生殖醫(yī)學(xué)科

"避孕藥??？！醫(yī)生，安全嗎？” 一聽到醫(yī)生讓吃口服避孕藥，很多病人立馬脫口而出這個問題。在大家的心目中，口服避孕藥是激素，會發(fā)胖，會發(fā)生乳腺癌，會造成各種各樣的不良反應(yīng)，然而，真的是這樣的嗎？其實，口服避孕藥是世界上應(yīng)用最廣泛、最安全的藥物之一，除了避孕以外，它們還有許多益處，能夠有效地改善婦女的生存質(zhì)量。正確有效地使用口服避孕藥甚至可以降低婦女的整體腫瘤發(fā)生率，提高生存率。今天，就讓我給大家聊聊口服避孕藥的好處?？诜茉兴幨鞘裁?口服避孕藥是一種含有低劑量雌孕激素的短效藥物，通過連續(xù)服用的方式抑制卵巢排卵功能，起到有效避孕的效果。除了保護婦女生殖健康和自主選擇生育權(quán)利以外，口服避孕藥還有許多避孕以外的益處?？诜茉兴幨?0世紀最重要的發(fā)明之一，1933年全球第一個單一孕激素口服避孕藥問世，1960年全球第一個含雌孕激素的復(fù)方口服避孕藥面世。在此后短短的50年時間中口服避孕藥不斷更新?lián)Q代，其中所含孕激素效率越來越高，雌激素含量越來越少，給藥方案越來越接近正常的生理周期，不良反應(yīng)越來越低。總而言之，越來越好唄。目前市面上最常見的是含低劑量雌激素和孕激素的聯(lián)合口服避孕藥，簡稱COC(Combined Oral Contraceptive Pills)。今天我們要聊的主角就是它。COC有哪些?COC種類繁多，國內(nèi)最常見的一些品種包括媽富隆，美欣樂，敏定偶，優(yōu)思明，優(yōu)思悅等等。還有達英-35更多的是被皮膚科醫(yī)生用于治療痤瘡和多毛等皮膚病變。這些口服避孕藥作用大同小異，各有各的特點。媽富隆價格優(yōu)勢最為突出。優(yōu)思明因為所含孕激素有一定降壓作用所以高血壓病人適用;優(yōu)思悅是優(yōu)思明的姐妹篇，只是連續(xù)服藥時間從21天延長到24天，能更好地維持血藥濃度，避免不規(guī)則出血。COC有什么好處?除了有效避孕以外，口服避孕藥還有許許多多額外的益處，讓我慢慢道來：1、調(diào)整月經(jīng)周期，治療異常子宮出血很多異常子宮出血是由于卵巢排卵功能失調(diào)造成的，對于這類患者，在排除其他器質(zhì)性病變的前提下，可以安全地使用COC控制出血和調(diào)整月經(jīng)周期。尤其是多囊卵巢綜合征的患者，現(xiàn)在由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，缺乏鍛煉等因素，越來越多的年輕婦女罹患多囊卵巢綜合征，如果不予干預(yù)，不僅可能出現(xiàn)大量出血造成嚴重貧血，甚至可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常增生甚至癌變。口服避孕藥既可以通過周期性服用有效調(diào)整月經(jīng)周期，有效保護子宮內(nèi)膜，而且可以抑制卵巢的無效排卵有效保護卵巢功能，等到今后打算生孩子時，停用口服避孕藥的第一個周期就可以試孕了。2、緩解月經(jīng)前綜合征的癥狀月經(jīng)前由于激素的影響，很多婦女會出現(xiàn)焦慮、頭痛、乳房脹痛等不適，對于這類月經(jīng)前綜合征，雖然COC并不是一線藥物，但是如果選擇性五羥色胺抑制劑治療效果不好的話，可以試用含屈螺酮的口服避孕藥(優(yōu)思明或優(yōu)思悅)很多時候也能起到有效的緩解作用。3、皮膚痤瘡和多毛癥痤瘡和多毛癥多數(shù)與體內(nèi)異常增高的雄激素有關(guān)，臉上長痘痘，手臂上汗毛又黑又密，這是很多年輕愛美女孩的噩夢。不要急，有口服避孕藥來幫你！基本所有含孕激素的口服避孕藥都有有效的治療作用，目前應(yīng)用最多的是達英-35，因其所含的醋酸環(huán)丙孕酮有較強的抗雄激素作用。應(yīng)該注意的是，由于皮膚病變的出現(xiàn)不是一朝一夕的結(jié)果，所以治療也是長期的工程，通常需要治療6個月以上才會出現(xiàn)效果。所以，年輕的女孩不要擔(dān)心，即使你沒結(jié)婚，醫(yī)生給你開口服避孕藥也別擔(dān)心，咱們這是為了讓姑娘更漂亮。4、痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛痛經(jīng)是常見的影響婦女生活質(zhì)量的癥狀。很多原因會造成痛經(jīng)，包括子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥等。