婦科

1．為什么唯散寧適用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療？ 唯散寧是高效孕激素，模擬假孕狀態(tài)來治療子宮內(nèi)膜異位癥，其獨特的起效模式，使其在低劑量就能顯示良好的療效. 2.唯散寧的服用方法？ 口服，每日一片，不間斷 1．為什么唯散寧適用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療？ 唯散寧是高效孕激素，模擬假孕狀態(tài)來治療子宮內(nèi)膜異位癥，其獨特的起效模式，使其在低劑量就能顯示良好的療效. 2.唯散寧的服用方法？ 口服，每日一片，不間斷，最好每天同一時間服用，需要時用水服藥，在餐后或者空腹時均可服用，藥片必須連續(xù)服用，無論是否出現(xiàn)陰道出血，如服完一盒，即開始服用下一盒，不要間斷?？捎谠陆?jīng)周期的任意一天開始使用唯散寧 3．與COCs（口服避孕藥）相比，唯散寧?治療子宮內(nèi)膜異位癥療效如何？目前唯散寧在治療子宮內(nèi)膜異位癥療效方面沒有與口服避孕藥進行比較研究。對于青少年來說，口服避孕藥仍是治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛一線用藥。對于有避孕需求的生育期子宮內(nèi)膜異位癥女性，口服避孕藥可以兼顧。對于40歲以上不宜口服避孕藥女性，高效孕激素是治療子宮內(nèi)膜異位癥一線藥物選擇 4.如果在吃藥期間懷孕了，怎么處理？首先在吃藥前，應排除妊娠，并且由于妊娠期間無須治療子宮內(nèi)膜異位癥，因此妊娠女性吃唯散寧的可能性低，其次，唯散寧２mg治療會抑制排卵，原則上不會導致懷孕，而動物研究未發(fā)現(xiàn)在生殖毒性，因此提示在生殖毒性方面無直接或間接有害作用，不會造成胎兒致畸。 5.結束GNRH-a用藥后什么時候可以用唯散寧？ 在打完GNRH-a最后一針的一月內(nèi)，任意一天都可以用，這是需根據(jù)患者的病情和醫(yī)生接合臨床指針給出意見，其次先用GNRH-a，再用唯散寧，可減少唯散寧使用初期不規(guī)則出血的問題。 6.服藥期間突破性出血或出血時間延長怎么辦？ 第一種處理方式：吃藥后出血不超過15天，建議不處理，超過15天，唯散寧每天兩次，每次一顆口服，直至血止3天后改每日一顆口服，如果每天口服兩顆唯散寧過一周仍出血，或出血量大，建議停藥七天再開始每日一顆口服。第二種處理方式（不規(guī)則出血可能較嚴重的人群，合并子宮腺肌癥且有嚴重子宮出血）可先使用GNRH-a１－６個月，再使用唯散寧治療。 7.唯散寧到底能用多久？ 唯散寧在治療超過１５個月，表現(xiàn)出持續(xù)的癥狀改善以及良好的安全性和耐受性，在日本有多年使用經(jīng)驗，并且也有５年，８年的臨床數(shù)據(jù)支持長期使用唯散寧的研究數(shù)據(jù)，并且由于子宮內(nèi)膜異位癥是良性癌，容易復發(fā)，因此長期用唯散寧治療對于患者是最佳方案。 8.腹壁內(nèi)異癥能用唯散寧嗎，效果怎么樣？ 腹壁內(nèi)異癥是屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是可以用唯散寧的，并且患者體質不同，因此效果因人而異。 9.停藥多久來月經(jīng)？ 患者通常在停藥后２個月內(nèi)恢復排卵功能，經(jīng)期也可恢復正常。 