眼科

單純近視不可怕，可怕在于高度近視（大于600度）眼軸過度延長后引起眼底萎縮變性等病理性改變，易并發(fā)黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離而致失明，這已成為我國排在白內(nèi)障后面第二致盲因素。平均發(fā)病年齡約在52歲，正是中年事業(yè)頂峰期，危害性更大。目前我國高度近視人口高達(dá)3000萬，而且呈低齡化和逐漸攀升的趨勢！ 本文系孫金鳳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于太多的青少年近視，使許多年輕的爸爸媽媽也擔(dān)心自己的小寶寶會(huì)得近視，其實(shí)不然，嬰幼兒的近視眼很少，僅有1%-1.5%，而90%以上的學(xué)齡前兒童是遠(yuǎn)視，當(dāng)然，其中絕大多數(shù)是生理性的，是眼正常發(fā)育的表現(xiàn)。然而，也有20%-25%的遠(yuǎn)視是異常的，或是病理性的，它是導(dǎo)致兒童視力低常及眼發(fā)育不良的主要原因，應(yīng)引起年輕父母足夠的重視。 為什么絕大多數(shù)的兒童會(huì)是遠(yuǎn)視呢? 這主要與兒童眼發(fā)育有密切的關(guān)系。兒童的眼睛在生長發(fā)育中，眼球由小長大，眼軸(眼球的前后徑)逐漸增長，如果將眼球看成一個(gè)球體，它有三個(gè)軸，即縱軸、橫軸、矢狀軸(即眼軸)，一個(gè)正球體的三個(gè)軸的長度相等。學(xué)齡前兒童眼軸大多短于縱、橫軸，呈一扁球形，是遠(yuǎn)視型眼球，到6-8歲時(shí)，才逐漸長成為三軸長相等，約24mm左右的正球體，即正視型眼球，如果眼軸繼續(xù)延長并超過縱、橫軸，呈長球形，那就是近視型眼球。以光學(xué)計(jì)算，眼軸每短1mm，遠(yuǎn)視增大300度；每延長1mm，近視增加300度。 嬰兒出生后，眼球小，眼軸短，所以幾乎都是遠(yuǎn)視，或兼有遠(yuǎn)視散光，隨著年齡增大，眼的發(fā)育長大，眼軸增長，才能發(fā)育成為正視眼(無遠(yuǎn)視、近視、散光)。只有當(dāng)眼軸繼續(xù)延長，那就成為近視眼。 因此，嬰幼兒近視眼很少，發(fā)生率僅1-1.5%，這類近視眼為病理性近視眼。 學(xué)前兒童的生理性遠(yuǎn)視 學(xué)齡前兒童的眼睛在生長發(fā)育中有一定的生理遠(yuǎn)視，是眼發(fā)育的正常過程，它的正常值為：3-4歲遠(yuǎn)視200度以內(nèi)，4-5歲遠(yuǎn)視150度以內(nèi)，6-8歲遠(yuǎn)視100以內(nèi)，超過正常范圍的，則為異常的或病理性遠(yuǎn)視。 異常的或病理性遠(yuǎn)視是眼發(fā)育不良或發(fā)育異常的表現(xiàn)，而異常的或病理性遠(yuǎn)視又會(huì)進(jìn)一步影響眼的正常發(fā)育，使它處在一個(gè)不良的惡性循環(huán)中。這種影響又與遠(yuǎn)視的度數(shù)或雙眼屈光度數(shù)相差成正比，即遠(yuǎn)視度數(shù)越大，雙眼度數(shù)相差越大，對眼的生長發(fā)育影響也越大。 雙眼屈光度數(shù)相差>250度稱為屈光參差。 異常的或病理性遠(yuǎn)視對眼發(fā)育的主要影響 表現(xiàn)為：視力低常(正常兒童視力為3-4歲≥0.6，4-5歲≥0.8，5-6歲≥1.0，低于上述標(biāo)準(zhǔn)稱為視力低常)、弱視(眼無器質(zhì)性病變，戴鏡視力不能矯正達(dá)0.8以上)、斜視及其它視功能障礙，如融合功能障礙(在同視機(jī)檢查中，不能將兩個(gè)圖像融為一體，如獅子關(guān)不進(jìn)籠子，動(dòng)物的耳朵、尾巴長不到身體上等等)、立體視覺障礙。 特別提醒：年輕父母對兒童異常的病理性遠(yuǎn)視要有足夠的重視。 早期干預(yù)與治療 處在生長發(fā)育期的眼睛有很強(qiáng)的可塑性，異常或病理的遠(yuǎn)視只要能及早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取正確的醫(yī)療干預(yù)和矯治，完全有可能使之恢復(fù)為正常的發(fā)育。 異?；虿±硇赃h(yuǎn)視的主要表現(xiàn)是視力低常，早期發(fā)現(xiàn)兒童視力低常最有效最簡便的方法是視力檢查。 每學(xué)期、每年為幼兒定期的視力檢查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童視力低常的有效措施，視力低常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。為了能準(zhǔn)確地測知兒童屈光性質(zhì)與屈光程度，這里需強(qiáng)調(diào)對兒童必須經(jīng)阿托品散瞳驗(yàn)光，國內(nèi)外專家一再呼吁兒童配鏡，必須阿托品散瞳驗(yàn)光，因?yàn)閮和劬τ泻軓?qiáng)的調(diào)節(jié)能力，其他的驗(yàn)光方法如原瞳孔驗(yàn)光、雙星明快速散瞳驗(yàn)光對兒童來說都是不準(zhǔn)確的，不可取的。 由遠(yuǎn)視所引起的兒童弱視、斜視及其他視功能障礙，只要在兒童時(shí)期得到及時(shí)正確治療和訓(xùn)練也完全有望恢復(fù)正常。

