心理科

對焦慮癥患者的治療，心理治療是很關(guān)鍵的治療方式 1.增加自信：自信是治愈神經(jīng)性焦慮的必要前提。一些對自己沒有自信心，對自身的健康狀況沒有信心 　　因此，作為一個神經(jīng)性焦慮癥的患者，你必須首先自信，減少自卑感。應(yīng)該相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會降低一點，恢復(fù)自信，也就是最終驅(qū)逐焦慮。 　　2.自我松弛：也就是從緊張情緒中解脫出來。比如：你在精神稍好的情況下，去想象種種可能的危險情景，讓最弱的情景首先出現(xiàn)。并重復(fù)出現(xiàn)，你慢慢便會想到任何危險情景或整個過程都不再體驗到焦慮。此時便算終止。 　　3.自我反?。河行┥窠?jīng)性焦慮是由于患者對某些情緒體驗或欲望進行壓抑，壓抑到無意中去了，但它并沒有消失，仍潛伏于無意識中，因此便產(chǎn)生了病癥。發(fā)病時你只知道痛苦焦慮，而不知其因。因此在此種情況下，你必須進行自我反省，把潛意識中引起痛苦的事情訴說出來。必要時可以發(fā)泄，發(fā)泄后癥狀一般可消失。 　　4.自我刺激：焦慮性神經(jīng)癥患者發(fā)病后，腦中總是胡思亂想，坐立不安，百思不得其解，痛苦異常。此時，患者可采用自我刺激法，轉(zhuǎn)移自己的注意力。如在胡思亂想時，找一本有趣的能吸引人的書讀，或從事緊張的體力勞動，忘卻痛苦的事情。這樣就可以防止胡思亂想再產(chǎn)生其他病癥，同時也可增強你的適應(yīng)能力。 　　5.自我催眠：焦慮癥患者大多數(shù)有睡眠障礙，很難入睡或突然從夢中驚醒，此時你可以進行自我暗示催眠。如：可以數(shù)數(shù)，或用手舉書本讀等促使自己入睡?！?

■典型病例： 姚女士，56歲，平素身體健康，注意養(yǎng)生保健，最近3個月以來睡眠一直很差，常常被失眠困擾，入睡困難，經(jīng)常1、2個小時都不能入睡，即使睡著也總是容易被驚醒，下半夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)，整個人的精神狀態(tài)都處于崩潰的邊緣。原來今年6月初，姚女士健康體檢，檢查出患有高血壓病，雖然病情較輕，但是知道這個結(jié)果后，姚女士便出現(xiàn)了睡眠異常，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易驚醒，同時伴有頭暈、頭重腳輕、心慌胸悶，有時覺得難以呼吸、心跳加速、肩背酸脹、疲乏無力。之后姚女士覺得自己的反應(yīng)也變慢了，記憶力下降明顯，每天情緒都很低落，有時候有種生不如死的感覺，常抱怨自己為什么會得高血壓病。她曾到多家醫(yī)院治療高血壓病，奇怪的是換用了多種降壓藥物，舒張壓仍然偏高，血壓常常波動，控制不好，睡眠更是糟糕，并且越睡不好覺，晨起血壓越高，為了早日擺脫“痛苦”，她來到徐州市東方人民醫(yī)院睡眠門診進一步治療?！鲈\療過程：徐州市東方人民醫(yī)院睡眠科孫東鵬副主任接診后發(fā)現(xiàn)，姚女士情緒焦慮，面色低沉，郁郁寡歡，有些輕微的悲觀厭世，對做事沒什么興趣，什么也不想做，也做不出來。結(jié)合姚女士的其他癥狀，孫主任診斷為：1、失眠癥；2、焦慮狀態(tài)；3、高血壓病，并予以其改善睡眠、調(diào)節(jié)情緒、心理康復(fù)等對癥治療。半個月后，姚女士睡眠好轉(zhuǎn)，血壓也隨著平穩(wěn)，焦慮抑郁、心慌害怕的感覺明顯減輕，情緒穩(wěn)定，沒有頭痛頭暈、肢體麻木等肢體不適癥狀。■病癥解析： 徐州市東方人民醫(yī)院睡眠科孫東鵬副主任介紹：失眠通常指患者對睡眠時間和質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，包括入睡困難、時常覺醒及（或）晨醒過早?？梢鹑说钠诟?，不安、全身不適、無精打采，反應(yīng)遲緩、頭痛，記憶力不集中等癥狀。