北京大學(xué)口腔醫(yī)院第一門(mén)診部

簡(jiǎn)稱(chēng): 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門(mén)診部
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疾?。? 牙磨損
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磨牙癥/緊咬牙科普 | 啥子喃？除了吃飯，其他時(shí)候上下牙不應(yīng)該挨著哇？不說(shuō)不知道，原來(lái)很多朋友還不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不應(yīng)該有接觸的。在休息時(shí)，上下牙之間通常存在【息止頜間隙】。息止頜間隙通常是指不張嘴、不說(shuō)話(huà)、不吞咽時(shí),下頜處于休息狀態(tài),上下頜分開(kāi)、牙齒脫離接觸，從咽部到唇部上下牙列之間保持的約2~4mm的楔形間隙。如果自己平時(shí)會(huì)不自覺(jué)或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（沒(méi)有用力咬），都算是緊咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的時(shí)候會(huì)磨牙，磨牙的聲音甚至?xí)焉磉吶顺承堰@種磨牙/緊咬牙的癥狀，都算是廣義的磨牙癥為什么會(huì)磨牙/緊咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面這些：牙齒咬合因素咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)可能是導(dǎo)致磨牙的一個(gè)因素，包括深覆合、嚴(yán)重開(kāi)合、缺牙、牙伸長(zhǎng)等。在換牙期，大部分兒童由于咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，接觸高點(diǎn)致使上下牙齒不能很好地吻合，于是患者常會(huì)出現(xiàn)一種下意識(shí)的意念，想使多數(shù)的牙齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的意念就會(huì)變成咀嚼肌痙攣和收縮而引發(fā)夜間磨牙。神經(jīng)因素研究認(rèn)為，夜磨牙是睡眠障礙中的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺(jué)醒異常有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)化學(xué)方面的研究顯示，磨牙行為的發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關(guān)。精神心理因素精神緊張是導(dǎo)致磨牙或者緊咬牙的原因之一，情緒緊張、過(guò)度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩得過(guò)于興奮或過(guò)度緊張等入睡后雖然大腦皮質(zhì)的大部分處于抑制狀態(tài)，但仍有一部分處于興奮狀態(tài)，致使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。磨牙癥患者常有焦慮、壓力過(guò)大等特征，且焦慮程度越高，磨牙癥的發(fā)生頻率越高。胃腸功能紊亂有說(shuō)法說(shuō)磨牙癥和腸道寄生蟲(chóng)感染有關(guān)，但是近期的研究表明磨牙和寄生蟲(chóng)感染沒(méi)有因果關(guān)系。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃食管返流可能與睡眠磨牙癥有關(guān)?？赡苁怯捎谖甘彻芊戳鞯乃嵝晕镔|(zhì)刺激神經(jīng)，引起咀嚼肌的不自主收縮，增加睡眠中的吞咽和覺(jué)醒，從而導(dǎo)致磨牙癥的發(fā)生，而睡眠磨牙癥通過(guò)刺激唾液分泌可緩解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者緊咬牙是一種病嗎？需要治療嗎？目前最新的一些研究發(fā)現(xiàn)，首先磨牙并不會(huì)影響壽命。所以某種意義上來(lái)說(shuō)，磨牙并不算是一種“病”。其實(shí)，盡管長(zhǎng)時(shí)間的磨牙或緊咬牙可能導(dǎo)致牙齒磨損或者肌肉酸脹，但是磨牙也有積極的一面，包括：1）磨牙行為能夠刺激唾液分泌，可以防止出現(xiàn)口腔干燥?？趦?nèi)適度的唾液能夠保持口腔濕潤(rùn)，降低蟲(chóng)牙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2）磨牙行為有利于維持骨密度，從而可能避免出現(xiàn)頜骨的骨質(zhì)疏松3）有研究表明，磨牙行為能夠提高上氣道的容積，從而避免出現(xiàn)上氣道的塌陷；進(jìn)而有利于改善睡眠呼吸，有研究報(bào)道，磨牙是睡眠呼吸暫停的保護(hù)因素。4）在老年人中，磨牙行為能夠增加肌肉活動(dòng)，從而避免出現(xiàn)認(rèn)知功能減退（更加不容易老年癡呆?。Ｒ虼?，有學(xué)者提出，“磨牙癥”應(yīng)該稱(chēng)作“磨牙行為”，不算做是一種病，只有磨牙超過(guò)一定程度，導(dǎo)致嚴(yán)重后果時(shí)（口頜面疼痛、牙齒磨損）才需要治療。磨牙行為要如何治療呢？一、心理和行為學(xué)治療（1）通過(guò)消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。