10.漏服了一片，怎么辦？ 漏服１片或者多片的情況下，一旦想起，患者應盡快服用１片，然后應該在第二天按既往服藥時間繼續(xù)服用。 11.唯散寧是否具有避孕的效果？ 根據(jù)現(xiàn)有資料，唯散寧治療期間大多數(shù)患者的排卵受到抑制，但是，唯散寧并非避孕藥，如果唯散寧患者需要避孕，應使用非激素避孕法（如屏障避孕） 12.唯散寧停止治療后對生育有影響嗎？ 已知的數(shù)據(jù)表明停止唯散寧治療后正常月經(jīng)周期和卵巢活性快速恢復，所以對生育沒有影響。有一些病例報告停藥后就懷孕，即便先前有不孕病史。 13.唯散寧會引起體重變化嗎？ 根據(jù)臨床研究顯示唯散寧與體重變化無關，因此不會引起體重增加。 14.唯散寧對乳腺組織的作用？ 唯散寧進行臨床試驗中沒有任何乳腺疾病相關的嚴重不良事件，上市后也沒有收到任何這方面的安全性警告 15.漏服了怎么辦？ 在漏服，嘔吐/或者腹瀉在（如果在服藥后3－4小時發(fā)生），地諾孕素片療效減弱，在漏服1片或多片的情況下，一旦想起，患者應盡快服用1片，然后應該在第二天按即往服藥時間繼續(xù)服用。 16.唯散寧的首推劑量是3-6個月嗎？然后觀察病灶是否縮小、疼痛是否緩解？沒有的話繼續(xù)長期服用？ 內(nèi)異癥是需要長期管理治療的疾病，建議長期使用，唯散寧有長期連續(xù)使用五年的安全有效研究數(shù)據(jù)，所以我們不建議吃吃停停再觀察，也沒有先吃3-6個月的說法。 17.能自行在藥房購買唯散寧嗎？ 唯散寧是處方用藥，需要在醫(yī)生指導下用藥，不能自行購買。18.唯散寧與曼月樂哪個更好？怎么選擇？根據(jù)不同的病情選擇，一個是曼月樂是局部用藥，并且也有避孕作用，最適合治療子宮腺肌癥，治療內(nèi)異癥是二線治療方案，而唯散寧是全身用藥，主要是適應癥就是針對子宮內(nèi)膜異位癥長期管理，可以作為一線用藥選擇，所以需要醫(yī)生根據(jù)病人的自身情況，去選擇合適的治療方案。 19.腺肌癥可以用唯散寧嗎？ 可以。 20.吃了唯散寧會長胖嗎？ 還好，不會長胖 21.唯散寧與口服避孕藥的最大的區(qū)別是什么？ 唯散寧沒有雌激素，不能避孕，避孕藥避孕同時，可以長期管理內(nèi)異癥。 22.腺肌癥造成的月經(jīng)量大服用唯散寧后可以改善月經(jīng)量嗎？ 可以改善月經(jīng)量，因為可以使內(nèi)膜萎縮。 23.巧囊術后，單側如今復發(fā)，目前沒有懷孕，這樣的情況吃藥控制可以嗎？并且想早日懷孕，吃唯散寧可以嗎？ 一般復發(fā)建議直接試管嬰兒，建議找生殖科醫(yī)生咨詢。有盡早懷孕要求，不建議吃唯散寧。 24．月經(jīng)期吃還是隨便哪天開始就能吃了？ 月經(jīng)期開始吃。 25．唯散寧能一直吃下去嗎？ 不能，有連續(xù)吃5年的報道。 26.巧囊8厘米，沒有做過腹腔鏡手術，吃唯散寧有用嗎？巧囊會變小嗎？ 可能會變小。但是根據(jù)指南，如果以前沒做過手術，還是建議腹腔鏡手術治療。 27.治療子宮內(nèi)膜異位癥后，會利于懷孕嗎？ 總的說來，卵巢功能功能正常的情況下，初次手術治療有利于懷孕。由于內(nèi)異癥個體差異很大，內(nèi)異癥分期不同，手術可以進行分期，對指導和評估生育有好處。個人建議，發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫盡早手術，手術后進行長期管理，避免內(nèi)異癥分期升級。 