但確診需要滿足以下幾點：1、入睡困難；2、不能熟睡，睡眠時間減少；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從噩夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢；5、睡過之后精力沒有恢復(fù)；6、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長時間的失眠會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠。造成或加重失眠的原因包括：1、因身體疾病造成的失眠；2、因生理造成的失眠；3、心理、精神因素導(dǎo)致的失眠；4、服用藥物和其他物質(zhì)引起的失眠；5、對失眠的恐懼引起的失眠。姚女士就是心理、精神因素導(dǎo)致的失眠，由于她過度關(guān)注健康，患高血壓病對于其心理的影響遠大于身體，心理壓力大，導(dǎo)致睡前緊張，入睡潛伏期延長，睡眠變淺，并且伴發(fā)焦慮、抑郁、軀體不適，如此又進一步加重失眠，形成惡性循環(huán)。因此，對于這種情況的失眠需要同時改善焦慮、抑郁，才能獲得良好的效果。 ■重點提示：失眠對于很多人來說都是一種誘發(fā)某種潛在疾病的可能，如植物神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)手腳心多汗、心悸、呼吸急阻、四肢無力麻木等癥狀；失眠對人的社會性也會造成極大的危害，由于長期陷入對失眠的擔(dān)心與恐慌中，人會變得多疑、敏感、易怒，以及相當(dāng)缺乏自信，這些勢必影響其在家庭和工作中各方面的人際關(guān)系，從而產(chǎn)生孤獨感、挫敗感，甚至輕生?！鍪叩恼`區(qū)：1、睡前運動。不但不能幫助睡眠，而且會讓原本已經(jīng)疲倦的肌肉更加緊張，大腦也會更清醒，反而睡不著。2、吃點安眠藥。安眠藥可不能亂吃！服用安眠藥后的睡眠不同于生理睡眠，而是被動睡眠。因此，服藥后即便整夜入睡，醒來依然會感覺疲乏。3、睡前讀書。睡前如果忘情于一些情節(jié)緊張的小說，只會讓大腦更興奮，睡著后做夢浮想聯(lián)翩。所以，睡前若想讀書，還是輕松的散文為好。4、喝酒助睡。這可是很不明智的做法，睡是睡著了，可是卻容易呼吸困難、睡不安穩(wěn)、胃疼、口渴，醒來頭重混沌。5、每天強制睡夠8小時。其實偶爾一兩次睡眠時間不夠并不會產(chǎn)生太大影響，因此，不要唯恐時間不足而精神緊張，這樣反而更睡不好，甚至導(dǎo)致惡性循環(huán)?！鲠t(yī)生支招：得了失眠癥咋辦？1. 藥物治療治療失眠的藥物主要有安定類安眠藥（如艾司唑侖、氯硝西泮等）和非安定類安眠藥（如佐匹克隆、唑吡坦等）。除此以外，還有一些有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥、抗精神病藥，如米氮平、喹硫平等。因為這些藥物各有特點，所以患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切忌自行亂服藥。關(guān)于安眠藥的使用，我們要知道使用原則，那就是：“按需、間斷服藥”?！鞍葱琛庇袃蓪雍x，一是如果確實需要服用，那就服用，千萬不要因為擔(dān)心藥物副反應(yīng)而強忍著失眠的痛苦；二是如果睡眠已經(jīng)改善，不再需要安眠藥，則減少甚至停止安眠藥的使用?！伴g斷”服藥是指不要長期連續(xù)使用同一種安眠藥，因為安眠藥如果長期連續(xù)服用，很容易出現(xiàn)耐受、依賴等。2.物理治療生物反饋治療，低頻脈沖電治療，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對不同嚴(yán)重程度的失眠癥均有確切療效。3.心理治療條件刺激控制治療 失眠患者進入臥床后，大腦反常興奮而難于入睡，刺激控制治療目的在于糾正這種不良條件反射，重新建立床與入睡之間的條件反射。