心內(nèi)科

心絞痛日常應(yīng)該注意什么，這是心絞痛患者都比較想要了解的，專家表示心絞痛患者應(yīng)注意飲食等方面的調(diào)理，并且患者最好可以采用低脂飲食，比如說多吃一些富含維生素和膳食纖維含比較高的食物，不僅可以預(yù)防便秘對心臟也有好處。還有就是要養(yǎng)成少食多餐的好習(xí)慣，患者在每一餐不要吃得太多。養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，不要熬夜，戒除煙酒。保持情緒的穩(wěn)定、放松，避免刺激。心絞痛患者還可以適度參與鍛煉活動，在比較冷的天氣注意保暖，不要過早晨練。 很多人喜歡喝酒，小酒怡情大酒傷身這些我們也都理解，但是有些人還是會控制不住，要知道酒主要成分是乙醇，如果經(jīng)常大量飲酒，就對身體不好了，因為酒精可致使交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致引起心跳加快，間接會引起心絞痛，所以在飲酒過程中一定要適量，否則就會誘發(fā)心絞痛。 喝酒為什么會引發(fā)心絞痛，喝酒引發(fā)心絞痛最大的原因就是酒的主要成分是乙醇，而乙醇會產(chǎn)生興奮感，如果經(jīng)常大量飲酒，可致使交感神經(jīng)興奮，從而就會引起心跳加快，心肌需求增加。同時，飲酒也是非常容易導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，因此而造成心肌供血、導(dǎo)致對心臟的供氧不足，誘發(fā)心絞痛。專家告訴我們，心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，如何多喝酒都可誘發(fā)心絞痛。當(dāng)然了，不止喝酒有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛，這些都是患者日常需要去注意和控制的。 要知道多喝酒不好，飲酒時如果發(fā)生心絞痛，應(yīng)及時含服硝酸甘油，平臥休息。最好及早去醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心臟彩超等檢查，以除外其他癥狀類似的疾病，明確診斷。 祝大家身體健康！

心臟是機(jī)體生命不可或缺的一部分，其位于胸腔的“保護(hù)籠”中，心臟常常會在沒有任何外部標(biāo)志的情況下工作，在西方國家，四分之一的人群會死于心血管疾病，好不夸張地說，讓心臟保持良好的工作狀態(tài)是非常重要的。但很不幸的是，許多人遭受到的第一個信號往往就是當(dāng)其心臟病發(fā)作時，而這時候心臟常常就已經(jīng)無法正常工作了。 雖然我們無法看到心臟在胸腔中跳動（至少在不利用專業(yè)成像技術(shù)的情況下），如果心臟出現(xiàn)任何問題的話，或許就會出現(xiàn)一些明顯的外部跡象，這些跡象包括： 1、耳垂折痕 一個外部指標(biāo)就是診斷耳垂的折痕，這就是所謂的Frank’s跡象，其是以美國醫(yī)生Sanders Frank來命名的，他首先發(fā)現(xiàn)了這種跡象，大量研究都發(fā)現(xiàn)耳垂出現(xiàn)的可見外部折痕與個體患動脈粥樣硬化的風(fēng)險增加直接相關(guān)。 超過40項研究結(jié)果都闡明了耳朵的這種特征與個體動脈粥樣硬化的發(fā)生直接相關(guān)；但研究者并不清楚這種關(guān)聯(lián)背后的原因是什么，但有些人推測這或許與共享胚胎學(xué)的起源有一定關(guān)系，最近就有研究人員發(fā)現(xiàn)，耳垂的折痕或許也參與了腦血管疾病的發(fā)生。 2、脂肪堆積（腫塊） 出現(xiàn)心臟問題的另一個外部信號就是黃色脂肪腫塊的出現(xiàn)，臨床上俗稱為黃色瘤（xanthomas），其常常會出現(xiàn)在肘部、膝蓋、臀部和眼瞼內(nèi)，這些脂肪堆積自身是無害的，但其卻是很多機(jī)體疾病發(fā)生的一個跡象。 黃色瘤常見于家族性高膽固醇血癥患者機(jī)體中，這些患者機(jī)體中低密度脂蛋白膽固醇的水平會異常升高，其機(jī)體中膽固醇的水平如此之高以至于會沉積在皮膚下層，不幸的是，這些沉積的脂肪也會堆積到供應(yīng)心臟的動脈中。目前研究人員已經(jīng)很好地闡明了誘發(fā)機(jī)體組織中脂肪堆積的機(jī)制，同時也推動了研究人員對相應(yīng)降膽固醇藥物的研發(fā)，那就是他汀類藥物的問世。 3、棒狀指甲 稱為杵狀指(Digital Clubbing)的現(xiàn)象或許也是心臟出現(xiàn)問題的一個跡象；其主要表現(xiàn)為手指指甲形狀發(fā)生改變，變厚且變寬了，這取決于其指甲組織的產(chǎn)生，而這一改變通常是無痛的，而且患處位于雙手。 這種改變提示心臟發(fā)生問題的原因在于，攜帶氧氣的血液無法正常達(dá)到手指部位，因此細(xì)胞就會產(chǎn)生一些特殊因子來促進(jìn)組織生長來糾正這個問題。指甲發(fā)生杵狀變化是一種最古老的醫(yī)學(xué)癥狀，在公元前五世紀(jì)，希臘名醫(yī)希波克拉底首次描述了這種現(xiàn)象，這也就是為何杵狀指常被稱之為希波克拉底樣指的原因了。 4、虹膜光環(huán) 脂肪堆積常見于眼睛中，這種表現(xiàn)就好像一個灰色的圓環(huán)圍繞在眼睛虹膜外面，這就是一種常見的角膜老年環(huán)(arcus senilis)，在其進(jìn)展成為完全的環(huán)之前，其是從虹膜的頂部和底部開始的，但通常并不影響患者的視力。 