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李明洲
主任醫(yī)師
北京醫(yī)院? 心內(nèi)科
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心衰 4票
房顫 2票
擅長:高血壓、心律失常、冠心病、高脂血癥等心血管疾病的診治,尤其在心臟瓣膜疾病(二尖瓣和主動脈瓣)、心肌病及先心病方面有較深入的研究。
專業(yè)方向:
心血管內(nèi)科
主觀療效:100%滿意
態(tài)度:100%滿意
在線問診:
180元起
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肺動脈狹窄科普知識
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胎兒先天性心畸形(8)肺動脈狹窄
肺動脈狹窄主要包括肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣下狹窄(漏斗部狹窄)和肺動脈瓣上狹窄。本文主要介紹肺動脈瓣狹窄,肺動脈瓣狹窄一般是指室間隔完整,肺動脈瓣口狹窄的先天性心臟畸形,占先天性心臟病的8%~10%。一、畸形特征肺動脈瓣狹窄常見為3瓣葉(70%),表現(xiàn)為瓣葉交界相互融合,瓣葉增厚,短縮和僵硬,瓣口狹窄。少部分為2瓣葉和單瓣葉畸形。肺動脈均有狹窄后擴(kuò)張的改變,內(nèi)壁時常有“噴射損傷的病變”。擴(kuò)張自瓣環(huán)以上開始,可延伸至左肺動脈。肺動脈窄后擴(kuò)張程度與瓣口狹窄的程度非一定成比例。由于肺動脈瓣狹窄導(dǎo)致右心室壓力增高,右心室可有不同程度的繼發(fā)性肥厚,漏斗部肥厚明顯,嚴(yán)重病例可致右心室流出道狹窄。三尖瓣可增厚,其閉合處可有纖維組織增生,甚至出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全,右心房繼發(fā)性增大。二、超聲診斷單純輕度肺動脈瓣狹窄,產(chǎn)前超聲很難檢出。由于胎兒時期,肺循環(huán)阻力較高,肺動脈瓣輕度狹窄不會出現(xiàn)異常高速血流,因此,彩色多普勒亦沒有明顯異常改變。肺動脈狹窄到一定程度時,產(chǎn)前超聲才能發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)如下。1.右心室肥厚與三尖瓣反流:右心室與三尖瓣出現(xiàn)不同程度的發(fā)育不良,部分病例也可出現(xiàn)右心室正常。2.肺動脈瓣環(huán)或主肺動脈內(nèi)徑小于正常:有時可見狹窄后局限性肺動脈擴(kuò)張。3.肺動脈瓣增厚:開放受限。4.彩色多普勒與頻譜多普勒:可檢出肺動脈內(nèi)五彩血流及湍流頻譜。5.部分病例:在發(fā)育過程中可由狹窄發(fā)展為肺動脈閉鎖。三、臨床處理及預(yù)后輕度肺動脈瓣狹窄,其臨床預(yù)后良好,不需要手術(shù),病情進(jìn)展緩慢,如右心室和肺動脈收縮期壓力階差在40mmHg以內(nèi)者,4~8年隨訪壓差改變不大,或略有下降。中度以上的狹窄臨床癥狀逐漸加重,心擴(kuò)大,心電圖示右心室肥厚勞損,右心室收縮壓超過70mmHg或右心室-肺動脈收縮壓差超過50mmHg,則為手術(shù)適應(yīng)證。對于沒有右心室發(fā)育不良,右心室功能正常者,手術(shù)一般無死亡,但在重癥肺動脈瓣狹窄伴右心室功能衰竭病人,術(shù)后有一定的死亡率,死亡原因主要為低心排血量綜合征、右側(cè)心力衰竭。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯
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