核醫(yī)學(xué)科

關(guān)于優(yōu)甲樂，下面是甲友們經(jīng)常提到的問題及答案，我將它們放在了文章開頭，方便大家查看，文章后半段是對(duì)每個(gè)問題的展開，如果您有時(shí)間，不妨了解一下這個(gè)可能與您相伴終生的朋友——優(yōu)甲樂。一、甲功復(fù)查抽血之前吃不吃優(yōu)甲樂？（答：最好不吃）二、優(yōu)甲樂調(diào)藥后多長時(shí)間復(fù)查？（答：6周）三、每天什么時(shí)候吃優(yōu)甲樂最好？（答：早飯前1小時(shí)）四、每天掰下來的優(yōu)甲樂扔不扔？（答：不扔）五、忘吃優(yōu)甲樂了怎么辦？（答：當(dāng)日補(bǔ)服）六、優(yōu)甲樂過量會(huì)有什么反應(yīng)？（答：吃沒吃多，甲功說了算）七、夏天要減少藥量？（答：在季節(jié)更替中感到不適時(shí)，做一個(gè)甲功看看）八、雷替斯和優(yōu)甲樂有區(qū)別么？（答：主要成分無明顯區(qū)別，吃哪個(gè)聽醫(yī)生的）它的作用其一是替代激素：優(yōu)甲樂和甲狀腺激素（T4）幾乎相同，能夠替代失去的甲狀腺，補(bǔ)充甲狀腺切除之后身體必須的甲狀腺激素，維持激素水平正常。其二是病灶抑制：對(duì)于因甲狀腺癌而進(jìn)行甲狀腺切除的患者來說，TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)息息相關(guān)，所以吃“夠”優(yōu)甲樂的量可以抑制病灶生長。那么應(yīng)該吃多少優(yōu)甲樂，就需要去醫(yī)院找醫(yī)生抽血化驗(yàn)根據(jù)病情調(diào)整。優(yōu)甲樂只是一種替代性治療，它并不能改變我們本身的甲狀腺功能狀態(tài)，只能模擬正常人體所需的甲狀腺激素水平。有研究發(fā)現(xiàn)，患者服用優(yōu)甲樂后血液中的游離甲狀腺激素（FT4）會(huì)上升，2-4小時(shí)后會(huì)到達(dá)最高，上升的幅度約16-30%，隨著FT4增加TT4也會(huì)同步增加，F(xiàn)T3可能會(huì)有短暫的波動(dòng)但波動(dòng)不大，TT3不會(huì)有大的變化，TSH可能會(huì)輕度下降，但影響很小。由此推斷，當(dāng)服用優(yōu)甲樂后，血液中的FT4水平會(huì)升高，在服用后2-4小時(shí)達(dá)到最高濃度，而垂體會(huì)感知到這一變化，從而減少分泌TSH?？赡軙?huì)造成FT4偏高而TSH偏低的情況。因此，對(duì)于自身甲狀腺還有部分功能如橋本甲減、甲狀腺次全切的患者，我的建議還是先抽血再服藥比較好。對(duì)于甲狀腺已經(jīng)全切的甲癌患者，雖然垂體仍舊參與甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，但優(yōu)甲樂并不是一種立即發(fā)揮作用的藥物，在服用優(yōu)甲樂后，TSH并不會(huì)馬上改變，而是需要一段時(shí)間才能發(fā)揮藥效，甲癌患者的優(yōu)甲樂吃多少主要是看TSH是否達(dá)標(biāo)，其次觀察患者的其他生命體征和FT4、FT3的數(shù)值，抽血之前吃藥只會(huì)影響TSH未達(dá)要求但FT4又接近正常值上限的患者?？偨Y(jié)：對(duì)于還有甲狀腺的患者，先抽血再服藥。對(duì)于甲狀腺全切的甲癌患者，吃不吃優(yōu)甲樂都不影響復(fù)查，如果我們想要得到一個(gè)更加精確的結(jié)果，最好還是不吃優(yōu)甲樂抽血會(huì)比較好，如果吃了也沒事，告訴我們醫(yī)生，我們醫(yī)生幫您排除甲功中的異常干擾項(xiàng)，使服藥劑量合適的情況下又不會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)。根據(jù)優(yōu)甲樂的藥代動(dòng)力學(xué)原理，吃藥后藥物濃度達(dá)到頂峰大約需要5到6個(gè)小時(shí)，吸收可達(dá)80%以上，一次服藥保持在有效治療濃度的時(shí)間大約4小時(shí)左右，而剩余的時(shí)間是無法達(dá)到治療要求的濃度，為了使藥物濃度持續(xù)到穩(wěn)定狀態(tài)，就需要每天定期服藥，不漏服。