大約45%的40歲以上的人群的虹膜周圍會出現(xiàn)脂肪光環(huán)，60歲以上的人群中這一比例會增加到大約70%，脂肪環(huán)的存在同事也與某些誘發(fā)冠心病的風(fēng)險因素直接相關(guān)。 5、牙齦腐爛及牙齒松動 口腔健康的狀態(tài)是機(jī)體心血管系統(tǒng)健康狀態(tài)的一個良好的預(yù)測子，口腔中充滿了各種有益和有害菌群，有害細(xì)菌常常會通過口腔進(jìn)入到血液中，從而誘發(fā)血管炎癥，最終導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。有研究就表明，牙齒脫落和牙周炎是誘發(fā)心臟病的標(biāo)志。 6、嘴唇淤青 來自口腔的另外一個健康指示子就是嘴唇的顏色，嘴唇通常是紅色的，但在患有心臟病的人群中，其嘴唇也可以呈現(xiàn)出藍(lán)色（發(fā)紺），這取決于其將血液中的氧氣運(yùn)輸至組織的心血管系統(tǒng)的功能異常。 當(dāng)然了，如果人們處于極低溫度下或高緯度區(qū)域時也會出現(xiàn)這種表現(xiàn)，但在這種情況下，嘴唇發(fā)紺通常是由于暫時缺氧所導(dǎo)致的，而出現(xiàn)這種癥狀的個體常常能夠在短期內(nèi)解決該問題。 實際上，上述這些表現(xiàn)都是一些能夠提示機(jī)體心臟出現(xiàn)問題的良性跡象，但是如果你擔(dān)心或者心存疑慮的話，就應(yīng)該及時向家庭醫(yī)生和其他醫(yī)療專業(yè)人士尋求幫助。

限制嘌呤攝入并不是長期解決方案，關(guān)注尿酸的排出更為重要。 隨著生活水平的提高，人們又出現(xiàn)了“第四高”——高尿酸，高尿酸最嚴(yán)重的危害，就是導(dǎo)致痛風(fēng)。在我國痛風(fēng)患者超過7500萬人，并且以每年9.7%的年增長率迅速增加。 其實，對于正常人而言，尿酸本身并不完全是一種可怕的物質(zhì)，它也是一種強(qiáng)抗氧化劑，可以幫助人體清除多余的自由基，避免細(xì)胞遭受氧化損害，這點(diǎn)與維生素C效果類似。但是當(dāng)濃度上升到不正常范圍時，就會對人體有威脅，對于痛風(fēng)患者而言尤其是值得警惕的信號。 尿酸到底是什么？ 尿酸是體內(nèi)一個本身就存在的代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持著平衡。尿酸是通過血液來檢測的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標(biāo)。當(dāng)然尿液中也能測尿酸水平，但主要是用來判斷腎臟排尿酸能力。目前國內(nèi)通行的血尿酸水平正常標(biāo)準(zhǔn)范圍是以umol/L為單位，男性178-416之間，女性是148-357之間，也就是說男性超過416umol/L，女性超過357umol/L就可以診斷為“高尿酸血癥”。 為什么尿酸會高？ 如果把人體比作一座工廠，尿酸就好比工業(yè)生產(chǎn)時的廢物。工廠里垃圾堆放的多少，不外乎兩方面因素：廢物產(chǎn)生的速度，以及垃圾處理的速度。 尿酸這種廢物產(chǎn)生的來源有外源性和內(nèi)源性兩種： 外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進(jìn)食嘌呤含量高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等，都會使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。 內(nèi)源性尿酸是人體代謝過程中自行產(chǎn)生的。除了正常細(xì)胞衰老分解產(chǎn)生的之外，有一些疾病如惡性腫瘤疾病的患者，在放療和化療的過程中，腫瘤細(xì)胞的大量破壞分解，也會導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平的急劇上升。大體上而言，約 2/3 的血尿酸來自于內(nèi)源性。 廢物的處理速度也是影響血尿酸濃度的重要原因。 腎臟是人體重要的的「垃圾」處理系統(tǒng)，約有 2/3 的血尿酸通過腎臟排出人體，因此，患腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能下降時，尿酸這種「垃圾」也會慢慢在體內(nèi)越堆越多，血尿酸濃度也隨之上升了。 高尿酸有什么危害？ 1、關(guān)節(jié)：大量尿酸結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?；颊咄谏钜雇蝗怀霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，呈撕裂樣、刀割樣疼痛，嚴(yán)重時影響走路，伴關(guān)節(jié)紅腫，局部皮膚溫度升高。 首次發(fā)作以第一跖趾關(guān)節(jié)(大腳趾與腳掌連接的關(guān)節(jié))最常見，占90%左右，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等也會受累。如果尿酸控制不好，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，大量尿酸結(jié)晶沉積在皮下、關(guān)節(jié)腔內(nèi)，會形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形。 