人惡心、嘔吐、甚至喉痙攣，故應(yīng)需密切觀察。極少數(shù)病人才需重行氣管內(nèi)插管。低氧血癥不僅是全身麻醉后常見的并發(fā)癥，而且可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至昏迷、死亡。易于引起麻醉后低氧血癥的因素有（1）病人的年齡>65歲；（2）體重超重的病人，如>100Kg；（3）施行全身麻醉的病人要比區(qū)域性麻醉更易于發(fā)生；（4）麻醉時(shí)間>4小時(shí)；（5）施行腹部手術(shù)者對呼吸的影響顯著于胸部，以肢體手術(shù)的影響較為輕微；（6）麻醉用藥：如苯二氮卓類與阿片類藥物并用，用硫噴妥鈉誘導(dǎo)麻醉對呼吸的影響要顯著于異丙酚。通氣不足系指因肺泡通氣的降低引起PaCO2的增高。手術(shù)后通氣不足的原因有：（1）中樞性呼吸驅(qū)動(dòng)的削弱；（2）呼吸肌功能恢復(fù)的不足；（3）體內(nèi)產(chǎn)生CO2增多；（4）由于呼吸系統(tǒng)急性或慢性疾病所影響。急性肺不張急性肺不張是指病人驟然出現(xiàn)肺段、肺葉或一側(cè)肺的萎陷，從而喪失通氣的功能。急性肺不張是手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其多見于全身麻醉之后。大面積急性肺不張，可因呼吸功能代償不足，使病人因嚴(yán)重缺氧而致死。發(fā)生急性肺不張的危險(xiǎn)因素：圍手術(shù)期病人存在有急性呼吸道感染；.呼吸道急性或慢性梗阻，術(shù)后最常見的原因是氣道被粘稠的分泌物所堵塞；慢性氣管炎；吸煙；肥胖；老年病人肺容量小，如非阻塞性肺病，胸廓畸形，或因肌肉、神經(jīng)肌肉和神經(jīng)疾病所致的呼吸肌障礙或受限；通氣不足綜合征；中樞性或梗阻性睡眠-呼吸暫停綜合征病人。手術(shù)后發(fā)生肺不張的危險(xiǎn)因素包括（1）呼吸道分泌物多，且引流或排出不暢；（2）胸部或上腹部大手術(shù)病人；（3）外科手術(shù)切口疼痛；（4）鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用不當(dāng)；（5）應(yīng)用具抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。高血壓全身麻醉恢復(fù)期，隨著麻醉藥作用的消退、疼痛不適，以及吸痰、拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激等原因極易引起高血壓的發(fā)生。尤其先前有高血壓病史者，且多始于手術(shù)結(jié)束后30分鐘內(nèi)。如果在術(shù)前突然停用抗高血壓藥物，則發(fā)生高血壓情況更呈嚴(yán)重。發(fā)生高血壓的原因包括：疼痛、低氧血癥與高碳酸血癥、術(shù)中補(bǔ)充液體超荷（volume overload）和升壓藥應(yīng)用不當(dāng)、吸痰的刺激、和其他如術(shù)后寒戰(zhàn)，尿潴留膀胱高度膨脹等。腦血管意外病人先前多存在有腦血管病，而在麻醉手術(shù)過程（圍手術(shù)期）中，意外地發(fā)生了腦卒中，其中約有80%是因腦血管供血不足（或血流太少），稱為缺血性卒中，另外20%則屬于出血性卒中（如腦實(shí)質(zhì)性出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）。卒中所涉及的范圍，可以是局灶性、多灶性，也可以是彌散性，反映出因單一或多個(gè)血管的病理改變而引起腦功能急速的障礙。高齡（超過65歲）、高血壓、糖尿病、外展血管病變、心臟疾?。ü谛牟『头款澋龋┑榷际菄g(shù)期發(fā)生腦血管意外的高危因素。全身麻醉期間因?yàn)榛颊咛幱谒郀顟B(tài)，對患者意識(shí)和肌力的監(jiān)測受到影響，可能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)生。惡性高熱惡性高熱（MH）是由吸入強(qiáng)效的揮發(fā)性麻醉藥和琥珀膽堿誘發(fā)的骨骼肌異常高代謝狀態(tài)，呼出CO2和體溫驟然增高、心動(dòng)過速，并出現(xiàn)肌紅蛋白尿等。MH以白種人多發(fā)，但在不同種族中均有報(bào)道，說明MH并非種族特異性。兒童MH發(fā)病率（1/15 000）明顯高于成人（1/50 000）。兒童好發(fā)年齡多在10歲以下，男性多于女性。MH以先天性疾病如特發(fā)性脊柱側(cè)彎、斜視、上瞼下垂、臍疝、腹股溝疝等多見，在其他外科疾病中也有散在報(bào)道。目前認(rèn)為MH是一種具有家族遺傳性的亞臨床肌肉病。MH的臨床表現(xiàn)可分為爆發(fā)型（22%）、咬肌痙攣型（22%）和流產(chǎn)型（57%）。爆發(fā)型最嚴(yán)重，表現(xiàn)為突然發(fā)生的高碳酸血癥和高鉀血癥、快速心律失常、嚴(yán)重缺氧和酸中毒、體溫急劇升高，可達(dá)45~46℃。多數(shù)病人在數(shù)小時(shí)內(nèi)死于頑固性心律失常和循環(huán)衰竭。在國外，丹曲洛林是預(yù)防和逆轉(zhuǎn)MH癥狀的主要藥物。丹曲洛林治療MH的可能機(jī)制是通過抑制肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)鈣離子釋放，在骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián)水平上發(fā)揮作用，使骨骼肌松弛。丹曲洛林不影響神經(jīng)肌肉接頭功能，也不影響骨骼肌纖維膜電活動(dòng)。該藥具有乏力、惡心等副作用并增加合并有肌肉病病人術(shù)后呼吸系統(tǒng)升發(fā)癥。

