普通外科(胃腸)

便秘，不知從何時起困擾著很多人。一個門診日要接待數(shù)名或十?dāng)?shù)名，表現(xiàn)各不同。有數(shù)天不排便的，有排便干燥不順暢的，有便意濃濃而排不出的，更有腹脹腹痛難忍輾轉(zhuǎn)不安面色蒼白的----等等。此時查體，均有不同程度的下腹壓痛，以左下腹為主，重者可觸及條索狀質(zhì)硬包塊，好多“秘友”也最擔(dān)心這所謂的包塊，怕有新生物出現(xiàn)。肛門指診就可想而知了。不同年齡段中均有“秘友”出現(xiàn)，但以中老年人居多。自行治療方案各異。比如：有吃香膠的，有喝蜂蜜的，有外用開塞露（一種灌腸通便藥物）的，有內(nèi)服導(dǎo)瀉藥的，還有間斷來醫(yī)院洗腸的，種種?？烧娴纳儆型ㄟ^主副食調(diào)節(jié)的?？纯创蠹抑車沫h(huán)境，是否也有同類情況發(fā)生？所以，我想在此談一談便秘的內(nèi)涵了。 便秘的定義：糞便在結(jié)腸內(nèi)存貯的時間過長，所含水分被吸收（結(jié)腸主要功能是吸收水分），糞便干燥，不能順利排出，正常排便頻率消失，間隔48小時不能排便（不包括48小時規(guī)律排便一次者）。正常排便需要腸內(nèi)容物以正常速度通過腸道各段,及時抵達(dá)直腸,并能刺激直腸、肛門,引起排便反射,排便時盆底肌群協(xié)調(diào)活動,完成排便。以上任何一個環(huán)節(jié)的故障,均可能引起便秘。 那么引起便秘的原因有哪些？請看：(1)腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻;(2)直腸、肛門病變:直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等;(3)內(nèi)分泌或代謝性疾病:糖尿病腸病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等;(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變;(5)腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變;(6)結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變:假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等;(7)神經(jīng)心理障礙;(8)藥物性因素:鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥。分析上述原因，我們可將便秘分為兩大類型（一）慢傳輸型便秘。即結(jié)腸直腸傳輸功能障礙引起。表現(xiàn)為無便意、排便困難、糞質(zhì)堅硬。（二）出口梗阻型便秘。指肛門、直腸結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的直腸內(nèi)外擴(kuò)約肌失調(diào)及排便功能障礙引起。表現(xiàn)為便便費力，肛門墜脹感，排便不盡感，排便量少，質(zhì)地較硬或成形軟便。 便秘有什么不良后果呢？除了生理上的不適感帶來的痛苦，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量外，且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳 腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用；在急性心肌梗死、腦血管意外等病癥中，便秘可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和肛腸疾病有密切的關(guān)系,如痔、肛裂等。因此,早期預(yù)防和合理治療便秘將會大大減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果和社會負(fù)擔(dān)。 看到這里，你也許會說，說了這么多，到底怎么治療??？是的，怎樣才能作到“便”而不“秘”？