關(guān)節(jié)外科

中老年人膝部疼痛最多見(jiàn)的問(wèn)題是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，這是一種老年退化的表現(xiàn)，該病分為早、中、晚期，每期治療方法有所不同。早期常見(jiàn)髕股關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為上下樓時(shí)膝前部疼痛，走平路是沒(méi)有明顯癥狀；中期膝部痛會(huì)加重，關(guān)節(jié)間隙變窄；晚期膝部變形，呈內(nèi)翻或外翻畸形，靜息痛等，嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量。 早期治療建議如下：1、首先要根據(jù)疼痛特點(diǎn)改變生活習(xí)慣，盡量避免上下樓或上下蹲等運(yùn)動(dòng)； 2、口服補(bǔ)腎活血中藥治療； 3、口服雙醋瑞因或硫酸氨基葡萄糖膠囊等； 4、外用藥物薰洗等治療。中期治療： 藥物治療和注意事項(xiàng)同早期，必要時(shí)可以結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，最近還有一種手術(shù)方法叫撐開(kāi)式脛骨高位截骨術(shù)，手術(shù)效果比較好。晚期治療： 膝部疼痛加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可以采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療

經(jīng)常有些患者就診時(shí)拿著外院片子問(wèn)：大夫，我這半月板2度損傷需要手術(shù)嗎？保守治療行不行？回答這個(gè)問(wèn)題首先大家要清楚：半月板的MRI信號(hào)有四種：1. 無(wú)異常。2.Ⅰ度信號(hào)：細(xì)線狀信號(hào)，不到關(guān)節(jié)面，是正常的半月板有輕度變性（就是老化的意識(shí)）。3.Ⅱ度信號(hào)：有規(guī)則的較粗的現(xiàn)狀信號(hào)，不到關(guān)節(jié)面，是半月板有中度變性的表現(xiàn)，一般年齡20歲以上的正常人就經(jīng)常有了，不是反常的。4.Ⅲ度信號(hào)：不規(guī)則的信號(hào)到關(guān)節(jié)面了，是撕裂了，需要手術(shù)治療了。補(bǔ)充：需要手術(shù)干預(yù)的往往是影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的定點(diǎn)疼痛，非廣泛疼痛

適應(yīng)癥1．退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)：老年性膝關(guān)節(jié)OA占全膝置換術(shù)的70-80%。2．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)和強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的膝關(guān)節(jié)晚期病變：RA或AS常可累及雙側(cè)膝，關(guān)節(jié)。3．其他非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙。如大骨節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎等。4．創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：嚴(yán)重涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎，如粉碎性平臺(tái)骨折后關(guān)節(jié)面未能修復(fù)而嚴(yán)重影響功能的病例以及因半月板損傷或切除后導(dǎo)致的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等。5．大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死或其它病變不能通過(guò)常規(guī)手術(shù)方法修復(fù)的病例。6．感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性感染的情況下，可作為T(mén)KA的相對(duì)適應(yīng)證。7．涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建的病例。比如股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端的骨腫瘤，有條件保存肢體者，可以在作瘤段切除后，用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。禁忌證1）膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獍c瘓，或神經(jīng)性疾病導(dǎo)致的肌無(wú)力；2）急性或慢性感染性疾病、活動(dòng)性結(jié)核感染、出血性疾??；3）膝關(guān)節(jié)已長(zhǎng)時(shí)間融合于功能位，沒(méi)有疼痛和畸形等癥狀；4）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。