排卵是痛經(jīng)發(fā)生的重要原因?？诜茉兴幙梢酝ㄟ^抑制卵巢排卵、減少月經(jīng)量來緩解痛經(jīng)癥狀。另外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過連續(xù)服用2-3個周期口服避孕藥減少月經(jīng)來潮頻率，減少痛經(jīng)的發(fā)生。對于慢性盆腔疼痛，COC更多的是通過預(yù)防人工流產(chǎn)、降低盆腔炎癥感染的幾率減少炎癥所致慢性盆腔疼痛的發(fā)生。5、治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥都是雌激素依賴的疾病。COC所含雌激素水平非常低，同時可以通過反饋抑制卵巢本身雌激素的產(chǎn)生，可以通過降低機體內(nèi)雌激素水平預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，尤其是對于沒有生育要求的婦女，在手術(shù)進行卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝除術(shù)后可以采用口服避孕藥預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。子宮腺肌癥很多會合并痛經(jīng)和經(jīng)量過多，COC對于減少月經(jīng)量，治療痛經(jīng)同樣具有良好的效果。6、降低腫瘤發(fā)生絕對風(fēng)險大規(guī)模人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COC可以使婦女惡性腫瘤發(fā)生的絕對風(fēng)險降低約10-45/10萬婦女年，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險都有明確的下降。對于大家十分擔(dān)心的乳腺癌，發(fā)生風(fēng)險似乎有所升高，但沒有達到統(tǒng)計學(xué)的差異。倒是宮頸癌發(fā)生率有所上升。對此，我們說，對于宮頸癌的預(yù)防，避孕套應(yīng)該是更好的選擇?？诜茉兴帟绊懮龁?當(dāng)然不會。正確使用口服避孕藥的避孕效果可達99%。這樣就可以有效避免意外妊娠包括異位妊娠的發(fā)生，減少流產(chǎn)所致的各種并發(fā)癥和盆腔感染的發(fā)生。同時口服避孕藥強大的月經(jīng)調(diào)節(jié)功能可以預(yù)防前面提到的子宮內(nèi)膜異常增生等疾病的發(fā)生?？傊?，全方位360度保護您的生育功能?？诜茉兴幨嵌绦巹?，很快就會被機體代謝清楚。因此，停用口服避孕藥的第二個月就能懷孕?？诜茉兴幈旧頉]有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險，即使在早孕期間不慎服用了口服避孕藥，也不會增加胎兒畸形的風(fēng)險。口服避孕藥會使我變胖嗎?這是很多女孩擔(dān)心的問題。其實完全不必那么緊張，口服避孕藥本身不會導(dǎo)致體重增加，但是的確有部分人吃了口服避孕藥后胃口好得不得了，要是管不住這張嘴的話，體重倒真的會增加。所以，健康的生活方式和飲食是控制體重的殺手锏。當(dāng)然，你可以試試優(yōu)思明或優(yōu)思悅，對體重的影響幾乎沒有。吃口服避孕藥安全嗎?1、我有子宮肌瘤，乳腺小葉增生，吃口服避孕藥安全嗎?放心，這些都是良性疾病，沒有問題?？诜茉兴幉⒉粫?dǎo)致乳腺小葉增生癌變，對于子宮肌瘤，可能會讓肌瘤稍微長大一點點，但并不會造成肌瘤惡變。所以有這些良性疾病并不影響口服避孕藥的使用。2、年輕沒結(jié)婚的婦女可以吃口服避孕藥嗎?當(dāng)然可以。對這些美眉，口服避孕藥的目的不是為了避孕，而是為了調(diào)整月經(jīng)周期或者治療痤瘡等問題。當(dāng)然，強調(diào)一點，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。如果我吃口服避孕藥，需要注意什么?首先，在服用口服避孕藥前應(yīng)該進行充分的咨詢，在排除相應(yīng)禁忌癥的前提下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用口服避孕藥。