在醫(yī)學(xué)治療原則中重點談到了非手術(shù)治療。這一點，也是我們的中心話題。保守治療方法：（1）多食纖維素性食物。（2）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。（3）必要是輔助瀉劑或灌腸。三點中，營養(yǎng)治療，是否成了重中之重？不言而喻。膳食纖維本身不能被消化吸收，且具有吸水性，從兩個方面增大了糞便體積，刺激腸蠕動，縮短糞便在腸道的時間，減少了結(jié)腸本身對糞便中水份的吸收，因而起到了防治便秘的作用。中國有句俗語：是藥三分毒，深入淺出的道出了藥物的副作用，這就決定了營養(yǎng)治療便秘的主導(dǎo)地位?？磥?，了解一些食物中膳食纖維含量是必要的?，F(xiàn)將部分每100克食物（可食部）所食膳食纖維量（克）介紹如下，以供“秘友”食療時參考。 谷類：麩皮31.3 莜麥面15.3 蕎麥6.5 玉米6.4 麥片5.3玉米糝3.6 標(biāo)準(zhǔn)小麥粉2.1 大米0.4 豆類:蠶豆(去皮)56.4 黃豆15.5 赤小豆7.7 毛豆4.0 豆角2.1 蔬菜類:春筍2.8 青椒2.1 蒜苗1.8 菠菜1.7 甘薯(紅心)1.6 韭菜1.4 苦瓜1.4 菜花1.2 食用菌類:香菇(干)31.6銀耳30.9 木耳29.2 金針蘑2.7 水果及堅果類:杏仁19.2 松子仁10 花生(炒)6.3 棗(干)6.2 核桃4.3 獼猴桃2.6 梨2.0 芒果1.3 另外,多飲水,使腸道保持足夠水分；多食富含B族維生素食物，可改善腸道神經(jīng)傳導(dǎo)，均利于排便。但是，膳食纖維不是適合所有便秘。上文提到的出口梗阻型便秘，則要進(jìn)食低膳食纖維低渣飲食，適當(dāng)增加脂肪攝入量，脂肪酸促進(jìn)腸蠕動，但不宜過多，以每天小于100克為宜。 不論采取哪種方式治療，治療期間均要禁酒，禁辣。 愿每個朋友都來愛惜自已的腸道！暢暢快快生活每一天！

患者：09年8月7日晚 吃過板藍(lán)根沖劑，注射過青霉素， 通過檢查是否可以斷定是亞急性甲狀腺炎。醫(yī)生：亞急性甲狀腺炎常經(jīng)發(fā)于上呼吸道感染。可能是由于病毒感染，破壞了部分甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)，本病多見于青中年女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫脹、質(zhì)地較硬、有壓痛，疼痛常波及患側(cè)耳部、顳枕部。病人常有體溫增高，病程較長，多為3個月，甲狀腺攝碘率降低，也就是說，會伴有甲狀腺功能減低，從您提供的檢驗報告可知：甲狀腺功能減低，甲狀腺超聲：甲狀腺腫大，初步可考慮存在亞急性甲狀腺炎可能，但，一定要除外其它造甲狀腺功能減低的疾病。如為亞急性甲狀腺炎，則抗生素治療無效，宜進(jìn)行激素治療。建議在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進(jìn)一步診治。在這里，延伸一下你的問題：當(dāng)發(fā)生甲減后，應(yīng)該吃什么飲食更合理一些？ 1、保證蛋白質(zhì)供給。甲減時，體內(nèi)分泌消化液的功能受到影響，對蛋白的吸收率下降，因此要增加蛋白攝入量?？倲z入量在每天100克以上。 2、限制富含脂肪和膽固醇的食物攝入。甲減時體內(nèi)脂肪代謝紊亂，常伴高脂血癥。每天脂肪攝入占總能量20%以下，膽固醇200克以下。 3、補充富含鐵的食物。甲減時，骨髓造血功能降低、鐵吸收發(fā)生障礙，易出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。含鐵高的食物有：動物全血、魚肉、禽肉等。祝您早日康復(fù)。