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指麻醉醫(yī)生對孕婦實(shí)施全身麻醉下 婦科醫(yī)生進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，這需要專業(yè)的麻醉科醫(yī)師配合完成手術(shù)，就是在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈全身麻醉，手術(shù)中沒有痛感。麻醉醫(yī)師通過靜脈注射全身麻醉藥。目錄概念手術(shù)特點(diǎn)傳統(tǒng)手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)誤區(qū)優(yōu)缺點(diǎn)鎮(zhèn)痛方法概念手術(shù)特點(diǎn)傳統(tǒng)手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)誤區(qū)優(yōu)缺點(diǎn)鎮(zhèn)痛方法編輯本段概念拼音wu tong ren gong liu chan shou shu中譯無痛人工流產(chǎn)手術(shù)英譯Painless artificialabortionoperation無痛人流手術(shù)是指麻醉醫(yī)生對孕婦實(shí)施全身麻醉后進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，這需要專業(yè)的麻醉科醫(yī)師配合完成手術(shù)，就是在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈全身麻醉，手術(shù)中沒有痛感。麻醉醫(yī)師通過靜脈注射全身麻醉藥。孕婦約30秒可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，手術(shù)醫(yī)生開始進(jìn)行人流術(shù)，在孕婦毫無知覺的情況下，經(jīng)過大約3分鐘，便可完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程僅需3~5分鐘。孕婦在手術(shù)后意識(shí)完全恢復(fù)，30分鐘后即能自行離院。如果有必要最好多休息。編輯本段手術(shù)特點(diǎn)1.無痛苦，有恐懼感。2.出血天數(shù)短、總量少，利于身體恢復(fù)。3.時(shí)間短，不因就醫(yī)耗費(fèi)過多時(shí)間，不耽誤工作和學(xué)習(xí)。4.無藥物遺留和副作用。5.術(shù)中采用先進(jìn)的治療儀器和完善的檢測設(shè)備，由專職醫(yī)師親自實(shí)施。6.手術(shù)采用專業(yè)麻醉師，嚴(yán)格的麻醉劑量。確保無痛人流安全實(shí)施。7.對子宮損傷小，減輕痛苦。編輯本段傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后疼痛傳統(tǒng)人流手術(shù)幾乎都是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行的，手術(shù)擴(kuò)宮以及器械在操作過程中對子宮的刺激引起的手術(shù)者劇痛、恐懼。因此手術(shù)者常常發(fā)生心慌、頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降、心律不齊等人流綜合癥，一旦因疼痛躁動(dòng)、掙扎，極易造成子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等。盲目傷宮人流手術(shù)單靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和感覺來完成，由于無法了解到宮腔內(nèi)的具體情況，稍有不慎就會(huì)因操作不當(dāng)造成子宮穿孔、大出血等狀況，特別是對于子宮異位、畸形子宮等，更易發(fā)生意外，部分多次刮宮的女性很容易小產(chǎn)，甚至導(dǎo)致終身不孕。操作感染2009國家衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)表明，我國42%繼發(fā)性不孕患者皆因多次人流感染所致。手術(shù)環(huán)境差、器械消毒不嚴(yán)格、操作不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致感染繼而引發(fā)炎癥如宮頸炎、盆腔炎等。如果炎癥久經(jīng)不治，致病菌可上行感染，易引發(fā)其他生殖系統(tǒng)疾病，也有可能導(dǎo)致輸卵管堵塞性不孕。導(dǎo)致不孕在人流術(shù)中，可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，最危及生命的就是心腦綜合征，另外還有出血、損傷、宮頸黏連、盆腔炎等。反復(fù)多次人流的危害最大，首先，發(fā)生子宮損傷的幾率增大，而人流對子宮內(nèi)膜的損傷直接影響到以后的生育能力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。月經(jīng)減少人流后月經(jīng)量會(huì)減少，而月經(jīng)量的多少是子宮內(nèi)膜狀況的直觀反映，量少意味著子宮內(nèi)膜受損了。人流會(huì)損傷子宮內(nèi)膜基層，以后再妊娠很容易發(fā)生植入，也就是受精卵著床像扎根一樣往下長，再做人流術(shù)不容易刮干凈，需要二次刮宮。另外，并發(fā)的炎癥可能導(dǎo)致不孕和宮外孕；無痛人流在一般在一個(gè)月之后會(huì)月經(jīng)來潮。編輯本段注意事項(xiàng)人流手術(shù)結(jié)束后應(yīng)觀察2小時(shí)，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什么反應(yīng)就可以回家。 