雖然COC是非處方藥，在藥店隨時可以買到，但是如果是因為非避孕目的使用的話，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，千萬不要自己為是，亂吃一氣。其次，口服避孕藥是激素類藥物，一旦開始服用，一定要每天按時服用，千萬不能漏服，不然會造成體內(nèi)激素水平波動，出現(xiàn)諸如不規(guī)則出血等等令人頭痛的問題。第三，服用口服避孕藥期間一般常規(guī)體檢即可，不需要進行特殊的檢查和隨訪。但是如果需要停用或換用口服避孕藥；或者在服藥期間出現(xiàn)了不適癥狀，如乳汁分泌、乳房異常增大的結(jié)節(jié)、頭痛等，一定要及時就醫(yī)?？诜茉兴幙梢猿远嗑?在健康婦女，口服避孕藥可以一直吃到絕經(jīng)前。這里有一點要提醒大家，就是口服避孕藥最嚴重的不良反應(yīng)是血栓形成，而服用口服避孕藥的頭三個月或者停藥后重新開始服用的頭三個月血栓形成風(fēng)險最高，隨著繼續(xù)服用時間的延長逐步降低。所以，建議如果開始服用口服避孕藥，還是持續(xù)用藥更安全。什么樣的情況不能使用口服避孕藥?口服避孕藥最大的風(fēng)險是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血塊，別以為只是個不起眼的小血塊，可能造成嚴重的危及生命的風(fēng)險。比如在大腦或心臟形成血栓會造成腦梗塞或心肌梗塞，如果是大血管的血栓脫落，會造成肺動脈栓塞死亡率極高。但不要擔(dān)心，只要我們正確地認識到口服避孕藥可能發(fā)生的風(fēng)險，鑒別出可能發(fā)生血栓的危險人群避免服用口服避孕藥。在正常健康的人群當(dāng)中，服用口服避孕藥發(fā)生血栓的風(fēng)險是極低的，使用口服避孕藥帶來的益處遠遠高于可能的風(fēng)險。以下這些人群是不適合使用口服避孕藥的：抽煙人群；有嚴重心血管疾病或風(fēng)濕性疾病血栓形成風(fēng)險高的；患偏頭痛的；合并糖尿病、高脂血癥、肝臟疾病的；乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的。說了這么多，希望大家能夠正確客觀地認識口服避孕藥，取之所長，避之縮短，為我所用，讓我們的生活更美麗。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 陳曉軍

一、試管嬰兒周期流程介紹1、前期準備流程確定助孕方式后（醫(yī)生處）→準備生育證明證件（雙方身份證、雙方結(jié)婚證）→完善術(shù)前檢查（如發(fā)現(xiàn)異常，須到相關(guān)科室就診）→寫病歷 → 準備進周期2、試管嬰兒所需時間（約1-2個月）月經(jīng)D2-3天激素、B超 → 進入周期（B超室建表） → 按規(guī)定時間于當(dāng)日上午9點前到達科室，掛號，抽血，B超 → 卵泡較大時，遵醫(yī)囑丈夫排精 → 夜針 → 女方取卵、丈夫取精→ 取卵術(shù)后3天看胚胎情況+B超，移植或冷凍胚胎（若囊胚移植為術(shù)后5-6天） → 移植12或14天后來科室查血HCG二、周期方案的介紹促排卵方案的目的是在單個治療周期中獲得足夠數(shù)量的卵子以保證有可以移植的胚胎形成，從而提高妊娠率和治療的效率。由此研發(fā)出各種促排卵藥物和方案。目前我中心常用周期方案：短效長方案、拮抗劑方案、超長方案、短方案、微刺激方案等。我們會根據(jù)您的情況制定個體化的促排卵方案，請您不要盲目對比。三、主要介紹一下短效長方案最常用的促排卵方案之一，主要適用于卵巢功能正常的患者。兩個階段：降調(diào)+促排降調(diào)降調(diào)的意義：增加卵泡募集的數(shù)量，促進卵泡的同步發(fā)育，以利于得到更多的同步發(fā)育成熟的卵泡。降調(diào)時間點的選擇：（1）黃體中期降調(diào)：排卵監(jiān)測—排卵后一周進周（2）OC+降調(diào)（口服避孕藥方案）：媽富隆或達英35或優(yōu)思明*21顆，余藥4-6顆返院降調(diào)藥物：短效達必佳降調(diào)的時間：14-21天促排促排的意義：使用促排卵藥物促進卵泡的生長，最終獲得優(yōu)質(zhì)成熟的卵泡。促排時間點：降調(diào)后根據(jù)卵泡大小和激素情況啟動促排。促排的時間：10-16天 從降調(diào)開始計算，一個周期預(yù)計時間：24-34天，由于個體對藥物的反應(yīng)不同，用藥劑量及時間存在一定差異是正?，F(xiàn)象，請各位患者不要盲目比較！