產(chǎn)科

關(guān)于產(chǎn)前高危子癇前期孕婦停服阿司匹林時(shí)機(jī)的選擇，一般選擇足月前，但從一項(xiàng)來自JAMA期刊分享的文獻(xiàn)來看，孕中期24-28周停藥可以達(dá)到同樣預(yù)防的效果，受限于地域限制，國內(nèi)還沒有相關(guān)實(shí)驗(yàn)分析，但起碼為希望早日停藥的孕婦，提供了一定福音…

根據(jù)最新的專家指南，不建議作為孕期監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)流產(chǎn)的依據(jù)。理由如下： 1、血清中孕酮水平的血清水平波動(dòng)很大，瞬時(shí)的孕酮值并不完全反映血中的孕酮總量，推薦早孕期以hCG測(cè)定評(píng)估妊娠狀態(tài)。 2、流產(chǎn)的原因復(fù)雜，孕酮的水平并不能有效提示黃體功能不足的證據(jù)，對(duì)于先兆流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史患者，可以預(yù)防性適量補(bǔ)充孕激素“保胎”。繼而根據(jù)宮內(nèi)孕囊和胎心的存在，調(diào)整保胎的方案。 3、雖然有研究提示，妊娠成功組的孕酮水平略高于流產(chǎn)組，但是對(duì)于個(gè)體來說，孕酮水平并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。 4、對(duì)于孕8周后難免流產(chǎn)的患者，孕酮水平降低是結(jié)果，不是原因，補(bǔ)充黃體酮對(duì)結(jié)局無可挽回。 門診上見過很多孕婦，檢查孕酮水平在10～25之間，沒有腹痛流血，只是因?yàn)檫^去有過生化妊娠或者胚胎停育要求保胎。這樣的情況下，我通常不建議孕婦盲目保胎。 在自然流產(chǎn)的原因中，胚胎染色體異常占到50~60%，其他的還有內(nèi)分泌異常、血栓前狀態(tài)、感染、子宮畸形。其中黃體功能不全所占的比例很少。盲目過度的使用黃體酮，雖然能提高血中孕酮水平，但是對(duì)妊娠結(jié)局并不能有所改善。 因此，孕早期建議監(jiān)測(cè)hcg翻倍情況，結(jié)合超聲監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育，不推薦常規(guī)檢查孕酮。

孕囊旁出血是一種最常見的早孕期異常超聲表現(xiàn)，也被稱為“胎膜后積血”或“絨毛膜下出血”。文獻(xiàn)報(bào)道的總體的發(fā)生率波動(dòng)范圍比較大，在4%-48%之間，發(fā)生率的高低主要取決于研究的人群，如果是正常的早孕人群，孕囊旁出血的發(fā)生率會(huì)比較低，如果是早孕期陰道出血的人群，孕囊旁出血的發(fā)生率可以高達(dá)40%以上。 早孕期發(fā)生孕囊旁出血后，超聲檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)在胚囊邊上會(huì)有低回聲的區(qū)域出現(xiàn)，其形態(tài)可為新月形、三角形或環(huán)形。多數(shù)情況下孕囊形態(tài)正?；蜉p微變形，胚胎的心跳也在正常范圍之內(nèi)，這種情況下繼續(xù)妊娠的可能性很大。如果胎心搏動(dòng)較弱或者變慢，孕囊變形明顯，則發(fā)生流產(chǎn)的可能性很大。 出現(xiàn)孕囊旁出血，并不意味著就會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，以下的幾個(gè)因素會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：孕囊變形，胎心搏動(dòng)變?nèi)趸蛘咦兟?，孕囊旁出血的面積比較大，同時(shí)出血陰道流血。 孕囊旁出血的多少可以依據(jù)孕囊與周邊出血面積的比例來評(píng)估，小面積出血指的是出血面積小于孕囊周邊的1/3，中等面積出血為孕囊周邊的1/3-1/2，大面積出血占孕囊周邊的2/3或更大。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組相比，孕囊旁出血輕、中度者自然流產(chǎn)率無明顯增加，孕囊旁重度出血者自然流產(chǎn)率明顯增加，是對(duì)照組的2-5倍。 還有人以孕囊旁出血面積的最大徑線長度與胚芽長度的比值來預(yù)測(cè)發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)孕囊旁出血面積的最大徑線長度/胚芽長度 > 2.5時(shí)，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕囊旁出血面積大于280mm^2時(shí)，提示可能會(huì)發(fā)生陰道出血。 當(dāng)然，以上的這些結(jié)論僅適用于非IVF妊娠的患者。近期的研究發(fā)現(xiàn)，如果是IVF的早孕患者出現(xiàn)孕囊旁出血時(shí)，并不會(huì)明顯增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，孕囊旁出血可能和IVF技術(shù)本身有一定的相關(guān)性，并不是流產(chǎn)的高危因素。 對(duì)于有陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦來講，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)有孕囊旁出血，自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于出現(xiàn)孕囊旁出血的患者，補(bǔ)充孕激素等保胎措施并不能有效的降低自然流產(chǎn)的發(fā)生率。所以，一旦超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕囊旁出血，不建議常規(guī)采用臥床休息和補(bǔ)充黃體酮等措施來進(jìn)行保胎，可以定期進(jìn)行超聲檢查來隨訪孕囊的形狀、胎心率和出血面積的變化情況。 摘錄于段濤大夫微信公眾號(hào)