優(yōu)甲樂的平均代謝半衰期為7天，持續(xù)服藥5個(gè)周期左右，藥物濃度才能相對(duì)穩(wěn)定。考慮到患者的個(gè)體差異，以及部分患者服藥不規(guī)律等因素，優(yōu)甲樂調(diào)整藥量后6周復(fù)查的結(jié)果是最科學(xué)、最接近穩(wěn)定的?？偨Y(jié)：為了甲功的準(zhǔn)確，一般建議調(diào)藥后滿1個(gè)月復(fù)查，6周即一個(gè)半月復(fù)查更佳。最好的服用時(shí)間依次是：早餐前1小時(shí)、晚餐后臨睡前2-3小時(shí)、早餐前30分鐘。這三種服用時(shí)間都是可以的，只不過效果依次降低、吸收效率依次降低，因此我們多建議患者早上空腹、早餐前60分鐘服用優(yōu)甲樂。對(duì)于早起有困難的患者，也可選擇晚餐后、臨睡前2-3小時(shí)服用。每日服藥時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，半杯水送服，推薦一次性服用，特殊情況下，也可按照醫(yī)生建議分多次服用。這里重點(diǎn)講一下，有研究發(fā)現(xiàn)在人體服用優(yōu)甲樂之后，人體的TSH會(huì)在大約10到12個(gè)小時(shí)內(nèi)緩慢升高，這和人體TSH分泌的自然節(jié)律大致相同，這也就是一般建議患者早上服用的原因。也有研究發(fā)現(xiàn)早晚服用效果并沒有顯著的差異，甚至晚上睡覺之前服用優(yōu)甲樂更能提高患者的生活質(zhì)量。另外，說明書建議首選早餐前半小時(shí)服藥，也有研究發(fā)現(xiàn)早餐前1小時(shí)服藥吸收更好，所以保險(xiǎn)起見，最少和早餐隔開半小時(shí)，如果能和早餐間隔1小時(shí)自然最好。以下常見食物需要注意，有些是會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收的：乳制品，豆制品，各種鈣片、補(bǔ)鐵劑，含鋁藥物（如抗酸藥、胃潰寧），說明書建議間隔2小時(shí)，有研究表明，間隔4小時(shí)食用更好。雙香豆素類食物（如各種橘類、無花果、檸檬等）可干擾優(yōu)甲樂作用，盡量避免一起食用。與維生素和補(bǔ)品最好間隔1小時(shí)，與降脂藥物最好間隔12小時(shí)，說明書里還表明了很多類食物、藥物，都建議間隔食用。茶葉的主要成分是茶多酚、咖啡堿和茶堿。這些可能會(huì)與優(yōu)甲樂發(fā)生相互作用，影響優(yōu)甲樂的吸收，刺激神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，與優(yōu)甲樂的作用相抵消或加強(qiáng)，造成心悸、失眠、焦慮等不良反應(yīng)，同時(shí)還可能會(huì)影響肝臟對(duì)優(yōu)甲樂的代謝和排泄，改變血液中優(yōu)甲樂的濃度和半衰期?？Х戎泻休^高濃度的咖啡因，其作用與茶中的咖啡堿和茶堿相類似。因此，為了保證優(yōu)甲樂的效果和安全性，建議患者在服用優(yōu)甲樂后至少半小時(shí)內(nèi)不要喝茶或咖啡，如果條件允許，和優(yōu)甲樂隔開4小時(shí)更好。酒精對(duì)優(yōu)甲樂的吸收和代謝沒有明顯影響，但需要注意的是飲酒可能會(huì)增加胃腸道出血、肝硬化等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以還是少喝為好。雞蛋可以正常食用，影響不大?？偨Y(jié)：最好的服用時(shí)間依次是早餐前1小時(shí)、晚餐后臨睡前2-3小時(shí)、早餐前30分鐘，和影響優(yōu)甲樂吸收的食物藥物間隔特定時(shí)間，如果平時(shí)習(xí)慣早餐吃牛奶、豆?jié){，也沒有必要為了優(yōu)甲樂的間隔時(shí)間定鬧鐘早起，破壞自己的生活作息，影響睡眠，這些食物會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收，但不會(huì)讓優(yōu)甲樂完全不吸收，無非就是常復(fù)查甲功，可能會(huì)多吃一些優(yōu)甲樂去彌補(bǔ)那部分沒吸收的量，只要我們保持服藥的規(guī)律和穩(wěn)定，并在同一時(shí)間段抽血復(fù)查甲功，就可以得到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)果。