具體做法：第一、當(dāng)臥床不能入睡時便起床并離開臥室，不要一直躺在坐在床上看書或躺在床上，只有當(dāng)有困意時再回臥室；重復(fù)上述步驟直至入睡。第二、無論自我感覺夜間睡眠質(zhì)量如何，每天定時起床；白天避免睡覺，即使需要午睡，時間都必須控制在20至30分鐘內(nèi)。放松訓(xùn)練治療目的：減輕睡前軀體緊張和在睡眠期間出現(xiàn)的干擾睡眠的興奮性思維。具體做法：第一、調(diào)整最舒服的睡眠姿勢；第二、閉眼，然后深吸氣，緩慢呼氣；第三、緩慢呼氣時，感受雙肩下沉，肩部肌肉放松；第四、繼續(xù)深吸氣，然后緩慢呼氣，感受肩膀下沉、放松的同時，感受肌肉放松逐漸擴展到上肢、指尖、軀干、下肢、腳趾等部位；第五、繼續(xù)深吸氣，緩慢呼氣，感受肩膀、軀干、四肢的肌肉放松，頸部和頭部也同時得到放松；第六、繼續(xù)幾個循環(huán)的深呼吸，緩慢呼氣時感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平靜時，便可入睡。或者重復(fù)三個呼吸步驟：吸氣、屏氣、呼氣。具體做法：“緩慢深吸氣三秒鐘”-----“吸足氣后，屏住氣，維持大概5-7秒鐘”-----“緩慢吐氣4-6秒鐘”。

失眠定義：失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，常表現(xiàn)為入睡困難（入睡時間超過30分鐘）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6小時），同時伴有日間功能障礙。失眠按病因分類：原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠三種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眼癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時發(fā)生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。失眠按病程分類：失眠按發(fā)病時間分為急性失眠（病程＜1個月）、亞急性失眠（病程為1-6個月）和慢性失眠（病程≥6個月）三種。失眠的診斷：失眠的診斷必須符合以下條件：1.以睡眠障礙為主要癥狀，包含以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒（或易醒、多夢）且醒后難以入睡、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感或醒后感不適。2.在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀，且每周至少發(fā)生3次。3.患者主訴至少下述一種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：（1）疲乏、白天困倦或全身不適；（2）白天注意力不集中、注意維持能力或記憶力減退；（3）學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；（4）情緒波動或易激惹；（5）白天感疲勞或思睡；（6）興趣、精力減退；（7）工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；（8）緊張、頭痛、頭暈、心悸、心神不寧，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；（9）過度關(guān)注自己的睡眠。嚴(yán)重程度分級：1、輕度:偶發(fā)，睡眠時常驚醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作或影響較??；PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表）得分在7～11分者；2、中度:每晚發(fā)生，睡眠不足4小時，但尚能整持工作，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等)；PSQI得分在12～16分者；3、重度:每晚徹夜不眠，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出，難以堅持工作；PSQI得分在17～21分者。療效評估：以2個月或2個療程為臨界：1.治愈:睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn):睡眠時間延長，伴隨癥狀改善。3.見效:患者精神狀態(tài)及伴隨癥狀有改善。4.無效:癥狀無改變。失眠可由于如呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進、疼痛等軀體疾患引起，也可由于如抑郁癥、躁狂發(fā)作、精神分裂癥等精神疾病或重大事故等精神（壓力）過度緊張等精神原因引起。目前，失眠的治療主要包括對因治療及對癥治療兩大方面：一、病因治療 正確感知睡眠質(zhì)量正確感知睡眠質(zhì)量，必要時可進行睡眠監(jiān)測。很多失眠患者都在一定程度上過分的放大自己的睡眠問題（即表現(xiàn)為主訴與睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)不符合）。這類患者需正確看待自己的睡眠質(zhì)量，必要時行睡眠監(jiān)測（PSG)，給自己積極的心理暗示，樹立健康的心態(tài)，可有效的糾正對自己睡眠質(zhì)量的錯誤感知。正確對待失眠指導(dǎo)患者以平常心態(tài)對待失眠，正確看待我們所需要的睡眠時間。其實只要睡眠質(zhì)量高，每晚少睡一兩小時并不會對日常生活造成明顯的困擾，也不會改變我們的生活質(zhì)量，其中相當(dāng)部分失眠患者主訴日間生活并未受到顯著影響，這部分患者雖然主訴睡眠時間減少，這可能是由于他們在熟睡時的睡眠質(zhì)量較高。調(diào)整床上時間，避免醒后賴床調(diào)整睡眠習(xí)慣，通過減少床上時間來提高睡眠效率（實際睡眠時間/床上時間）。在沒有睡意時一直躺在床上，對接下來的睡眠可能造成一定的負面作用。如果躺在床上睡不著，可起來走動一下或者看看書報等。同時，失眠者應(yīng)盡量避免早晨醒后賴床這一不良習(xí)慣。調(diào)整心態(tài)影響睡眠的因素很多，如來自工作或生活等各方面的精神壓力、情感因素、家庭變故、重大事故等，這些都可能嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。針對這類病人，可根據(jù)患者的的具體情況進行有目的地辨證施治、因人施治，幫助患者減少來自各方面的心理應(yīng)激因素，改善患者失眠后的心理癥狀，引導(dǎo)其增強對夜間睡眠的信心。同時，失眠者應(yīng)多與人交流，保持樂觀的生活態(tài)度，切勿封閉自己，否則將增加負面情緒，從而加重失眠癥狀。學(xué)會傾訴失眠往往會伴隨著沮喪、氣憤、委屈、悲傷等一系列負面情緒，負性情緒好比洪水，如果你只知道去堵，那么總有一天，洪水會沖毀你的大壩。因此，我們應(yīng)該向親人、朋友或者心理治療師及時地將這些負面情緒表達出來，或者找個地方大聲吶喊，將這些負面情感大聲發(fā)泄出來，或者通過其他任何形式表達出來，而不應(yīng)該悶在肚子里。適當(dāng)運動失眠者可培養(yǎng)興趣愛好，專注于自己感興趣的事情可以讓患者保持身心愉悅，這將轉(zhuǎn)移失眠者對睡眠過分關(guān)注的注意力，讓失眠者沒有多余的心思過度關(guān)注自身的睡眠問題。