人流后需要休息2周，并預(yù)防著涼和感冒，多吃些富有營養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復(fù)正常。 在人流后的一段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復(fù)，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來的粘液栓（具有阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此時(shí)如不注意外陰部衛(wèi)生，陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染。因此：人流后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1-2次，勤換月經(jīng)墊和草紙。2周內(nèi)或血未干凈前不要坐浴，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，要及時(shí)就診。人流時(shí)胎盤被剝離后，子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血，這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復(fù)，一般在3-5天陰道流血漸漸停止，最多不超過10-15天。如果陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時(shí)間過長，這時(shí)需要及時(shí)就診治療。無痛人流術(shù)前準(zhǔn)備有哪些?專家提醒患者朋友，超導(dǎo)可視無痛人流手術(shù)前一周內(nèi)必須禁止性生活，手術(shù)前一天晚上最好洗頭洗澡，去醫(yī)院的當(dāng)天早上做好帶上衛(wèi)生護(hù)墊，同時(shí)要準(zhǔn)備好面巾紙，超導(dǎo)可視無痛人流流前8小時(shí)內(nèi)禁止吃東西，禁止喝水;既往患有心、肺、肝、腎臟疾病者，須告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否適合無痛人流;編輯本段手術(shù)誤區(qū)無痛人流手術(shù)是指在靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的器械性的人工流產(chǎn)手術(shù)，作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，已被廣大育齡婦女所接受。人流手術(shù)不僅解除了患者身體上的痛苦，同時(shí)也極大地減輕了受術(shù)者的恐懼心理。隨者無痛人流手術(shù)越來越先進(jìn)化，很多女性以為人流不再那么痛苦可怕，人流手術(shù)不僅沒有一絲一毫的痛感，有的人還能在麻醉狀態(tài)下做個(gè)美夢，有了這些手術(shù)防范就不怕意外懷孕了，但這個(gè)并不是人人都適用的，更不能經(jīng)常做，尤其是未生育過的女性更要慎做“無痛人流”。手術(shù)再小也會(huì)存在危險(xiǎn)性，也可能會(huì)出現(xiàn)副作用。且多次人流手術(shù)尤其是刮宮手術(shù)會(huì)對女性的身體造成很大的傷害。所以事前要做好防范避免意外發(fā)生后造成手術(shù)對身體的傷害。編輯本段優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)人流手術(shù)簡單，需時(shí)短暫，吸宮術(shù)順利時(shí)3-5分鐘即可結(jié)束操作，出血少，無痛苦，安全。缺點(diǎn)手術(shù)中擴(kuò)張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時(shí)可使病人感到極度疼痛和不適，強(qiáng)烈性刺激可引起反射性心率、血壓變化。雖然多數(shù)癥狀于病人休息后可自行緩解，但對原有心肺疾患病人也可能造成嚴(yán)重后果。因此，如何采用適當(dāng)方法使孕婦在安靜、平穩(wěn)、無痛的狀態(tài)下平安完成手術(shù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，以受到普通關(guān)注，無痛人流的方法也日臻完善。編輯本段鎮(zhèn)痛方法1．全身用藥：通過口服、肌肉或靜脈注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可以緩解手術(shù)者的精神緊張， 提高痛閾，減輕人流不良反應(yīng)。2．局部麻醉：人工流產(chǎn)可應(yīng)用表面麻醉或?qū)m頸旁組滯麻醉。3．全麻：由于手術(shù)特點(diǎn)，以全麻方式提供人流鎮(zhèn)痛要求選用起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果好、醒后無不良后遺作用的麻醉藥物。4．硬膜外組滯：麻醉平面足夠手術(shù)需要，能完全消除術(shù)中疼痛，獲得滿意的麻醉效果 ，但因操作技術(shù)要求高，有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，而且麻醉恢復(fù)時(shí)間長，不適用于門診人工流產(chǎn)手術(shù)，一般僅適用于住院條件下的特殊病例?？傊?，無痛人流使用靜脈麻醉等方法，讓意外妊娠者在無任何痛苦的狀態(tài)下接受手術(shù)，幾分鐘內(nèi)安全徹底地完成手術(shù)，醒來后也沒有痛苦感覺。編輯本段手術(shù)種類普通無痛人流：安全無痛，恢復(fù)快，無后遺癥，終止妊娠提早在6周之前。