神經(jīng)內(nèi)科

今天一位病人家屬提著一大兜沉甸甸的片子和幾大本病歷復(fù)印件來(lái)了。病人60多歲，長(zhǎng)期頭暈，1年前做了1個(gè)頸動(dòng)脈的支架，半年前放了2個(gè)心臟支架，藥物一直都堅(jiān)持服用，但頭暈不緩解?？粗覍賾阎鴿M滿的期待，我仔仔細(xì)細(xì)看了所有資料，好希望自己能如家屬所愿，告訴她問(wèn)題能解決！可是一切的信息都告訴我——不容易！就像報(bào)廢的機(jī)器，請(qǐng)?jiān)徫矣眠@個(gè)詞。長(zhǎng)期大量吸煙，一直到今天，不良的生活習(xí)慣和生活方式，血壓不控制，等到疾病的終末階段才開(kāi)始治療，治療的選擇面就大大縮小，效果也差。腦血管病是慢性疾病，防重于治，等到發(fā)病的時(shí)候只是看到了冰山的一角，而海水面下的暗礁才是最可怕的。包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等。目前醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)了，并不代表每一處狹窄的血管都可以用支架把它撐開(kāi)，即使撐開(kāi)了，如果煙酒依舊，是會(huì)再堵上的。

前久來(lái)了一位44歲的王女士，近幾天出現(xiàn)左側(cè)上下肢和軀干麻木。這位女士面容姣好、舉止優(yōu)雅、步態(tài)輕盈。她是一位瑜伽教練，從事此職業(yè)10余年。我們給她做了脊柱核磁，顯示C5/6（頸椎）椎間盤(pán)變性、脫出繼發(fā)相應(yīng)水平椎管狹窄、脊髓受壓變形變性。胸椎T1/2椎間盤(pán)突出?？紤]頸椎病（脊髓型）導(dǎo)致軀干和肢體的麻木。 當(dāng)下瑜伽是一種流行或時(shí)髦的健身運(yùn)動(dòng)。瑜伽是一項(xiàng)有著5000年歷史的關(guān)于身體、心理以及精神的練習(xí)，起源于印度，其目的是改善我們的身體和心性。是一種達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)方式。 瑜伽與其他運(yùn)動(dòng)一樣在不正確的練習(xí)下是會(huì)給身體帶來(lái)一定傷害的，需在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下練習(xí)瑜伽。避免攀比，應(yīng)隨時(shí)遵循自然的規(guī)律循序漸進(jìn)，不和他人相比。否則往往會(huì)因?yàn)槿犴g性不夠而傷害自己的關(guān)節(jié)和肌肉。即使作為專(zhuān)業(yè)人士我們也一定要小心我們的身體是否適合某些瑜伽動(dòng)作，是否過(guò)量運(yùn)動(dòng)，不能僅僅為了達(dá)到教學(xué)效果而強(qiáng)求每個(gè)動(dòng)作都要完美。頸椎核磁，箭頭指向病變最嚴(yán)重的頸5/6椎間盤(pán)和脊髓受壓變形。胸椎核磁

如今對(duì)三叉神經(jīng)痛大家已經(jīng)不陌生。在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。目前大多數(shù)醫(yī)生對(duì)于三叉神經(jīng)痛的診斷和鑒別診斷都有比較好的認(rèn)識(shí)，當(dāng)然仍然還有把健康牙齒拔除的個(gè)例。但更多的病例是在三叉神經(jīng)痛的治療上部分醫(yī)生和大多數(shù)病人認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致反復(fù)疼痛十余年，而且首選王牌藥物卡馬西平的作用越來(lái)越差，甚至根本無(wú)效。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是藥物治療，繼發(fā)性的除藥物外可能需要手術(shù)治療，原發(fā)性的往往預(yù)后好。作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，今天我想談?wù)勗l(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物治療的注意事項(xiàng)。1.早治療、足劑量、足療程。越早治療，效果越好，越容易根治?？R西平等藥物一定要從小劑量開(kāi)始逐漸加量到疼痛緩解，疼痛控制后不要急于停藥，很容易反復(fù)，一定要堅(jiān)持用藥直到疼痛完全緩解一段時(shí)間后（這個(gè)時(shí)間得根據(jù)個(gè)人病情情況來(lái)定），然后逐漸減量，而且減量過(guò)程不能有疼痛反復(fù)，最后停藥。這個(gè)治療過(guò)程強(qiáng)烈建議病人定期復(fù)查，以便醫(yī)生調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間長(zhǎng)短。治療時(shí)間一般都是數(shù)月。病程超過(guò)10年以上的病人藥物治療效果往往很差。2.忌不規(guī)律、間斷性治療。頑固性的三叉神經(jīng)痛絕大多數(shù)都是由于病人亂吃藥，不規(guī)律，服藥劑量、時(shí)間長(zhǎng)短都是自己瞎吃，痛了吃兩片，不痛了就不吃。切記卡馬西平這些藥是調(diào)節(jié)神經(jīng)的傳導(dǎo)和功能的，不是簡(jiǎn)單的止痛藥，只有規(guī)律長(zhǎng)期服用，才能從根本上調(diào)整神經(jīng)的放電，才能根治三叉神經(jīng)痛。3.除了卡馬西平還有沒(méi)有其它藥物？卡馬西平是一線選擇，但有病人有嗜睡、眩暈、消化道不適、皮疹、肝功能損傷等副作用，劑量加不上去，致使劑量不足、療程不夠。奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林、巴氯芬、度洛西汀等藥物都可以，如果受不了卡馬西平的副作用或者效果不理想，應(yīng)該試用這些藥物。4.絕大多數(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛藥物治療的效果都好。三叉神經(jīng)痛號(hào)稱(chēng)“天下第一痛”，經(jīng)常有病人捂著臉到門(mén)診恨不得立馬手術(shù)把“疼痛神經(jīng)”挑出。手術(shù)很多時(shí)候并不是一勞永逸的，藥物治療是基本。5.我相信如果謹(jǐn)記以上注意事項(xiàng)，三叉神經(jīng)痛的患友就可免遭疼痛的困擾，輕松生活?。”疚南狄υ慈蒯t(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。