28．請問吃唯散寧會引起大出血？ 一般不會，因為它會讓內(nèi)膜萎縮，所以不會出現(xiàn)大出血。初期會有經(jīng)期延長表現(xiàn)，3-6月內(nèi)閉經(jīng)率1.7%，12個月閉經(jīng)率28%29．唯散寧治療子宮內(nèi)膜異位癥效果怎么樣？?不錯，在歐洲和日本已經(jīng)用了10年了。 30.唯散寧主要有哪些副作用？ 歐洲大樣本研究數(shù)據(jù)表明：頭痛、抑郁、乳房不適、痤瘡是主要副作用，發(fā)生率分別是：9.0%，5.1%，5.4%，5.1%。31.卵巢巧克力囊腫術后口服唯散寧是否不會復發(fā)？?唯散寧作為卵巢巧克力囊腫術后長期管理用藥，在預防復發(fā)方面有非常好的療效藥，在預防復發(fā)方面有非常好的療效。用藥24個月后與不用藥相比復發(fā)率是0%/24%，用藥5年與不用藥相比復發(fā)率是4%/69%

你有沒有，月經(jīng)拖拖拉拉總是不干凈？ 你有沒有，來月經(jīng)時量很多，一團團的血塊？ 你有沒有，總是月經(jīng)干凈幾天后又出血？ 你有沒有，努力了好久，就是懷不上寶寶，做檢查又說樣樣正常，弄得人心力交瘁？ 每當踫到一臉煩惱的患者，郁悶地說出這些癥狀時，我就會淡定地開出一張陰超單，讓她去做個檢查看看，然后心里暗暗嘆氣：估計又是一個子宮內(nèi)膜息肉的病人。 1、什么是子宮內(nèi)膜息肉呢 子宮內(nèi)膜息肉就是子宮內(nèi)膜局部受激素刺激或損傷刺激，出現(xiàn)局部增殖而形成的突起。 正常子宮內(nèi)膜在經(jīng)后是很平整的。 咦，子宮里長了個東西！！ 子宮里面長了個東西就象河蚌里進了沙子，你想子宮得多難受啊，出現(xiàn)不正常出血，月經(jīng)過多也就不奇怪了。它還影響懷孕。俗語說，臥榻之側豈容他人鼾睡，有這么個東西在，寶寶不樂意在這里呆也是人之常情了。 2、為什么長息肉，又青睞哪些人 老實說為什么會長息肉這個問題就比較復雜了，什么遺傳學說，炎癥刺激學說，激素紊亂學說…咱就不在這里掉書袋了。 息肉偏愛年齡大的女性；35歲后的發(fā)病率是35歲前的近10倍，更年期的女性最高（是否覺得很過份，怎么年紀大了啥事都攤上）。 還有就是肥胖，高血壓的人；一胖毀所有，說到這里，那些豐滿的妹紙如果不想以后煩惱于這個問題，就趕快管住嘴，邁開腿了。抓緊一切時間去運動。 再有就是不孕的病人。不孕容易長息肉，長息肉又會導致不孕，惡性循環(huán)陷入了一個怪圈。 3、如何診斷子宮內(nèi)膜息肉 懷疑內(nèi)膜息肉，宮腔鏡下診刮是診斷的金標準。有些病人會問，B超不能確診嗎？還真不能，別說有些小的息肉B超看不到，就是看到，良性還是惡性也不能靠肉眼分辨出來，要做病理切片。子宮內(nèi)膜息肉的惡變率是0一12.9%。 有些妹紙可能想，這病離我遠著呢！這可真不好說，中國女性的發(fā)病率近1/5，就是說五人行或有其一，說不準下一個就瞄準了你。所以，如果有異常出血，還是積極一點去做檢查，找原因。 那怎么確診呢？最直觀就是做宮腔鏡。最理想就是宮腔鏡下息肉電切，效果最好，不易殘留，但相應的費用較貴。其次就是宮腔鏡下刮宮或息肉摘除，這種方式費用低，復發(fā)率稍高，有些息肉較大，或蒂部質韌的就可能需要再次手術去電切了。 4、是否做完手術就萬事大吉呢 醫(yī)生會跟你說這種病容易復發(fā)，要后續(xù)治療去預防。 