適用于早早孕，未生育年輕女性或早早孕反應(yīng)強(qiáng)烈急需中止妊娠的女性。超導(dǎo)可視無痛人流：結(jié)合先進(jìn)的B超，將無痛人流技術(shù)發(fā)揮到極致，在千層潔凈手術(shù)室完成。定位精確，無不適感，徹底避免了術(shù)后感染。超導(dǎo)可視（微創(chuàng)）無痛人流：利用直視腔鏡，結(jié)合特效藥物，患者在夢中完成手術(shù)。手術(shù)吸宮準(zhǔn)確、徹底，無痛苦，不損傷子宮，安全無副作用，隨治隨走。微管可視無痛人流：所謂“微管可視無痛人流”，就是用一根質(zhì)地柔軟的微管，在高科技腔鏡的指引下，醫(yī)師憑借針孔里的“千里眼”，直觀、輕松地將微管抵達(dá)孕囊，在不擴(kuò)張宮頸口的情況下，把體內(nèi)的孕囊吸出來。整個(gè)手術(shù)時(shí)間只須三分鐘。無需住院，隨時(shí)可以行走。宮腔鏡取胚術(shù)：無論是少女，還是已婚婦女在人流手術(shù)前都應(yīng)該做相關(guān)檢查，以便于確定適合自己的人流方式。對身體傷害最小的是宮腔取胚術(shù)。這類技術(shù)結(jié)合了無痛技術(shù)、微管技術(shù)和宮腔鏡可視操作的三大優(yōu)勢，手術(shù)在可視的系統(tǒng)下，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確清晰地看到孕囊的位置，采用一次性微軟管準(zhǔn)確吸引，避免了對其他正常組織的傷害。雙腔減壓無痛人流：雙腔減壓無痛人流術(shù)結(jié)合了可視無痛人流和雙腔減壓吸引管的雙重優(yōu)勢，是綠色新一代宮腔吸引技術(shù)。雙腔減壓吸引管根據(jù)生物流體力學(xué)原理設(shè)計(jì)，是針對傳統(tǒng)吸引管的欠缺而研制的高科技手術(shù)器械，在傳統(tǒng)吸引管的原有結(jié)構(gòu)上增設(shè)副管，主管吸引胚胎組織，副管利用宮腔與大氣的壓力差向外排液，從而達(dá)到吸宮時(shí)減少宮腔壓力的目的，杜絕了宮血逆流。編輯本段選擇標(biāo)準(zhǔn)無痛人工流產(chǎn)過程中，子宮內(nèi)膜會(huì)因?yàn)槲鼘m，而受到不同程度的損傷，如果手術(shù)做的不好，還會(huì)影響以后的康復(fù)和懷孕。因此，意外懷孕者一定要謹(jǐn)慎選擇無痛人工流產(chǎn)手術(shù)方式和手術(shù)醫(yī)院醫(yī)生。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)一定要牢記。選正規(guī)醫(yī)院要選擇正規(guī)的無痛人流醫(yī)院，是否正規(guī)其實(shí)看醫(yī)院就能看得出來，正規(guī)醫(yī)院有獨(dú)立院部光明正大。而無正規(guī)資質(zhì)的無痛人流診所一般藏頭露尾不敢見人。此外還需要打聽一下醫(yī)院的口碑，看看這家醫(yī)院做無痛人流到底怎么樣，醫(yī)生的水平如何。經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師要選擇一個(gè)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師，這點(diǎn)很重要。一些臨床經(jīng)驗(yàn)不足的人工流產(chǎn)醫(yī)師，容易操作不當(dāng)，造成子宮穿孔等并發(fā)癥，由于受術(shù)者打了麻藥，感覺不到疼痛，手術(shù)醫(yī)師不容易發(fā)覺，會(huì)引起大出血，甚至有生命危險(xiǎn)。還可能出現(xiàn)漏吸、人工流產(chǎn)不全、宮腔粘連等并發(fā)癥。建議選擇有20年以上臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，最好是副主任醫(yī)師級(jí)別以上的，再發(fā)達(dá)的人流技術(shù)也需要人來操作。了解人流正規(guī)的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)必須具備以下硬件設(shè)置：手術(shù)中的一次性耗材、負(fù)壓吸引器、B超、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等，而無痛人工流產(chǎn)需要上麻醉，因此還包括麻醉藥品。在做人流手術(shù)前應(yīng)當(dāng)把這些情況掌握清楚，避免上當(dāng)受騙殃及自身健康。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)選對了，受術(shù)者就不會(huì)有任何疼痛和恐懼，術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔，吸宮不全、漏吸和人工流產(chǎn)癥發(fā)生，術(shù)后也不會(huì)有人流后遺癥、不孕不育等等影響女性幸福生活的病痛折磨。但如果選擇了不正規(guī)的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，也許未來就很危險(xiǎn)了！編輯本段最佳時(shí)間做無痛人流的最佳時(shí)間是懷孕35天~60天以內(nèi)最為適宜。此外還要根據(jù)個(gè)人具體的胎囊發(fā)育情況來定做人流的最佳時(shí)間。此時(shí)子宮不太大，胎兒和胎盤尚未形成，手術(shù)中反應(yīng)輕，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)也很快，對身體影響小。如果懷孕80天以上，因胚胎逐漸長大，胎盤已經(jīng)形成，子宮也隨著長大，這時(shí)做無痛人流手術(shù)難度大，出血多，恢復(fù)也比較慢，對身體有一定影響。懷孕超過了90天，需要做引產(chǎn)手術(shù)，這樣就更增加了孕婦的痛苦和手術(shù)的危險(xiǎn)性。