甲狀腺乳腺疝外科

淋巴水腫是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最值得關(guān)注的并發(fā)癥。有感于近期大量患者因治療不及時導(dǎo)致的痛苦，特撰簡文，提醒各位姐妹注意！因為測量方式的不同，對淋巴水腫的發(fā)生率至今沒有確切的數(shù)據(jù)。最近的數(shù)據(jù)來自于針對腋窩淋巴結(jié)清掃與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后隨機(jī)對照研究的結(jié)果，在術(shù)后12個月時，中重度淋巴水腫的發(fā)生率在腋窩淋巴結(jié)清掃組為13%，前哨淋巴結(jié)活檢組為5%。目前臨床上關(guān)于如何預(yù)防淋巴水腫并沒有可靠的方法可遵循，仍舊沿用的一些傳統(tǒng)預(yù)防意見包括：避免外傷、感染；避免患肢測量血壓；避免持重物或反復(fù)劇烈的運動等。 雖然乳腺外科醫(yī)生普遍認(rèn)為術(shù)后淋巴水腫不可治愈，但是筆者的治療經(jīng)驗顯示淋巴水腫程度越輕，治療效果越好，治療周期越短，因此淋巴水腫強(qiáng)調(diào)早期治療(從患者術(shù)后剛開始出現(xiàn)腫脹不適而不是肉眼可見的水腫）。目前主要的治療方法包括藥物治療（馬栗樹籽提取物，中藥等）、物理治療（梯度壓力治療，彈力繃帶，功能鍛煉等）以及淋巴管血管吻合等。 本文系華彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

治療前 患者的女兒先發(fā)現(xiàn)“甲狀腺乳頭狀癌”術(shù)后一年，患者本人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺雙葉4級，B超引導(dǎo)穿刺病理證實為“甲狀腺乳頭狀癌”。患者的母親既往甲狀腺癌手術(shù)史。 治療后 治療后180天 患者的母親和女兒，包括患者本人均為甲狀腺乳頭狀癌。其術(shù)前B超提示多個病灶?；颊吆退畠壕鶎嵭辛思谞钕偃惺中g(shù)。術(shù)后病理（包括其女兒術(shù)后的病理）發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例均為百分之百，提示了腫瘤的惡性程度高。 這類家族性甲狀腺乳頭狀癌患者，由于其多個癌灶，淋巴轉(zhuǎn)移比例高的特點，應(yīng)積極采用甲狀腺全切和規(guī)范徹底的淋巴清掃手術(shù)。 目前手術(shù)效果很好，達(dá)到了治愈的目的。一家三代患者術(shù)后均完全康復(fù)，生活、學(xué)習(xí)和工作均恢復(fù)正常。

乳頭溢液是乳腺疾病的三大常見臨床癥狀之一，發(fā)生率為3％～8％。除全身性疾病、垂體腫瘤和藥物等原因外，多數(shù)為乳腺本身病變所引起。常見原因為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生、乳腺癌和乳腺急、慢性炎癥等，其中10％～15％由乳腺癌引起。乳頭溢液的性質(zhì)多樣，有乳汁樣的，清水養(yǎng)的，渾濁不清的，黃褐色的，血性的，其中血性溢液中，乳管內(nèi)乳頭狀瘤占44.8％～49.8％，浸潤性導(dǎo)管癌占7.4％～20.3％，導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）占9％。因此，乳頭溢液病因?qū)W診斷直接關(guān)系到以乳頭溢液為首發(fā)癥狀的乳腺癌的診斷與鑒別診斷。常規(guī)的影像學(xué)檢查如乳腺X線攝影檢查、乳腺MRI及乳腺超聲常會得出假陰性結(jié)果。而對于乳頭溢液的病因診斷一直是醫(yī)學(xué)上的難題。20世紀(jì)80年代后期，一些研究者從消化道和呼吸道內(nèi)視鏡的廣泛臨床應(yīng)用中得到啟示，開始致力于乳管內(nèi)視鏡的研究和開發(fā)。其最大的優(yōu)點是插入部分纖細(xì)、柔軟，能沿著乳管的走行插至末梢乳管，在纖細(xì)的乳管內(nèi)清晰地觀察乳管內(nèi)腔，成為乳頭溢液患者病因診斷的一種新方法。國內(nèi)自20世紀(jì)90年代先后在廣東、上海、北京和山東等地醫(yī)院開始使用，均得到較高評價。其基本解決了乳頭溢液病因診斷的難題，特別是對以乳頭溢血為首發(fā)癥狀的DCIS的診斷更是其他檢查無法替代的。因此要重視乳頭溢液，尤其是黃褐色和血性的乳頭溢液。