如果有生育要求，醫(yī)生會給你用孕激素，同時建議你盡快試孕，如果排卵不理想的會給你改善排卵功能。 如果沒有打算再懷孕的，排除了高血壓，高血脂，心血管疾病，乳腺腫瘤，肝功能異常，精神方面疾病等等禁忌癥，醫(yī)生會建議你首選上曼月樂。這種環(huán)其實是一個恒定釋放孕激素左炔諾酮，抑制子宮內(nèi)膜增殖的藥物緩釋系統(tǒng)，直接作用于宮腔，它除了治療息肉以外，還可以治療痛經(jīng)、月經(jīng)過多，還是效果最好的節(jié)育器。 除此外還可以選用口服避孕藥和孕激素等，但孕激素效果較差，且口服藥物須溶入全身血液起效，所需激素含量較高，全身的影響也相應較大。 5、子宮內(nèi)膜息肉會癌變嗎 那是否得了這病就很嚴重呢？那倒也不是，只要不是惡性的，它就是引起出出血，最多不孕而已。那為什么還要建議積極治療呢？俗語說：千里之堤毀于蟻穴。現(xiàn)在是良性的，但有一小部分可能惡變，任由它發(fā)展下去，后果難測；病向淺中醫(yī)，防患于未然總沒壞處的，特別是想懷孕的妹紙。 說到這里還要提一句，異常陰道出血中息肉約占1/3，還有其他可能，比如內(nèi)膜增生、流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)、宮頸息肉、宮頸病變、陰道損傷等等，醫(yī)生會給你做相關檢查一一甄別。

在臨床工作中我們經(jīng)常會聽到患者說：「醫(yī)生，我的子宮內(nèi)膜太薄了，會不會影響懷孕？」在做試管嬰兒的過程中，生殖科醫(yī)生也會關注子宮內(nèi)膜的厚薄情況，因為子宮內(nèi)膜對于女性來說，的確很重要。 子宮內(nèi)膜是孕育生命的溫床，是胚胎扎根發(fā)芽的地方，就像種地，種子播撒在肥沃的土壤里才有助于生長，如果土地貧瘠，雖然也有可能開花結果，但結局也許就不是那么理想了。 但，如此重要的子宮內(nèi)膜到底多少才算薄呢？ 一般認為，月經(jīng)期做超聲檢查時，子宮內(nèi)膜厚度應為 1～4 mm，增值中期為 4～8 mm，增值晚期為 8～14 mm，分泌期為 7～14 mm，但關于子宮內(nèi)膜薄的標準目前尚未達成統(tǒng)一。 在自然月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性很常見，做 B 超檢查時也會發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜發(fā)育與卵泡不同步的情況，但這樣一定有問題嗎？ 當然不是，如果這樣的女性月經(jīng)規(guī)律，也能夠正常懷孕分娩，這種薄的內(nèi)膜對于她來說是沒有問題的。 子宮內(nèi)膜的厚薄，更多關注集中在不孕不育領域的研究。文獻研究顯示，子宮內(nèi)膜薄的患者臨床妊娠率及活產(chǎn)率低，流產(chǎn)率高，妊娠結局不良，但是究竟多薄的內(nèi)膜能夠影響妊娠？ 不同的研究分別將 6 mm、7 mm、8 mm 或 9 mm 作為薄型子宮內(nèi)膜的閾值，但這些研究只是根據(jù)臨床經(jīng)驗，人為劃分出臨床妊娠率相對較低的內(nèi)膜厚度，并不是區(qū)分正常內(nèi)膜與薄型內(nèi)膜的明確界限，所以目前對于薄型子宮內(nèi)膜尚無明確定義。 較為普遍的看法是，從不孕不育的角度來說，子宮內(nèi)膜厚度