當(dāng)然這個(gè)時(shí)候只能做安全性高的無痛引產(chǎn)! 因此在人流手術(shù)中把握住無痛人流最佳時(shí)間是非常重要的，而且在無痛人流最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，由于手術(shù)的難度很低，相應(yīng)地手術(shù)費(fèi)用也會(huì)降低。編輯本段手術(shù)費(fèi)用一般無痛人流的費(fèi)用包括：術(shù)前檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、術(shù)后消炎費(fèi)用、意外情況的費(fèi)用四部分。一、人流手術(shù)的術(shù)前檢查費(fèi)人流前必須經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前檢查，了解身體健康情況。一般檢查項(xiàng)目包括hcg尿檢、血檢、b超、婦科檢查、白帶檢查、凝血功能檢查、心電圖、肝功能等。其費(fèi)用大概在200到400元左右。二、人流手術(shù)的手術(shù)費(fèi)手術(shù)費(fèi)用是所有費(fèi)用中差異最大的，如直接影響著因素有：孕婦妊娠月份大小、孕囊大小、個(gè)人體質(zhì)等；間接影響因素有：不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同手術(shù)方式、不同的手術(shù)醫(yī)師等。多種原因造成費(fèi)用差異大，建議去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行人流手術(shù)，安全性高。三、人流手術(shù)的術(shù)后消炎費(fèi)用術(shù)后消炎費(fèi)用一般在1000到2000元左右，主要是術(shù)后觀察和消炎工作。手術(shù)后的恢復(fù)是非常重要的。手術(shù)后如果消炎措施不當(dāng)，或者沒有休息好，很容易造成術(shù)后感染，導(dǎo)致手術(shù)后遺癥。另外，手術(shù)后的心理疏導(dǎo)也非常重要，良好的心理疏導(dǎo)會(huì)減輕受術(shù)者的心理陰影。四、人流手術(shù)的意外情況的費(fèi)用如術(shù)前檢查過程中發(fā)現(xiàn)炎癥，就需要相應(yīng)原治療和控制，而不同的婦科炎癥的控制與治療費(fèi)用也不是不同的，因此，這部分的費(fèi)用不能給出具體數(shù)值。編輯本段感冒人流女性在感冒期間容易出現(xiàn)炎癥，如果感冒比較嚴(yán)重，人體比較虛弱，抵抗力就會(huì)降低，在這種情況下先不要進(jìn)行人流，以免引起其它后遺癥。醫(yī)生指出，若是僅有打噴嚏等輕度感冒癥狀的情況下，不影響人流手術(shù)，但感冒后感覺到身體有些虛弱、發(fā)熱等癥狀時(shí)，不宜做人流，通常要等感冒康復(fù)后再進(jìn)行人流手術(shù)。通常情況下如果僅有打噴嚏等輕度感冒癥狀的情況下，不影響人流手術(shù)的進(jìn)行。但如果感冒后感覺到身體有些虛弱、發(fā)熱等癥狀時(shí)，一般不宜做人流手術(shù)，通常要等感冒康復(fù)后再進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)人體免疫力較低，容易感染炎癥，在這種情況下不宜做人流，以免引起其它婦科炎癥、不利于身體恢復(fù)等。編輯本段手術(shù)流程一、進(jìn)行婦科檢查1、掛號(hào)2、看醫(yī)生，進(jìn)行婦科檢查3、確定陰道清潔度4、子宮體大小5、進(jìn)行妊娠化驗(yàn)，確診懷孕者在進(jìn)一步檢查6、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（奧抗是否陽性）、艾滋病毒化驗(yàn)、心電圖檢查、B超7、麻醉檢查（是否耐受麻醉）8、預(yù)約手術(shù)二、手術(shù)期1、進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備間，脫掉衣服（全裸）穿上手術(shù)衣（為患者準(zhǔn)備的）2、建立靜脈通路3、進(jìn)入手術(shù)室4、躺在手術(shù)臺(tái)上，兩腿分開并固定在支架上。5、連好心電圖、血壓計(jì)6、進(jìn)行陰道檢查，確定子宮位置（前傾或后傾）7、進(jìn)行陰道消毒8、注射異丙酚開始麻醉三、手術(shù)后1、手術(shù)結(jié)束擦干外陰血跡2、護(hù)士給患者穿上衣服3、送回病房休息1小時(shí)后回家四、手術(shù)恢復(fù)1、回家后要適當(dāng)活動(dòng)2、不可坐浴3、服用三天活血藥和消炎藥4、15天流少量血正常5、15天回醫(yī)院復(fù)查6、45天禁止性生活編輯本段術(shù)前檢查一：B超檢查一般B超檢查可以判斷胎囊的大小，以避免流產(chǎn)不全的發(fā)生。同時(shí)B超檢查還能排除宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。二：早孕試紙檢測女性朋友在發(fā)現(xiàn)停經(jīng)后，首先要考慮是否懷孕，可以采用早孕試紙檢測，如果呈現(xiàn)兩條紅杠，就說明女性已經(jīng)懷孕。為了確保檢測的準(zhǔn)確性，建議女性到正規(guī)的醫(yī)院做尿HCG或血HCG。三：白帶常規(guī)檢查該項(xiàng)檢查主要是為了了解受術(shù)者的陰道內(nèi)是否存在滴蟲或霉菌，如果存在這些病菌，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以防上行感染，而影響人流手術(shù)的效果。