腎病科

最近常有腎友詢問隱匿性腎炎的問題，今天一并和大家一起復(fù)習(xí)一下這類疾病。因?yàn)殡[匿性腎炎主要臨床表現(xiàn)是輕度蛋白尿和（或）血尿，而沒有水腫、高血壓及腎功能損害，所以現(xiàn)在通常稱為無癥狀性蛋白尿和（或）血尿。隱匿性腎炎不是一種具體的疾病，而是一系列病因、發(fā)病機(jī)制及病理類型不盡相同的原發(fā)性腎小球疾病。通常認(rèn)為，隱匿性腎炎預(yù)后良好，不需要特殊治療。而臨床上往往容易犯兩個(gè)錯(cuò)誤或者走兩個(gè)極端。其一，麻痹輕敵有些時(shí)候?qū)τ陔[匿性腎炎的診斷太簡單粗暴，只要沒有癥狀，血尿或蛋白尿不嚴(yán)重，就簡單的認(rèn)為是隱匿性腎炎，早早的給腎友吃下定心丸，您這個(gè)病沒事兒，以后注意復(fù)查就行了。誰都愿意聽好聽的話，腎友一聽沒事兒，后面定期復(fù)查那半句話也就沒有往心里去。再加上一些主客觀原因，很可能長期不復(fù)查不復(fù)診，等有癥狀再看病時(shí)，往往追悔莫及。因此，診斷隱匿性腎炎務(wù)必要慎重，一定注意排除一些不該漏過的疾病。比如：不典型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不典型的過敏性紫癜早期泌尿系統(tǒng)腫瘤早期糖尿病腎病早期淀粉樣變藥物腎損傷遺傳腎病等等這些疾病往往如果不能及時(shí)有效的控制，假以時(shí)日，病情不斷進(jìn)展，往往會(huì)對腎友的健康造成嚴(yán)重的影響。其二，盲目治療在逐利醫(yī)學(xué)模式下，這種情況相對更常見一些。看到病人尿里有幾個(gè)紅細(xì)胞，有點(diǎn)兒尿蛋白，不問青紅皂白，為了某些利益，卯足了勁兒用“藥”。其實(shí)那些“藥”很可能根本沒有益處，至少目前沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，反而會(huì)增加腎友腎臟負(fù)擔(dān)或者損傷（這種損傷往往會(huì)潛移默化的影響腎小管功能）。因?yàn)檎嬲碾[匿性腎炎絕大多數(shù)是預(yù)后良好，部分還有一定的自愈性，就是說不治療也能慢慢好了。如果恰好碰到這種情況，腎友往往還會(huì)感恩戴德的感謝神醫(yī)妙手回春、藥到病除。萬一不好，不怪藥不靈，都怪病難治。因?yàn)樵跊]有認(rèn)真細(xì)致鑒別的“隱匿性腎炎”中有不少根本不是腎炎，比如：劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿、蛋白尿高熱引發(fā)的尿檢異常寒冷導(dǎo)致的蛋白尿體位性蛋白尿胡桃夾現(xiàn)象嚴(yán)重憋尿尿污染等等因此，隱匿性腎炎的診斷應(yīng)慎之又慎，具體的鑒別請交給專業(yè)的腎科醫(yī)生。盡量排除嚴(yán)重的疾病，排除根本不是腎病的情況。必要的時(shí)候可以做腎活檢病理組織學(xué)檢查，協(xié)助明確診斷。對于確診的隱匿性腎炎，治療方法很簡單：針對本病“不用藥不用藥不用藥”目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示真正的隱匿性腎炎真的不需要吃藥（無論是中藥還是西藥），也不需要吃保健品（無論效果有多么神奇），只需要堅(jiān)持健康的生活方式，并注意以下幾點(diǎn)：長期堅(jiān)持“復(fù)查復(fù)查復(fù)查”復(fù)查項(xiàng)目包括尿沉渣鏡檢、尿蛋白、腎功能以及血壓變化。對于患有隱匿性腎炎的女性朋友懷孕前中后更要注意復(fù)查上述項(xiàng)目。避免“人為或非人為的損傷腎臟”感染、過勞、腎毒性藥物、毒物（包括美白效果很好的護(hù)膚品）、濫用藥物或者保健品（不要相信無毒副作用的鬼話）、長期堅(jiān)持用不健康的生活方式“自殺”等等。隱匿性腎炎歸根到底屬于慢性腎臟病，再強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，根據(jù)國際權(quán)威指南，不推薦草藥預(yù)防或者治療?？傊[匿性腎炎多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者可以自愈，極少數(shù)患者的病情會(huì)發(fā)展、惡化。只要我們科學(xué)面對，不犯上面兩個(gè)錯(cuò)誤，堅(jiān)持規(guī)范正確的隨訪管理，隱匿性腎炎就會(huì)永遠(yuǎn)隱匿下去。本文首發(fā)在李大夫的公眾號“純凈腎臟”。

這幾天情緒比較失落，隨著微信和網(wǎng)絡(luò)咨詢的增多，竟然連續(xù)遇到3例青年晚期慢性腎臟病的腎友。這3位生活在不同城市或地區(qū)的年級輕輕的腎友，雖然彼此都不認(rèn)識，但發(fā)病的經(jīng)歷竟然出奇的相似。都是早就發(fā)現(xiàn)了蛋白尿，都是像商量好了一樣選擇了不治，當(dāng)然也不復(fù)查。等感覺不舒服了再一查，哎，腎衰竭了。年齡小的27歲，年齡大的33歲。都是剛剛步入老年的父母的孩子，都是年齡尚幼小的兒女的父母親。這樣的悲劇能否不再上演！這讓一心想通過科普宣教預(yù)防慢性腎臟病的李大夫感覺很失敗。懇請大家不要再忽視僥幸發(fā)現(xiàn)的蛋白尿了。工作再忙也不要忽略了身體健康；心里再怕也不能諱疾忌醫(yī)。有問題，咱們早重視，早處理。至少還有回旋的余地。最差我們也能抵擋一陣，讓腎衰竭來得更晚一些。遠(yuǎn)離尿毒癥從加強(qiáng)自我管理開始。遠(yuǎn)離尿毒癥從認(rèn)真防治慢性腎臟病開始。遠(yuǎn)離尿毒癥從相信科學(xué)永遠(yuǎn)不言放棄開始。遠(yuǎn)離尿毒癥從認(rèn)真學(xué)習(xí)和實(shí)踐《保腎真經(jīng)》開始。

降低腎病風(fēng)險(xiǎn)的八條金準(zhǔn)則：①保持健康和活動(dòng)（規(guī)律運(yùn)動(dòng)）②監(jiān)測并控制血糖水平③監(jiān)測血壓④健康飲食，減少食鹽攝入，控制體重⑤不能缺水⑥戒煙⑦不濫用藥物⑧當(dāng)有以下高危因素時(shí)及時(shí)監(jiān)測腎臟功能指標(biāo)：糖尿病、高血壓病、肥胖、腎臟病家族史（親屬有慢性腎臟病的病人）、特定種族（非洲裔、亞洲裔、西班牙裔、土著澳大利亞人）。