心血管內(nèi)科

冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種常用而且有效的方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 冠心病近年來成了熱詞，醫(yī)生們也紛紛總結(jié)出了判斷這種疾病的招兒：比如看耳垂褶皺、面相是否顯老、有沒有瞼黃瘤等。但今天，小編要給大家談?wù)勗\斷冠心病絕對的“金標(biāo)準(zhǔn)”—冠脈造影檢查。哪些人需要做？哪些人不能做這項檢查呢？一起去看看吧！ 冠心病是一種缺血性心臟病 先來看看冠心病的定義。它是冠脈動脈（負責(zé)向心臟供血供氧的血管）發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣引起的管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病。 冠脈造影是怎么做的？ 冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈（見圖1）。 選擇性冠狀動脈造影是利用血管造影劑，通過特制的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺上肢橈動脈或者下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。 它可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效（見圖2，圖3）。 如果你是以下人群之一，你的醫(yī)生會建議做冠狀動脈造影： 1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸悶、胸痛癥狀，高度懷疑有冠心病病人。 3、冠狀動脈支架術(shù)后或外科搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的病人。 4、50歲以上需做重大手術(shù)的病人。 5、無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。 6、經(jīng)冠脈CT檢查有血管嚴重狹窄的病人。 7、運動心電圖結(jié)論陽性者。 哪些人不適合做冠狀動脈造影： 1、未控制的嚴重的室性心律失常； 2、未控制的高血壓； 3、未控制的心功能不全； 4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂； 5、發(fā)熱以及感染性疾?。? 6、凝血功能障礙； 7、造影劑過敏； 8、嚴重的肝、腎功能障礙； 9、急性心肌炎。 以上這些不是絕對禁忌證，而是相對禁忌證，如果這些情況存在，就必須評估得益與風(fēng)險之間哪個更大一些。 術(shù)前準(zhǔn)備 1、導(dǎo)管室設(shè)備、藥品及工作人員。 2、患者抗凝準(zhǔn)備（阿司匹林、波立維、低分子肝素） 3、 患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。 4、術(shù)前完善超聲心動圖、X片、生化、血尿便常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。 5、備皮。 6、碘過敏試驗。 7、留置針穿刺等。 術(shù)后注意 1、監(jiān)測有無不適，注意心電圖及生命體征等。 2、補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點局部壓迫4-6小時后可以拆除加壓繃帶。股動脈入路進行冠狀動脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，18-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。 4、觀察穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。