四：炎癥檢查在人流手術(shù)時(shí)是不允許女性有婦科炎癥的，因此在術(shù)前一定要進(jìn)行炎癥檢查，了解受術(shù)者是否存在婦科炎癥，如果發(fā)現(xiàn)婦科炎癥應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以避免術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。編輯本段術(shù)后注意1.無痛人流手術(shù)后應(yīng)觀察2小時(shí)，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什么反應(yīng)就可以回家。2.無痛人流需要休息2周，并預(yù)防著涼和感冒，多吃些富有營養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復(fù)正常。3.在無痛人工流產(chǎn)的一段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復(fù)，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來的黏液栓（有阻止細(xì)菌進(jìn)入官腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此時(shí)如不注意衛(wèi)生，陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染。4.衣著應(yīng)保持寬松，不要穿過于緊身的。5.保持生活的規(guī)律性：即使流產(chǎn)做得很成功，但若術(shù)后的生活沒有規(guī)律，也會(huì)加重出血或留下后遺癥。術(shù)后可在休息一天，或回家。隨后的幾天還要 去接受觀察和治療，并保證充分的休息。6.在此期間，不要喝酒，未經(jīng)醫(yī)生許可也不要洗澡，因?yàn)橄丛栌袝r(shí)可引發(fā)感染。7.為了保證母體的健康，不要馬上妊娠，因?yàn)檫^程中子宮受到損傷，此時(shí)妊娠是很危險(xiǎn)的，為此必需采取安全的避孕措施。8.從手術(shù)的那天開始，不要過度勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。因此人工流產(chǎn)后更需要注意外陰的衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1－2次，勤換衛(wèi)生巾，2周內(nèi)或陰道陰道流血不干凈者禁止坐浴，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱，腹痛，陰道分泌物有異常氣味者，無痛人流后3到10天內(nèi)有少量陰道出血為正?，F(xiàn)象，如10天后仍流血及時(shí)來院就診。1.術(shù)后劇烈腹痛、發(fā)燒，或陰道流血超月經(jīng)量，立即來院就診。2.一般術(shù)后一個(gè)月左右來月經(jīng)，如不來月經(jīng)及時(shí)就診。3.術(shù)后2周來院復(fù)診。4.術(shù)后應(yīng)禁止性生活1個(gè)月，避免感染婦科炎癥。5.術(shù)后應(yīng)注意多休息，少吃辛辣刺激性食物，可多吃新鮮水果和蔬菜。6.術(shù)后禁止洗頭洗澡，在術(shù)后一周左右可以洗頭。編輯本段人流危害無痛人流會(huì)引起繼發(fā)性不孕，在人流后一年，沒有采用任何避孕措施而不懷孕，則為繼發(fā)不孕。不孕原因：（1）宮頸和宮腔粘連：在無痛人流過程中，由于吸宮或刮宮過度，損傷了子宮頸管和子宮內(nèi)膜，隨后引起宮頸粘連阻塞或?qū)m腔粘連縮小，這樣精子就不能通過子宮頸管進(jìn)入宮腔，或使受精卵不能著床和發(fā)育。（2）閉經(jīng)：在過度吸宮或刮宮時(shí)，將子宮內(nèi)膜基底層吸凈，或用刮匙過度搔刮將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，使子宮內(nèi)膜不能再生，造成長期閉經(jīng)，這樣受精卵也就沒有著床之處。（3）輸卵管炎癥阻塞：由于受術(shù)者有較重的宮頸炎或手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)，可將細(xì)菌帶入宮腔，從而引起輸卵管炎造成輸卵管阻塞，阻礙卵子和精子相遇受精。編輯本段前后飲食人流前飲食1、不要吃油膩食物：由于流產(chǎn)后胃張力及蠕動(dòng)均較弱，故過于油膩的食物如肥肉、動(dòng)物油脂、油炸花生等盡量少食，以免引起消化不良。2、人流前不可以喝酒：不利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)。3、忌食有加強(qiáng)子宮收縮、催產(chǎn)作用的食物：如燕麥、棉籽油、韭菜、莽菜、馬齒覓、海帶、免肉等。燕麥滑利下趨，有明顯的催產(chǎn)作用;馬齒花的莖、棉籽油、韭菜所含的某些成分有興奮子宮，增加子宮平滑肌的收縮，先兆流產(chǎn)者食用，容易導(dǎo)致流產(chǎn);海帶、兔肉性寒涼，多食容易損傷胎元之氣，導(dǎo)致胎動(dòng)不安，故妊娠有先兆流產(chǎn)者不宜食用。4、人流前要忌食生冷食物：流產(chǎn)婦女的脾胃功能欠佳，過于寒涼的食物會(huì)損傷脾胃，影響消化。亦忌食冷飲、冰鎮(zhèn)飲料、涼拌生菜等低溫食品;應(yīng)忌食柿子、梨、黃瓜、苦瓜、蚌肉、田螺、蟹、鱉等寒涼食品。人流后飲食(1)蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機(jī)體抵抗力降低。人工流產(chǎn)后半個(gè)月之內(nèi)，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。(2)人工流產(chǎn)手術(shù)后，身體虛弱，常出汗。