四、IVF取卵周期須知1、促排卵期間B超監(jiān)測排卵和血清激素水平測定的重要性：按照規(guī)定時間，當(dāng)日上午9點前到科室，根據(jù)醫(yī)囑進行抽血及B超，等待出結(jié)果后咨詢主管醫(yī)師，因為控制性超促排卵方案因人而異，醫(yī)生會綜合女方的年齡、體重、卵巢功能等因素后決定每個人開始使用的促排藥物劑量，在使用3-5天后需要通過B超和血清激素測定以調(diào)整藥物劑量，以達到有效的促排效果，且不可盲目和別人比較。2、當(dāng)卵泡發(fā)育到一定程度時，一定要遵醫(yī)囑，囑咐丈夫排精，為之后的取卵手術(shù)準備。3、夜針日：當(dāng)卵泡發(fā)育到足夠大并達到取卵條件時，遵醫(yī)囑用藥并在規(guī)定時間打夜針。4、取卵日上午夫妻雙方8點準時到達科室，掛號，夫妻雙方攜帶證件（雙方結(jié)婚證、雙方身份證），丈夫的精液有嚴重少弱精、睪丸穿刺、供精、取精困難等情況，需提前告知醫(yī)生或護士，方便我們提前做好準備。5、取卵后3-6天進行胚胎移植，取卵日開始使用黃體支持藥物，為移植準備。移植當(dāng)天需要適當(dāng)憋尿，有利于手術(shù)的順利進行。移植術(shù)后12或14天來院隨訪，查血清HCG。6、遵醫(yī)囑用藥，不私自用藥、停藥，取卵、移植術(shù)后禁熱敷、按摩和劇烈運動。7、在促排卵過程中，您有疑問或者身體不適，請隨時與我們聯(lián)系。8、隨訪：我們將對所有妊娠成功者隨訪至妊娠結(jié)束，請配合醫(yī)院對孕期及分娩結(jié)果隨訪，我們將保護夫妻雙方隱私，歡迎來電告訴我們隨訪結(jié)果。五、IVF周期注意事項1、性生活：進入周期后，請嚴格避孕套避孕，促排期間禁止性生活。2、飲食：整個助孕過程不需特殊飲食，在促排卵期間適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。高蛋白飲食：雞蛋、牛奶、豆?jié){、雞鴨魚肉、海鮮等，避免生冷辛辣刺激的食物。3、休息：助孕過程中應(yīng)該保持充足的睡眠，避免勞累及熬夜，避免劇烈運動，重體力勞動，尤其是促排期間及胚胎移植后。4、經(jīng)濟準備：一個IVF周期費用：2-3萬。5、心理準備：在當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)水平發(fā)展下，輔助生殖助孕技術(shù)的成功率不能達到100%，而且費用較高，所以您在接受助孕過程中要有良好的充分認識，保持、輕松樂觀的心態(tài)，這對試管嬰兒的成功率十分重要。6、時間周期：整個過程大約需要1-2月，具體因人而異，不受季節(jié)限制，夫妻雙方應(yīng)該合理安排工作時間。7、男方的配合：戒煙戒酒，禁桑拿、溫泉，保證良好的休息。精液檢查最佳時間：禁欲3-7天。當(dāng)女方在注射促排卵藥物卵泡較大時，手淫排精1次，保證取卵日精液質(zhì)量。8、女方的配合：在開始進入周期后，女方應(yīng)嚴格遵守醫(yī)生的要求，正確用藥，并保持良好的心理狀態(tài)，生活規(guī)律，避免辛辣刺激飲食，不要隨意服用保健品、補品，服用醫(yī)囑以外的藥物需告知醫(yī)生。不燙發(fā)、染發(fā)、美甲、按摩、推背，避免接觸化學(xué)物品，少用化妝品，香水。9、助孕過程中，可能少部分患者會出現(xiàn)輕微腹脹、腰酸、興奮、難以入睡的情況，這是促排卵過程中較常見的現(xiàn)象，這時需要不育夫婦多飲水、清淡飲食，調(diào)整睡眠和休息。在治療過程中，若出現(xiàn)任何身體不適或前述癥狀加重，請及時到醫(yī)院就診。若非上班時間請前往就近醫(yī)院或本院婦產(chǎn)科急診就診。溫馨提示：看不孕不育一定要到正規(guī)的生殖機構(gòu)就診，以免上當(dāng)受騙！祝姐妹們好孕連連！