2、腎臟：尿酸結(jié)晶沉積于腎臟，可導(dǎo)致急、慢性尿酸性腎病和尿石癥。大量尿酸結(jié)晶沉積在腎小管等處，造成急性尿路梗阻，會突然出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功能衰竭等癥狀，這是急性尿酸性腎病。 患高尿酸血癥10~20年的患者，由于結(jié)晶長期沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，可出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降、輕到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性腎病的表現(xiàn)。上述腎臟病變長期發(fā)展，終將導(dǎo)致慢性腎功能不全。高尿酸血癥使終末期腎病風(fēng)險增加4~9倍。 3、心腦血管和胰腺：高尿酸血癥之所以被稱為“第四高”，是因其與高血壓、高血脂、高血糖等一樣，會導(dǎo)致全身多器官、組織損害。尿酸鹽結(jié)晶會損傷胰島細(xì)胞，還會降低機(jī)體對胰島素的敏感性，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險升高。 高尿酸還會刺激、損傷血管壁，增加動脈粥樣硬化斑塊的危險。大量研究證據(jù)表明，高尿酸血癥是2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動脈粥樣硬化、腦卒中、外周血管疾病的獨(dú)立危險因素。普通人群中，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17%、高血壓發(fā)病的相對危險增加13%、冠心病死亡的風(fēng)險增加12%。 尿酸排出很重要 有人會問：我從小到大吃的都一樣，為什么還是尿酸高？ 因為你的尿酸的排出功能出了問題。 所以，限制嘌呤攝入并不是長期解決方案，關(guān)注尿酸的排出更為重要。阻止尿酸排出的真正兇手是誰？——果糖。 果糖，尿酸高的又一“幫兇” 果糖聽著健康，其實不代表一定來自水果，也算不上“天然健康”的糖。 果糖非常甜，如果對不同種類糖的甜度加以比較，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖只有16分，而果糖高達(dá)173分！ 果糖升糖指數(shù)低，曾被認(rèn)為適合糖尿病人吃。但近年來的研究證明，果糖不受胰島素水平的影響，繞開了食欲控制的機(jī)制，不能帶來明顯的飽感，很容易讓人吃得過量。盡管不升高血糖，卻會進(jìn)入肝臟直接合成脂肪。如果攝入過多果糖的話，會引起胰島素敏感性下降，并促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生。 果糖還會減少腎尿酸排泄，促進(jìn)內(nèi)源性尿酸的合成。過去，醫(yī)學(xué)界僅僅將目光放在攝入的嘌呤上，忽視了果糖對內(nèi)源尿酸的影響，進(jìn)而誤導(dǎo)一大批患者降酸失敗。 這些“果糖食品”需特別關(guān)注 任何甜飲料：市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來源之一，痛風(fēng)患者應(yīng)謹(jǐn)慎飲用。 蜂蜜：蜂蜜雖然營養(yǎng)價值較高，但果糖含量高達(dá)70％，痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用。 水果：蘋果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的“隱性來源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需加以關(guān)注。不要因噎廢食！水果營養(yǎng)豐富，一天控制在500g以內(nèi)沒有問題。但切勿貪多哦！ 烘焙糕點(diǎn)：甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、餡餅、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意別吃太多，以防尿酸增高。 各種糖漿：玉米糖漿、玉米甜味劑等等，這些糖漿都含有高果糖，所以常被拿來代替糖使用，最常被應(yīng)用在制作甜點(diǎn)上。 最后兩點(diǎn)很重要 1、多飲水，戒酒 平時應(yīng)多喝白開水、礦泉水等，每日飲水量保證在2000ml左右，以促進(jìn)尿酸的排泄；戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒，紅酒可適量地飲用一些。 2、堅持運(yùn)動，控制體重 避免劇烈運(yùn)動或損傷；每日進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動30分鐘以上；肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。 來源：科普中國、丁香醫(yī)生、SIMC上海國際醫(yī)學(xué)中心、IHF國際康復(fù) 免責(zé)聲明： 本文著作權(quán)屬原創(chuàng)者所有，不代表本微信號贊同其觀點(diǎn)或證實其內(nèi)容的真實性，轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享，如有版權(quán)、內(nèi)容等問題，請及時聯(lián)系我們。