絕大部分患者優(yōu)甲樂的劑量都不是整片服用，每天都需要將一片優(yōu)甲樂掰成兩片、四片甚至八片，并只吃其中一份，那剩下的藥應(yīng)該怎么辦？根據(jù)優(yōu)甲樂的說明書，只要妥善保管，避免潮濕和高溫，掰下來的優(yōu)甲樂不會(huì)立刻失效；人體對(duì)優(yōu)甲樂中甲狀腺激素的劑量十分敏感，用手掰藥通常不能將藥分成等分，剩余的半片和吃的半片加起來正好是一片，避免日積月累產(chǎn)生劑量偏差；雖然一片優(yōu)甲樂就幾毛錢，但也盡量不要浪費(fèi)，買一個(gè)藥物分裝盒，還可以避免漏服忘服，兩全其美。總結(jié)：不管是從優(yōu)甲樂保管的難易程度，藥量的偏差，還是避免浪費(fèi)的角度，都不建議扔掉。漏服一次優(yōu)甲樂，會(huì)影響未來4-5天優(yōu)甲樂的濃度無法達(dá)標(biāo)，長期濃度不達(dá)標(biāo)會(huì)失去我們文章最開始所說的優(yōu)甲樂治療作用。總結(jié)：抽血當(dāng)天沒吃優(yōu)甲樂，當(dāng)天補(bǔ)上，第二天發(fā)現(xiàn)沒吃，就當(dāng)天早上一次、晚上臨睡前一次補(bǔ)上。根據(jù)優(yōu)甲樂的說明書，如果超過個(gè)體的耐受劑量或者過量服藥，特別是治療開始時(shí)劑量增加過快，可以能出現(xiàn)類似甲亢的臨床癥狀，包括：心律失常、心動(dòng)過速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、頭部受壓感和眼脹、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。對(duì)優(yōu)甲樂成分過敏的患者，還可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能發(fā)生皮膚及呼吸道的過敏反應(yīng)。在實(shí)際生活中，優(yōu)甲樂過量導(dǎo)致的不適非常罕見，幾乎沒有患者發(fā)生，因此不用過于擔(dān)心，最終以甲功檢查的數(shù)值為準(zhǔn)。這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，不要試圖服用大量的優(yōu)甲樂自盡！全球每年都有許多誤服大量優(yōu)甲樂的案例，主要是兒童，通常也沒有任何的不適。如果兒童誤食少量優(yōu)甲樂，可以催吐或進(jìn)食牛奶、豆?jié){觀察，必要時(shí)送醫(yī)院治療；若誤服大量優(yōu)甲樂，應(yīng)立即送醫(yī)治療，讓醫(yī)生進(jìn)行判斷?？偨Y(jié)：如果出現(xiàn)不適的情況，可以前往醫(yī)院化驗(yàn)甲功，看看是不是因?yàn)閮?yōu)甲樂導(dǎo)致的。有研究發(fā)現(xiàn)，除了體重外，季節(jié)變化也對(duì)優(yōu)甲樂吃多少有一定影響，為了藥量合適，為了達(dá)到TSH抑制病灶的效果，大部分患者在夏天實(shí)際需要的優(yōu)甲樂劑量小，冬天需要的劑量多，可能是因?yàn)橄奶焯鞖庋谉?，?yōu)甲樂需要的劑量就要比平時(shí)要少一些，冬天天氣寒冷，優(yōu)甲樂需要的劑量就要比平時(shí)要多一些，當(dāng)然這并不絕對(duì)?？偨Y(jié)：大部分甲狀腺癌患者，一年四季用藥量都非常穩(wěn)定，我們只需要穩(wěn)定地服藥，每半年進(jìn)行超聲和甲功檢查，在季節(jié)更替中感到不適時(shí)，不妨做一個(gè)甲功看看是否是藥量問題。雷替斯和優(yōu)甲樂一樣，主要成分都是左甲狀腺素鈉，是一種人工合成的甲狀腺激素，都是一種甲狀腺激素的替代藥物，從成分上看并無顯著區(qū)別。但兩者的輔料不同，優(yōu)甲樂的輔料包括甘露醇和無水檸檬酸，而雷替斯的輔料則包括磷酸氫鈣水溶液和微晶纖維素等。所以兩種藥都可能因個(gè)體差異而產(chǎn)生副作用?？