介入科

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，形成的壁內血腫沿著主動脈長軸擴展，使中膜分離，造成了主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。 病 因 動脈粥樣硬化 在50歲以上人群中多見，是國外導致主動脈夾層的首位病因。 囊性中層壞死或退行性變 多見于中青年男性，好發(fā)于主動脈根部，常伴有主動脈瓣關閉不全，是國內人群中導致主動脈夾層的首位病因。 創(chuàng)傷性動脈瘤 多見于加速傷、減速傷。 分型 Debakey分型 根據動脈夾層累及部位不同，可分為3型。 （1）Ⅰ型。原發(fā)破口位于升主動脈或主動脈弓部，夾層累及升主動脈、主動脈弓部、胸主動脈、腹主動脈大部或全部，少數可累及髂動脈。 （2）Ⅱ型。原發(fā)破口位于升主動脈，夾層累及升主動脈，少數可累及部分主動脈弓。 （3）Ⅲ型。原發(fā)破口位于左鎖骨下動脈開口遠端，根據夾層累及范圍又分為Ⅲa和Ⅲb。Ⅲa型，夾層累及胸主動脈，Ⅲb型，夾層累及降主動脈、腹主動脈大部或全部，少數可累及髂動脈。 Standford分型 （1）Standford A型。夾層累及升主動脈，無論遠端范圍如何。 （2）Standford B型。夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠的降主動脈。 臨床表現 急性主動脈夾層 （1）疼痛。多為突發(fā)的劇烈疼痛，為持續(xù)性銳痛，如“刀割樣”，難以忍受?；颊邿┰瓴话?，大汗淋漓。Debakey Ⅰ、Ⅱ型主動脈夾層起初表現為胸骨后區(qū)疼痛，繼而出現頸部疼痛。Debakey Ⅲ型表現為胸背部疼痛，后向胸腰部轉移。疼痛可因假腔血流重新破入主動脈腔（真腔）使假腔內壓力下降，剝離停止而減輕。但有時可反復出現，提示夾層繼續(xù)擴展。 （2）主動脈夾層破裂癥狀。升主動脈破裂時，由于血液進入心包腔而產生急性心包壓塞，多數患者在幾分鐘內猝死。 （3）主動脈瓣關閉不全的癥狀。若夾層位于主動脈根部累及主動脈瓣而造成瓣膜完整性受損，亦可出現主動脈瓣關閉不全的癥狀。輕度關閉不全，可無癥狀或被疼痛掩蓋；中度以上關閉不全，可出現心悸、氣短等癥狀；嚴重者可有粉紅色泡沫痰、不能平臥等急性左心衰竭癥狀。 （4）重要臟器供血障礙的癥狀。冠狀動脈供血障礙時，可表現為心絞痛、心肌梗死，嚴重者可引起死亡。 （5）血壓與脈搏。若出現血壓下降應警惕夾層破裂的可能。主動脈夾層一個很重要的體征就是肢體間脈搏、血壓存在差異，因此早期體檢應注意四肢脈搏和血壓的檢查。 （6）心臟體征。心率較快，多數患者在胸骨左緣第2、3肋間，右緣第2肋間可聞2～3級收縮期雜音。 慢性主動脈夾層 除急性發(fā)作病史外，慢性主動脈夾層患者的臨床表現以夾層部位主動脈增粗、壓迫癥狀為主，如發(fā)音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、左側肺部感染等。 治療原則如下：控制血壓到正常水平，以防止夾層的破裂；根治方法還是手術治療，可分為主動脈瘤切除的開放手術和腔內隔絕微創(chuàng)治療兩種方法。目前隨著腔內介入治療的不斷發(fā)展，越來越多的動脈瘤的治療方法逐漸由開腹、開胸手術轉向微創(chuàng)腔內介入手術。

周圍血管介入科，它是負責全身除心臟以外循環(huán)系統(tǒng)各處血管發(fā)生的疾病，如動脈硬化狹窄閉塞，動脈瘤或夾層等動脈擴張疾病，靜脈血栓，靜脈曲張以及各種血管畸形，還包括可通過血管介入手段治療的疾病等。如果您出現了以下這些癥狀，建議及時到血管介入科就診排查是否存在血管疾病。 肢體涼、麻、痛：包括肢體畏寒怕冷，麻木不適，以及肢體活動后疼痛，肢體活動后疼痛醫(yī)學上也稱之為“間歇性跛行”，即指行走一段距離后出現的肢體肌肉部位酸脹疼痛，站立休息一會可緩解繼續(xù)行走，再行走一段距離后又重復出現疼痛癥狀，此外，如果不活動即出現明顯疼痛，甚至影響夜間休息，可能提示疾病發(fā)展嚴重，上述癥狀提示您可能出現了下肢動脈硬化閉塞，如不及時治療甚至會發(fā)展至截肢，需及時就醫(yī)。 急性胸背部疼痛：急性胸背部疼痛可能為夾層導致，發(fā)病突然，危險度高，病變常迅速向近端擴展導致心包填塞而致患者死亡，或向遠端延伸阻塞主動脈的分支血管出現相應部位缺血，其中Stanford A型主動脈夾層24小時死亡率＞35％，超過一半的患者在48小時內死亡，30天死亡率＞95％。因此，盡早處理，選擇合適的治療方式是挽救生命的關鍵。TAAD單一的內科保守治療效果不好，一經確診，應積極手術治療。 急性胸背部疼痛：急性胸背部疼痛可能為夾層導致，發(fā)病突然，危險度高，病變常迅速向近端擴展導致心包填塞而致患者死亡，或向遠端延伸阻塞主動脈的分支血管出現相應部位缺血，其中Stanford A型主動脈夾層24小時死亡率＞35％，超過一半的患者在48小時內死亡，30天死亡率＞95％。因此，盡早處理，選擇合適的治療方式是挽救生命的關鍵。TAAD單一的內科保守治療效果不好，一經確診，應積極手術治療。 肢體腫脹：尤其表現為早晨起床后減輕，下午加重的肢體水腫，或各種突發(fā)的肢體腫脹，要小心靜脈血栓，需要及時就診。深靜脈血栓形成大多發(fā)生在下肢。臨床表現常常為單側（左側多見）下肢的腫脹、疼痛等。長時坐位、長途飛行、外科大手術、腫瘤、長期臥床、創(chuàng)傷等，都是造成靜脈血栓的因素。靜脈血栓（尤其是深靜脈血栓）的危害包括：肺栓塞、血栓后遺癥、股青腫