（2）減輕大腦興奮睡前休息放松、做適當(dāng)?shù)捏w操、避免睡前飲用咖啡、茶和吸煙、改善睡眠環(huán)境。（3）對(duì)于白天的磨牙/緊咬牙行為，可以設(shè)置一個(gè)定時(shí)小鬧鐘，或者在手機(jī)屏保/工位上寫(xiě)上提醒，提示自己檢查自己是否有磨牙/緊咬牙的情況，如果有就注意避免，一段時(shí)間之后，磨牙的行為可能就有所改善。二、磨牙墊/咬合板咬合板的使用。制作一個(gè)牙墊，晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張。如果白天也磨牙/緊咬牙，可以全天佩戴。三、藥物治療（1）肉毒桿菌毒素。調(diào)整牙頜面運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對(duì)治療運(yùn)動(dòng)障礙有效。將BTX注射入常年磨牙患者的兩側(cè)嚼肌中。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。使用L-多巴調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數(shù)，但容易引起惡心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發(fā)作等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation
兒童磨牙癥的治療只有在判斷磨牙癥可以對(duì)兒童造成不良影響，臨床醫(yī)生才需要對(duì)兒童磨牙癥進(jìn)行治療。目前，磨牙癥的臨床治療尚無(wú)統(tǒng)一方案。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的治療方法大致分為以下幾個(gè)方面：咬合板治療、心理治療、藥物治療、物理治療和正畸治療等。目前，臨床上使用最廣泛的是咬合板治療。咬合板的作用是通過(guò)避免牙齒磨耗來(lái)保護(hù)牙體硬組織，減少咬合高度的降低，同時(shí)使咬合處于相對(duì)穩(wěn)狀態(tài)，防止咀嚼肌過(guò)度活躍，達(dá)到減輕疼痛，調(diào)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)位置的效果。有研究表明，存在夜磨癥狀的兒童，在佩戴咬合板90天后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，89%的兒童睡眠中磨牙和緊咬牙的現(xiàn)象消失，所有兒童頭痛癥狀均消失。咬合板根據(jù)制作材料可分為硬質(zhì)咬合板和彈性合板（軟牙合墊）兩種。相對(duì)于硬質(zhì)咬合板，彈性合板具有制作簡(jiǎn)單、使用方便、佩戴舒適、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛。對(duì)于兒童，彈性咬合板舒適感更佳，摘戴容易，不損傷口腔黏膜及牙齒，適合臨床使用，但其長(zhǎng)期果仍需更多研究證明。通過(guò)心理咨詢(xún)，催眠，放松訓(xùn)練等方式可減輕焦慮和壓力，進(jìn)而減少磨牙癥的癥狀。mmerborn等報(bào)道在德國(guó)約有14.50%的口腔醫(yī)在治療夜磨牙癥時(shí)使用放松訓(xùn)練進(jìn)行心理治療,僅次于使用咬合板治療。由于家庭環(huán)境對(duì)兒童心理長(zhǎng)的重要性，心理治療不應(yīng)只針對(duì)兒童，還需要家長(zhǎng)、甚至整個(gè)家庭的共同配合。但此方法對(duì)醫(yī)師要求較高，建議醫(yī)師與專(zhuān)業(yè)人員共同進(jìn)行。雖有文獻(xiàn)表明可樂(lè)定、氯硝西泮、肉毒桿菌等藥物能夠減少磨牙癥的發(fā)生，但目前尚無(wú)臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)這些藥物對(duì)兒童的治療效果。近年來(lái)有報(bào)道使用羥嗪等藥物治療兒童磨牙癥，但實(shí)際效果仍待檢驗(yàn)。目前在兒童磨牙癥的治療中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物治療。長(zhǎng)時(shí)間的磨牙或者緊咬牙會(huì)造成咀嚼肌收縮，引起肌功能亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛酸脹等癥狀，并可導(dǎo)致肌肉組織損傷。物理治療通過(guò)按摩咀嚼肌，減輕緊張程度，放松肌纖維，達(dá)到緩解疼痛的作用。文獻(xiàn)報(bào)道局部肌肉按摩、進(jìn)行不同肌肉群的放松運(yùn)動(dòng)、練習(xí)腹式呼吸等方法有緩解患者肌肉緊張、減輕頭面部疼痛的效果?，F(xiàn)階段尚無(wú)關(guān)于物理療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)法比較哪種具體方式最好，但物理治療作為一種操作簡(jiǎn)單、副作用小的治方法，可以嘗試在臨床中進(jìn)行更多的研究和推廣。國(guó)外報(bào)道使用快速擴(kuò)張上頜等正畸方法對(duì)兒磨牙癥患者進(jìn)行治療，可有效減少磨牙和頭痛癥狀。但這種治療效果是來(lái)自正畸治療本身，還是所佩戴的矯治器客觀(guān)上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文獻(xiàn)報(bào)道使用修復(fù)方法、針刺療法等治療磨牙癥，可起到減輕磨牙癥狀的作用，但缺少對(duì)兒童的報(bào)道。