何為痛風(fēng)?痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙和(或)尿酸排泄減少使其代謝產(chǎn)物尿酸在血中積聚,因血漿中尿酸濃度超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。這里，最關(guān)鍵的還要弄清什么是嘌呤。嘌呤：有機化合物,分子式C5H4N4,無色結(jié)晶，在人體內(nèi)嘌呤氧化而變成尿酸。那么嘌呤又是從哪里來的？來源一：食物；來源二：體內(nèi)核蛋白代謝的中間產(chǎn)物。而尿酸又是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。各位朋友，現(xiàn)在你也許會說：攝取含嘌呤過高的食物或是體內(nèi)尿酸排出減少，就會患上痛風(fēng)！100%正確！現(xiàn)在你會明白為什么沿海城市有一個共同的認(rèn)識：吃海鮮不能喝啤酒！并不是說啤酒跟海鮮產(chǎn)生什么化學(xué)反應(yīng)，而是啤酒和海鮮都是嘌呤含量較高的食物，同食，起到了嘌呤的疊加作用。這就是痛風(fēng)的真實面目。 那么痛風(fēng)是以怎么樣的表現(xiàn)，在我們同胞身軀之上肆虐的呢？依痛風(fēng)發(fā)展特點，臨床上分４階段。１、無癥狀性高尿酸血癥期。僅尿酸持續(xù)性增高或波動性增高。從尿酸增高到出現(xiàn)癥狀，可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年或終生不出現(xiàn)癥狀。一般來說，５％－－－１２％高尿酸血癥患者在高尿酸血癥后２０—４０年以展為痛風(fēng)。不難看得出，尿酸也有其深藏不露之處吧？２、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)顧名思義，是以痛為主了?；颊叨酁橥话l(fā)的腳趾疼痛而于夜間驚醒。疼痛可持續(xù)１－２天，如刀割樣痛，以拇指、大腳趾多見，其次順序為足背、足跟、膝、腕、脂、肘等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周紅腫。多于３天或風(fēng)周后自然緩解。所以說，痛風(fēng)并非得理不饒人之徒吧。３、間歇期。要兩次發(fā)作間是間歇期。多數(shù)患者第二次發(fā)作是在半年到兩年之內(nèi)，個別患者則無第二次發(fā)作。不要高興的太早哦，如不經(jīng)有效治療，發(fā)作會頻繁，間歇期會縮短，癥狀會加重！看來，痛風(fēng)，也是欺軟怕硬嘍?。?、慢性期。真正到了論持久戰(zhàn)的時候了！主要表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎炎、尿路感染及痛風(fēng)石。這下，看清痛風(fēng)真面目了？決非等閑之輩吧？ 不要怕！通過飲食和藥物治療，改善體內(nèi)嘌呤代謝，降低體內(nèi)血尿酸水平，可控制病情發(fā)展！藥物治療，自有相關(guān)專家學(xué)者為你導(dǎo)航。我，在這里只談營養(yǎng)治療。 １、限制嘌呤飲食。每天嘌呤的攝入量在150mg以下。在發(fā)病前3天，吃幾近不含或含嘌呤很少的飲食，如蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧、奶類及其制品?，F(xiàn)在感受到了吧，不是粗糧什么時候都好?，F(xiàn)將每100克食物含嘌呤在0----25毫克間的物種舉例：雞蛋白、豬血、海參、海蟄皮、白米、玉米、面粉、白菜、菠菜、芹菜、韭菜、茄子、菜花、木耳、空心菜、檸檬、西瓜、桃子、蘋果、李子等等。 2、限制總熱量，保持適宜體重。若體重低于正常體重的10%是最為理想的。但不是說吃的食物越少越好，如能量不足，產(chǎn)生酮體，酮體會跟尿酸競相自腎排除，而使尿酸排除減少。 3、禁酒。乙醇，可使體內(nèi)乳酸增加，影響尿酸排除；啤酒本身就含有大量嘌呤。 4、適量蛋白攝入。高蛋白飲食可導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤生成增加，成人攝入量0.8----1.0克/每天每公斤體重。合成嘌呤核苷酸需要氨基酸為原料，高蛋白食物可過量提供氨基酸，使嘌呤合成增加。奶和雞蛋不含核蛋白，可用為痛風(fēng)患者主要蛋白質(zhì)來源。也可補充植物蛋白。 5、限制脂肪飲食，多喝水，多吃水果蔬菜，堿性的水果及蔬菜可以增大尿酸的溶解度，對防尿酸飽和后形成尿路結(jié)石有一定的幫助。 朋友，當(dāng)你夜晚撫著自已的雙腳而疼痛難眠時，是否會想起那個美麗的名字：嘌呤！