食療抗”動脈粥樣硬化” 近年來，”動脈硬化”性疾病發(fā)病率越來越高，是嚴重威脅人類健康的重要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，與形成動脈硬化有關(guān)的因素有吸煙、”血脂異常”、超重和”肥胖”、”高血壓”、”糖尿”病等，而飲食不當(dāng)，運動過少和這些誘發(fā)因素有著直接關(guān)系。若要防止動脈硬化，必須做到：第一，平衡膳食；第二，控制和治療高血壓、血脂異常和”糖尿病”等；第三，強調(diào)生活規(guī)律，避免精神緊張。如今動脈硬化有年輕化發(fā)展的趨勢，最主要的原因，就是生活不規(guī)律，工作生活壓力過大；第四，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。久坐少動的生活方式也是動脈硬化的重要原因。 防動脈硬化多吃5類食物:1、大豆:大豆所含脂肪主要為不飽和脂肪酸，可以減少人體動脈壁上的”膽固醇”沉積，對防治動脈硬化、高血壓、”冠心病”很有幫助。大豆含有一種皂苷物質(zhì)，可以降低血液中膽固醇的含量。2、木耳:研究證明，木耳有抗凝血和抗血小板聚集的作用，能阻止血栓形成，防止動脈硬化。3、燕麥:燕麥所含不飽和脂肪酸與可溶性纖維及皂苷等，可以降低血液中膽固醇與”甘油”三酯的含量，防止動脈硬化，調(diào)脂減肥，并可起到降低血糖的作用。4、洋蔥:洋蔥可降低血中總膽固醇，有良好的調(diào)脂減肥作用，因而被稱為“餐桌上最好的調(diào)脂藥”。洋蔥所含的二烯丙基二硫化物、硫氨基酸等物，不但有殺菌作用，而且對預(yù)防動脈硬化、腦血栓、冠心病、心肌梗死等也很有益。5、紅薯:紅薯含有膠原與黏多糖，能抑制膽固醇在動脈壁沉積，保持血管彈性，使血流暢通，從而減少心血管疾病的發(fā)生。 飲食禁忌: 另外，為避免春節(jié)期間或前后動脈硬化的發(fā)作，下面有一些關(guān)于動脈粥樣硬化患者的飲食禁忌，希望中老年朋友在節(jié)日期間謹記，在節(jié)日前后注意。 羊髓--由于羊的腦髓中膽固醇的含量頗高，所以，體質(zhì)強壯的冠心病和動脈硬化者，不宜多吃常吃，以免加重病情。 動物肥肉--豬肥肉中脂肪含量高達90.8%，比豬油還多，多吃常吃肥肉，容易使人體脂肪過剩蓄積，血脂升高，導(dǎo)致動脈硬化，故凡冠心病和動脈硬化者，不宜多吃動物肥肉。 動物肝臟--每100g豬肝中含有膽固醇368mg，是豬肥肉的3倍多，常吃豬肝，不利于冠心病和動脈硬化閉塞癥的改善，適當(dāng)忌食，對身體反而有利，包括其他動物肝臟。 動脈腎臟--又稱腰子，其膽固醇的含量頗高。每100g豬腰子中含405mg的膽固醇。所以，凡患有心腦血管疾病之人，忌吃豬腎，及其他動物腎，以防增加血中膽固醇量，減輕動脈硬化癥的病情。 禽蛋--動脈硬化閉塞癥患者要注意，凡動物之禽蛋，都含有大量的膽固醇，鴨蛋（尤其是蛋黃）也不例外，故動脈硬化患者應(yīng)忌食。常食多食，對病情極為不利，會加重冠心病及動脈粥樣硬化癥。 鵝肉--鵝肉、鵝蛋均為大發(fā)食物，《本草綱目》中說：“鵝，氣味俱厚，發(fā)風(fēng)發(fā)瘡，莫此為甚?！薄讹嬍稠氈酚终f：“鵝卵性溫，多食鵝卵發(fā)痼疾”。鵝肉、鵝蛋均屬高脂肪、高膽固醇食品，動脈粥樣硬化者應(yīng)忌食。 海鮮--忌吃蝦子、蝦皮、魷魚、烏賊魚、蜆肉、蟹黃、鳳尾魚等各種高脂肪、高膽固醇食品。 白酒--白酒可使心率增快，長期飲酒由于心臟的休息時間少，會使心臟擴大，導(dǎo)致心肌收縮功能減退。同時，白酒能使β脂蛋白的產(chǎn)生增加，使膽固醇和甘油三酯的濃度升高，最終沉積在冠狀動脈的內(nèi)膜壁上，形成動脈粥樣硬化，心肌的損害程度更為嚴重。所以，有冠心病及動脈硬化者，切忌常飲或多飲白酒。 啤酒--經(jīng)常大量飲用啤酒，會導(dǎo)致心肌組織中出現(xiàn)脂肪沉積，心肌肥厚，心臟擴大。 軟化血管每天可以吃一個雞蛋 美國營養(yǎng)學(xué)家用雞蛋來防治”動脈粥樣硬化”，獲得了意料之外的驚人效果，他們從雞蛋、核桃、豬肝中提取”卵磷脂”，每天給患心血管病的人吃4~6湯匙，三個月后，患者的”膽固醇”明顯下降。 雞蛋含有人體所必需的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、”維生”素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)，消化吸收率非常高，是全世界各國營養(yǎng)組織公認的優(yōu)質(zhì)食品。雞蛋中含有豐富的卵磷脂、維生素、礦物質(zhì)，尤其是蛋黃中的維生素A、D、E、B1、B2、鐵等也非常豐富，這么多的營養(yǎng)素每樣都是人體必不可少的。 國內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)家和醫(yī)學(xué)家還對雞蛋的營養(yǎng)價值和保健功能有了新的評說，如雞蛋能保護肝臟，其中的蛋白質(zhì)對肝臟組織損傷有修復(fù)作用，蛋黃中的卵磷脂可促進肝細胞再生，還可提高人體血漿蛋白量，增強機體的代謝功能和免疫功能。

為什么要造影！冠狀動脈造影的適應(yīng)證: 冠狀動脈造影術(shù)的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形；評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍；評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無；同時可以兼顧左心功能評價。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動脈病變程度和范圍進行介入治療；評價冠狀動脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果；并可以進行長期隨訪和預(yù)后評價。 以診斷為主要目的： ⒈不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。 ⒊不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。 ⒋經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。 ⒌先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行干預(yù)。 ⒍無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。 以治療為主要目的： 臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。 ⒈穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。 ⒉不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動脈造影；內(nèi)科藥物治療無效，一般需緊急造影。對于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，以自發(fā)性為主，伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。 ⒊發(fā)作6小時以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；如無條件開展PCI術(shù)，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)適時爭取補救性PCI。對于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療。對于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有左束支傳導(dǎo)阻滯、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動脈造影明確診斷。 ⒋無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影。 ⒌CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。 ⒍原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進行血管病變干預(yù)治療，需要評價冠狀動脈。 ⒎冠狀動脈旁路移植術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。