因此補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，也有利于防止便秘。(3)在正常飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)限制脂肪。術(shù)后一星期內(nèi)脂肪控制在每日80克左右。忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食品均能刺激官充血，也應(yīng)忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。流產(chǎn)后應(yīng)重視飲食的補(bǔ)養(yǎng)，這對女性身體健康有很大的影響。因?yàn)榱鳟a(chǎn)對身體有一定的損傷，丟失一定量的血，加上流產(chǎn)過程中心理上承受的壓力和肉體上的痛苦，產(chǎn)后的身體比較虛弱，有的人還會(huì)有貧血傾向。因此，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)是完全必要的，補(bǔ)養(yǎng)的時(shí)間以半月為宜，平時(shí)身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長補(bǔ)養(yǎng)時(shí)間。編輯本段術(shù)后保健1、人流手術(shù)后8 ～12小時(shí)內(nèi)，要把塞在陰道內(nèi)的紗布拿掉，紗布放置在陰道內(nèi)不能超過一天，否則容易增加感染機(jī)會(huì)。2、人流手術(shù)后飲食：宜多攝取補(bǔ)血及含高蛋白質(zhì)的食物綠色蔬菜及水果：菠菜、紅莧菜、綠花椰菜、海藻、黑芝麻、紅豆、紫菜;櫻桃、葡萄、葡萄干、蘋果、酪梨、棗子、草莓等。 肉類及其他：紅肉 ( 牛、羊 ) 、內(nèi)臟、豬血、蛋、全榖類、干果類。此外，人流后還要避免攝取活血及含酒精食物中藥類皆不宜，例如：四物、生化湯、人蔘等。酒類皆不宜及其他，例如：麻油雞、燒酒雞、麻油等。3、人流手術(shù)后須臥床半天至一天，二至三天之內(nèi)不要做重體力勞動(dòng)。4、人流手術(shù)后，陰道內(nèi)會(huì)有血性分泌物，一般一星期內(nèi)會(huì)消失，如果超過一星期或出血量比月經(jīng)多時(shí)，一定要到專業(yè)婦科醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。5、人流手術(shù)后一星期內(nèi)沐浴，最好以淋浴方式洗澡。人流手術(shù)后出血期間或一星期內(nèi)不可有性行為。人流手術(shù)一星期后如沒出血現(xiàn)象時(shí)，可過性生活，但要避孕，以免再次懷孕。編輯本段術(shù)后恢復(fù)在經(jīng)歷了無痛人流手術(shù)以后，女性會(huì)產(chǎn)生抑郁、沮喪、哭泣、煩躁、失眠等一系列精神癥狀。這是因?yàn)槿焉锴昂篌w內(nèi)激素水平發(fā)生變化引起的。多數(shù)人會(huì)不治而愈。然而，手術(shù)后的調(diào)養(yǎng)對女性身心能否盡快恢復(fù)也有重要作用。首先是要保證充分的休息。有些人認(rèn)為無痛人流不是什么大手術(shù)，照常工作甚至加班加點(diǎn)，這種想法與做法是不可取的，否則會(huì)給身體帶來極大的傷害，很難再恢復(fù)到之前的狀態(tài)。當(dāng)然，也有些人因工作纏身或因個(gè)人原因，不能讓單位知道而不便請假，因而難以做到手術(shù)后充分休息。這時(shí)就應(yīng)該將手術(shù)的時(shí)間選擇在靠近周末的日子，憑借周末公休，使身心得到休息。同時(shí)應(yīng)于流產(chǎn)后1―2周內(nèi)安排一些輕松的工作或放慢工作節(jié)奏。至于在心態(tài)上的調(diào)整，首先要正確認(rèn)識(shí)和接受手術(shù)后的恐懼、悲痛及內(nèi)疚等情緒變化，了解到這種變化會(huì)隨著時(shí)間消退。為了緩解情緒變化給自己帶來的不適，可以尋求適當(dāng)?shù)男狗绞?，如哭泣和傾訴等。另外，選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)和產(chǎn)后復(fù)查，尋求醫(yī)生的幫助，以確保產(chǎn)后恢復(fù)良好，這是對以后再次妊娠的保證，也能幫助患者順利度過心理恢復(fù)期?？傊?，女性朋友在無痛人流后只有充分地休息和進(jìn)行心態(tài)上的調(diào)整，才能使自己的心理恢復(fù)到人流前的狀態(tài)。編輯本段再孕時(shí)間人流后，子宮、卵巢等生殖器管以及機(jī)體都有一個(gè)恢復(fù)的過程，要恢復(fù)到正常狀態(tài)，需一段時(shí)間和進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)。由于懷孕，不僅使生殖系統(tǒng)發(fā)生變化，而且全身各系統(tǒng)都將隨之發(fā)生很大變化。懷孕一旦被中斷，全身各系統(tǒng)的變化加上人流失血等對母體的損傷都需要一段時(shí)間才能恢復(fù)。人流后若很快再次懷孕，受精卵在尚未恢復(fù)好的子宮內(nèi)膜上再次著床，便容易發(fā)生自然流產(chǎn)。反復(fù)流產(chǎn)，不僅影響婦女健康，還增加治療的困難。所以，人流后不要急于馬上受孕懷胎。一般說人流后半年至一年后再懷孕較好。其一，人體和生殖器官能得到充分的休息、調(diào)養(yǎng)和功能的恢復(fù)，各方面功能正常對受孕懷胎、母子健康以及優(yōu)孕、優(yōu)生、優(yōu)育大有神益。其二、如果第一次人流是因孕卵異?；蚧疾∷?，那么兩次妊娠相隔越遠(yuǎn)，再次發(fā)生異常情況的機(jī)會(huì)就越少！編輯本段倫理問題人流歸屬到生命倫理學(xué)上，生命倫理學(xué)基本倫理原則是：有利原則，尊重原則，公正原則，互助原則。