偨Y(jié)：一些患者可能在使用優(yōu)甲樂后出現(xiàn)不適反應(yīng)，如脫發(fā)、體重增加或失眠等，這時(shí)雷替斯有可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，但這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并在更換藥物4-6周后復(fù)查甲功，以便調(diào)整藥量。無論是優(yōu)甲樂、雷替斯，還是國產(chǎn)的加衡，都只是治療甲狀腺疾病的一種輔助方法，而非根治方法。優(yōu)甲樂是不能完全替代人類的甲狀腺，甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，涉及生長代謝、生長發(fā)育等諸多方面，相比于正常甲狀腺釋放的甲狀腺激素，優(yōu)甲樂們需要?dú)v經(jīng)千辛萬苦，經(jīng)過胃、小腸、肝臟等重重困難才能發(fā)揮作用，即使過了這些關(guān)卡，也不能保證肌肉、大腦等組織中的甲狀腺激素，特別是T3達(dá)到人體所需的濃度范圍，患者自然會(huì)感覺乏力、記憶力下降、記憶混亂等癥狀。所以，在使用這些藥物的同時(shí)，患者還應(yīng)積極調(diào)整生活方式，保持健康的飲食和作息習(xí)慣，以保證藥物療效，提高生活質(zhì)量和幸福感。

由于疫情一段時(shí)間還不能完全過去，所以大家盡量避免外出，防止交叉感染。目前患者最擔(dān)心的就是到了復(fù)查時(shí)間，不能到醫(yī)院抽血調(diào)整藥量。所以我在這里給大家一些建議。 首先大家要知道，下面的內(nèi)容只是權(quán)宜之計(jì)，正常情況下或有不適癥狀還是要到醫(yī)院抽血檢查確認(rèn)的，只通過癥狀調(diào)整藥量會(huì)有一定誤差，甚至導(dǎo)致身體不適。如果之前已經(jīng)抽血確認(rèn)過的患者，也可以繼續(xù)維持劑量。 對(duì)于甲狀腺全部切除的患者，理論上的劑量相當(dāng)于50斤體重需要1片（以下都默認(rèn)為每片50微克）藥量。舉個(gè)例子，體重150斤的患者一天需要3片，而125斤的患者則是兩片半。但理論劑量也受到患者個(gè)人體質(zhì)以及術(shù)后殘余甲狀腺多少?zèng)Q定，并不絕對(duì)。 體重不合適會(huì)有什么癥狀呢？ 劑量偏大：心率加快、手抖、汗多、煩躁易怒、大便次數(shù)增加等。 劑量偏?。盒穆蕼p慢、怕冷、乏力、抑郁嗜睡、腹脹便秘等。 若有上述癥狀，可以在原有藥量的基礎(chǔ)上增加或減少1/4片，也就是增加或減少一個(gè)小角，改后的藥量觀察3天，如果身體舒服了就繼續(xù)維持，如果出現(xiàn)不適或之前癥狀加重需要到醫(yī)院就診（先電話確認(rèn)，特殊情況下并不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都正常接診）。 最后再囑咐大家，藥量不要長期這樣調(diào)整，上述辦法只是暫時(shí)沒法就醫(yī)時(shí)使用，正常情況下調(diào)整藥量需要由醫(yī)生綜合考慮包括既往病史等情況來最后判斷，具體可以參考我之前發(fā)的文章?；颊吒荒茈S意停藥，以防病情加重。 祝大家都能挺過現(xiàn)在的難關(guān)，待到春暖花開我們?cè)傧嗉s。

目前除外科手術(shù)治療方法外，治療甲狀腺癌（包括手術(shù)后殘留病灶和/或轉(zhuǎn)移灶）最有效、最可靠的方法是采用131碘治療。40多年來，210醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科對(duì)幾千例分化型甲狀腺癌的患者進(jìn)行了系統(tǒng)化的131碘治療，該治療的總有效率近90%；其中一部分患者（尤其是年輕或病癥較輕、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較少、病灶較小者）可獲得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活質(zhì)量。 所以患者朋友一定不要自暴自棄甚至悲觀絕望，只要積極的跟隨有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行正確的治療，大部分患者都有很好的預(yù)期結(jié)果。