首先要明白一件事情，多囊卵巢和多囊卵巢綜合征并不是一回事，前者僅僅是卵巢多囊樣改變，而后者是一系列的綜合征。多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡姐妹常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常導(dǎo)致的疾病。很多姐妹出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則陰道出血，以及不孕、多毛、肥胖、痤瘡等，都可能與多囊卵巢有關(guān)。一、怎樣知道自己是否有PCOS？ 許多患者都會對彩超提示卵巢多囊樣改變這個結(jié)果非常擔(dān)心，認為自己患上了PCOS，其實不然。PCOS的診斷標準為：1.月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血(此為診斷的必備條件);2.高雄激素的表現(xiàn)或高雄激素血癥等生化表現(xiàn)3.超聲表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變上述三條滿足其中的兩條才可以診斷為PCOS，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。二、PCOS給姐們們帶來的危害有哪些呢?1.月經(jīng)失調(diào)，主要見于月經(jīng)不調(diào)、珊珊遲來，甚者半年不來月經(jīng)。2.形體減分包括肥胖、多毛、痤瘡、皮膚黑色素沉著。3.不易懷孕， 結(jié)婚三四年沒有“動靜“者大有人在。4.中年時糖尿病、心腦血管病等早早拜訪。晚年時子宮內(nèi)膜癌等易找上門來。三、得了PCOS該怎么辦呢?首先不要驚慌，要以積極的心態(tài)來面對此病。雖然PCOS以目前的醫(yī)療手段并不能完全治愈，但是可以通過多種手段改善癥狀。癥狀改善了，生活質(zhì)量提高了，大部分患者可以過和正常人無太大差異的生活。其次醫(yī)生會根據(jù)你年齡、病情等來制定個體化的治療方案。1.針對青春期女孩，或暫時無生育要求的女性，月經(jīng)不調(diào)可先以調(diào)節(jié)月經(jīng)、減輕癥狀為主;2.針對生育期不孕的女性，則以促進生育為主;3.患者自己的預(yù)防治療，年輕時期就要開始養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，加強鍛煉，積極預(yù)防肥胖、改善胰島素抵抗和代謝異常、保護子宮內(nèi)膜、預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥和胎源性疾病、積極預(yù)防糖尿病、高血壓、心腦血管疾病，預(yù)防內(nèi)膜癌。四、具體的治療方案是什么?1.調(diào)整月經(jīng)周期月經(jīng)失調(diào)者調(diào)整月經(jīng)周期，對于不按時來月經(jīng)者，周期性孕激素撤退，或者低劑量短效口服避孕藥(媽富隆 優(yōu)思 明等)可以預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉。2.緩解高雄激素癥狀緩解高雄激素癥狀(多毛、痤瘡等)：有中重度痤瘡或性毛過多,要求治療的患者可到皮膚科就診，也可在婦產(chǎn)科進行初步的抗雄激素治療，常用的藥物為短效口服避孕藥、如達英35或者優(yōu)思明。3. 提高胰島素敏感性 調(diào)整生活方式，減體重治療，比如藥物二甲雙胍。4. 促進生育 枸椽酸氯米酚(CC)，來曲唑，促性腺激素等可以促進排卵。這些藥物均需醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。另外 腹腔鏡手術(shù)，輔助生殖技術(shù)可以大大改善妊娠率。五、除了藥物治療，PCOS患者本人能夠做什么?病情較輕的患者，應(yīng)當(dāng)調(diào)整生活方式、減輕體重。不少患者通過這一方法就可以達到改善月經(jīng)、改善癥狀、成功懷孕的目的。具體的調(diào)整方法如下：1. 堅持長期限制熱量攝入，減少油膩、甜食。蔬菜不限。水果適量每天3-4兩、控制主食。 足夠蛋白質(zhì)如雞蛋瘦肉(1g-2g/體重公斤)。2.適量耗能規(guī)律的體格鍛煉(30分/天,每周至少5次，減重最有效）。3.減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡因也很重要。4.減低壓力，規(guī)律睡眠，調(diào)整心情有助于改善病情。5.社會、家庭應(yīng)給予患者鼓勵和支持。6.有生育要求的患者，在調(diào)整生活方式、減肥的同時可以試孕，如果3-6個月試孕不成功或癥狀未減輕，則應(yīng)在醫(yī)院?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。溫馨提示：看不孕不育一定要到正規(guī)的生殖機構(gòu)就診，以免上當(dāng)受騙！祝姐妹們好孕連連！