失眠者可進行飯后散步，女性可參加如廣場舞等集體活動，同時在周末可適當(dāng)進行一些野外運動，吸收新鮮空氣，這些都是較好的減壓方式，同時運動后身體的疲倦也能促進夜間進行良好的睡眠，但盡量睡前2小時內(nèi)劇烈運動。飲食調(diào)節(jié) 失眠者睡前可飲用溫牛奶促進睡眠，平時可多食用蘋果、香蕉等含芳香味類水果，既有鎮(zhèn)靜作用，又能抑制大腦皮質(zhì)的過度活動，有利于失眠者進入睡眠狀態(tài)?？刂瓶Х取⒉璧臄z入量，并在睡覺前的至少8小時內(nèi)避免飲用；不要借助飲酒來催眠；晚飯進食容易消化的食物，避免過飽或過饑；睡前避免進行過度興奮的活動，如看動作或驚悚電影、聽搖滾音樂等。避免午睡午睡現(xiàn)已成為我們絕大多數(shù)人一個必不可少的習(xí)慣，但失眠者進行適當(dāng)?shù)奈缢菹⒑?，可能對夜間睡眠造成一定的負面影響，加劇失眠感，因此，失眠患者可根據(jù)自己的實際情況適當(dāng)改掉午睡習(xí)慣。二、對癥治療藥物治療 于治療失眠的藥物主要為苯二氮卓類及抗抑郁類藥物，很多患者擔(dān)心藥物副作用較治療失眠的藥物主要有安定類安眠藥（如艾司唑侖、氯硝西泮等）和非安定類安眠藥（如佐匹克隆、唑吡坦等）。除此以外，還有一些有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥、抗精神病藥，如米氮平、喹硫平等。因為這些藥物各有特點，所以患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切忌自行亂服藥。關(guān)于安眠藥的使用，我們要知道使用原則，那就是：“按需、間斷服藥”?！鞍葱琛庇袃蓪雍x，一是如果確實需要服用，那就服用，千萬不要因為擔(dān)心藥物副反應(yīng)而強忍著失眠的痛苦；二是如果睡眠已經(jīng)改善，不再需要安眠藥，則減少甚至停止安眠藥的使用。“間斷”服藥是指不要長期連續(xù)使用同一種安眠藥，因為安眠藥如果長期連續(xù)服用，很容易出現(xiàn)耐受、依賴等。正確看待藥物治療 目前用于治療失眠的藥物主要為苯二氮卓類及抗抑郁類藥物，很多患者擔(dān)心藥物副作用較大而不敢用藥。如失眠癥狀對日常生活和工作不造成任何影響，失眠者也并不苦惱于失眠癥狀，可暫時不服用藥物。倘若失眠癥狀嚴(yán)重或一定程度上影響日常生活和工作，失眠者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，降低失眠的負面影響并控制失眠的惡化。目前普遍認(rèn)為，藥物雖有一定副作用，但這種副作用對身體的傷害遠不如失眠的影響。行為治療 條件刺激控制治療 失眠患者進入臥床后，大腦反常興奮而難于入睡，刺激控制治療目的在于糾正這種不良條件反射，重新建立床與入睡之間的條件反射。具體做法：第一、當(dāng)臥床不能入睡時便起床并離開臥室，不要一直躺在坐在床上看書或躺在床上，只有當(dāng)有困意時再回臥室；重復(fù)上述步驟直至入睡。第二、無論自我感覺夜間睡眠質(zhì)量如何，每天定時起床；白天避免睡覺，即使需要午睡，時間都必須控制在20至30分鐘內(nèi)。放松訓(xùn)練治療目的：減輕睡前軀體緊張和在睡眠期間出現(xiàn)的干擾睡眠的興奮性思維。具體做法：第一、調(diào)整最舒服的睡眠姿勢；第二、閉眼，然后深吸氣，緩慢呼氣；第三、緩慢呼氣時，感受雙肩下沉，肩部肌肉放松；第四、繼續(xù)深吸氣，然后緩慢呼氣，感受肩膀下沉、放松的同時，感受肌肉放松逐漸擴展到上肢、指尖、軀干、下肢、腳趾等部位；第五、繼續(xù)深吸氣，緩慢呼氣，感受肩膀、軀干、四肢的肌肉放松，頸部和頭部也同時得到放松；第六、繼續(xù)幾個循環(huán)的深呼吸，緩慢呼氣時感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平靜時，便可入睡?；蛘咧貜?fù)三個呼吸步驟：吸氣、屏氣、呼氣。具體做法：“緩慢深吸氣三秒鐘”-----“吸足氣后，屏住氣，維持大概5-7秒鐘”-----“緩慢吐氣4-6秒鐘”。