1、有利原則。衛(wèi)生保健工作應(yīng)該維護(hù)和促進(jìn)病人的健康、利益和福利。有利原則包括“不傷害”的反面義務(wù)（不應(yīng)該做的事），和“確有助益”的正面義務(wù)（應(yīng)該做的事）?！安粋Α笔侵覆唤o病人帶來本來完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。但僅僅做到“不傷害”是不夠的。醫(yī)/護(hù)患關(guān)系不是像顧客與售貨員那樣的陌生人關(guān)系，在這種陌生人關(guān)系中雙方主要是反面義務(wù)。但醫(yī)/護(hù)患關(guān)系不同。因?yàn)獒t(yī)/護(hù)患之間在掌握醫(yī)學(xué)/護(hù)理知識(shí)上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，醫(yī)護(hù)人員有許多正面義務(wù)，即應(yīng)該幫助病人治療或治愈疾病，恢復(fù)健康，避免過早的死亡，解除或緩解癥狀，解除或減輕疼痛。簡言之，治病救人、救死扶傷，是有利于病人的正面義務(wù)。2、尊重原則。尊重病人的自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)，胚胎生命權(quán)。（1）尊重自主權(quán)：有行為能力的人是有理性的人，涉及個(gè)人的問題，例如健康、生命以至結(jié)婚、生育、避孕方法的選擇等由個(gè)人作出決定，對自己的行動(dòng)負(fù)責(zé)。由于我國的社會(huì)文化特點(diǎn)，在許多情況下病人及其家庭聯(lián)系密切，醫(yī)療決策往往通過醫(yī)生、病人、家屬之間的協(xié)商作出，而最后決策者往往是病人及其家屬。另一方面，對于某些疾病，有關(guān)病人的治療方案也往往與病人的配偶和家庭密切有關(guān)，這種協(xié)商更為重要。（2）知情同意權(quán)：為了維護(hù)病人利益及尊重他們的自主權(quán)，在有關(guān)治療方案上醫(yī)生有義務(wù)取得他們的知情同意。納粹德國的醫(yī)生和731部隊(duì)日本的醫(yī)生除了他們奉行反動(dòng)的種族主義和軍國主義外，就是違反了知情同意的倫理學(xué)原則，強(qiáng)迫拿人進(jìn)行慘無人道的試驗(yàn)。（3）保密、隱私權(quán)：醫(yī)護(hù)人員有更多的機(jī)會(huì)接觸病人的隱私。隱私包括兩方面：一是病人的身體，另一是有關(guān)病人的機(jī)密的信息。保護(hù)隱私也有兩方面。其一，醫(yī)生檢查病人身體必須得到病人的同意，如果女病人不允許男醫(yī)生檢查身體，應(yīng)該更換女醫(yī)生去檢查；同時(shí)檢查病醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理人身體不允許除檢查必需的醫(yī)務(wù)人員以外的他人在場旁觀。醫(yī)生對他所知道的病人身體的情況應(yīng)該保密。其二，病人有些機(jī)密信息，往往與性有關(guān)。在涉及這樣一些個(gè)人隱私問題上，醫(yī)生也應(yīng)該為病人保密。不尊重隱私，泄漏病人身體或信息的秘密會(huì)傷害病人及其家庭，也會(huì)損害醫(yī)患關(guān)系。（4）胚胎：具有一定價(jià)值，應(yīng)得到一定的尊重。沒有充分的理由不能操縱和毀掉。有效治療疾病是一個(gè)充分理由。處置它要有一定程序和要求(due procedure)。這里所說的胚胎有一定價(jià)值要得以尊重，沒有充分的理由不能操縱和毀掉。可見人工流產(chǎn)不是單純的一個(gè)交錢一個(gè)操刀就能夠完成的，它是需要理由的，但是這個(gè)理由是不包括人的主觀意識(shí)。因此胚胎也應(yīng)該有應(yīng)有的尊重和應(yīng)有的處理程序。應(yīng)有的尊重指適當(dāng)?shù)淖鹬兀涸谕耆鹬嘏c不必尊重之間：非人動(dòng)物、胎兒、胚胎、尸體等。而它的處理應(yīng)該按照下列的方式處理。而不是簡單的棄置。人類胚胎用作研究必須是體外的，不能超過14天；不用人類胚胎，重要研究的目的就不可能達(dá)到；不是商品，不能買賣；科學(xué)家應(yīng)采取必要的行動(dòng)紀(jì)念那些胚胎的貢獻(xiàn)；必要的程序是指專門的埋葬或活化，也應(yīng)有簡單莊嚴(yán)的儀式。（5）公正互助：對病人應(yīng)該公平對待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況或地位高低，決不能進(jìn)行歧視。古代大醫(yī)家孫思邈說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”（《大醫(yī)精誠》）。在我們的一些文獻(xiàn)中，稱出生有缺陷的人為“劣生”，有的地方還制訂了“限制劣生條例”，在一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教科書中，還列出了若干所謂“沒有生育價(jià)值”的人。“劣生”、“沒有生育價(jià)值”都是歧視性術(shù)語，在理論和實(shí)踐上都是有害的。每個(gè)人都生活在與其他人的關(guān)系之中。他必須與其他人團(tuán)結(jié)互助，他自己才能夠生存發(fā)展，社會(huì)各成員才能和睦共處，社會(huì)才能穩(wěn)定發(fā)展。個(gè)人、集體、社會(huì)的利益要兼顧，這一代人的利益與下一代、或未來世代的人的利益要兼顧。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，即使在同一病房，不同的醫(yī)護(hù)人員和不同的病人都應(yīng)該互相照顧、互相幫助。