近日，一篇名為《暴利的眼鏡行業(yè)造就了99%的近視眼》①的文章在朋友圈流傳，文中引用新京報(bào)2013年對眼鏡店“暴利”的調(diào)查，稱商家只會(huì)唯利是圖推銷眼鏡，但其實(shí)“近視后視力仍可恢復(fù)”，眼鏡戴了就摘不下來，“能不戴眼鏡盡量不戴”。事實(shí)真的如此嗎？《較真》為你查證。 查證過程 “眼鏡依賴說”是一個(gè)典型的視力誤區(qū) 以前，近視眼往往會(huì)與“書呆子”聯(lián)系起來，不過現(xiàn)在近視是如此地普遍——最新的《國民視覺健康報(bào)告》②顯示，2012年中國5歲以上人口中，近視人口高達(dá)4.5億人，也就是說三個(gè)人中有一個(gè)“近視眼”——反而少有人這么說了。但人們普遍會(huì)有這么一個(gè)主觀印象，近視就是在青少年時(shí)期形成的，隨著年齡增加，度數(shù)也越來越深。 在這種情況下，前面提到的那篇文章會(huì)引起恐慌和流傳，看看內(nèi)容就很好解釋了— “能不戴眼鏡堅(jiān)決不戴，減少對眼鏡的依賴……對眼鏡的依賴越來越強(qiáng)，眼鏡度數(shù)只會(huì)不斷加大，最終都會(huì)逐步變?yōu)樯疃冉暎绕涫呛⒆印灰坨R一戴上，加上現(xiàn)在學(xué)業(yè)的重壓，一天天的就淪為了高度近視?！?類似這樣的“眼鏡導(dǎo)致近視變得嚴(yán)重”的說法，配合一些看起來很科學(xué)的圖片、原理陳述，很容易被人們所接受。 BBC網(wǎng)站上2014年的一篇文章③，討論了這個(gè)現(xiàn)象，這種情況并非中國獨(dú)有，其他地方也一樣。一篇針對尼日利亞的研究指出有64%的學(xué)生相信眼鏡會(huì)損害他們的眼睛，在巴基斯坦這個(gè)數(shù)字是69%。而在巴西，甚至有醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為眼鏡帶久了視力會(huì)變?nèi)酢? 一些人相信，戴低度數(shù)的眼鏡有助于減緩近視加重的速度，實(shí)際上這個(gè)說法是完全錯(cuò)誤的。1983年的時(shí)候，芬蘭有過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，把近視的孩子隨機(jī)分成不同的組別，一部分閱讀時(shí)不戴眼鏡，一部分一直戴眼鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子們的近視情況都會(huì)加重，而且不戴眼鏡的孩子比戴眼鏡的孩子，近視的嚴(yán)重程度要發(fā)展得快些。3年后，所有孩子都被建議戴上眼鏡。再過了20年，兩組當(dāng)年的孩子近視的情況沒有差別。這個(gè)實(shí)驗(yàn)說明，當(dāng)青少年時(shí)期近視現(xiàn)象被誘發(fā)出來后，不管戴不戴眼鏡，近視程度都會(huì)不斷加深，這是因?yàn)檎诔砷L發(fā)育的青少年來說，他們的眼球也在發(fā)育，因而近視的度數(shù)并不穩(wěn)定，這也是為什么矯正視力的激光手術(shù)一般要求18歲以后再做。 還有人相信，給孩子帶比正常度數(shù)低的眼鏡，能減緩近視加重的速度，理由與流傳文章的說法類似，就是“帶過高度數(shù)的眼鏡會(huì)讓眼軸更快適應(yīng)變長的情況”，這也是大錯(cuò)特錯(cuò)的。2002年 Chung 等人在馬來西亞將94 位 9～14 歲的兒童分為兩組，對照組給予足矯眼鏡，給予實(shí)驗(yàn)組的眼鏡在足矯度數(shù)基礎(chǔ)上減去75度近視（欠矯正），兩年后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組兒童的近視度數(shù)進(jìn)展明顯較對照組快④。 對于成年人，BBC的文章則指出連相關(guān)的實(shí)驗(yàn)都沒有。因?yàn)槿狈Σ淮餮坨R或戴低度數(shù)眼鏡導(dǎo)致近視變嚴(yán)重的生理機(jī)制。專家認(rèn)為戴眼鏡與否長期來看對視力都沒有影響。如果你近視卻不戴眼鏡，只不過是會(huì)讓你感覺到頭痛或者眼睛疲累。 事實(shí)上，美國眼科協(xié)會(huì)（american academy of ophthalmology，AAO）網(wǎng)站上專門列舉了五個(gè)常見的視力誤區(qū)，其中就有“眼鏡依賴說”⑤。因此完全不必?fù)?dān)心“戴眼鏡造成了近視或讓近視變得不可恢復(fù)”。 宣揚(yáng)“戴眼鏡有害無益”實(shí)為商家推銷“新型”產(chǎn)品的手段 文章是由名為“青少年視力保護(hù)中心”的公眾號(hào)發(fā)表的。查詢該公眾號(hào)的信息不難發(fā)現(xiàn)，這并不是一個(gè)科普公號(hào)，而是“成都瑤視康生物科技有限公司”的營銷公號(hào)。該公司網(wǎng)站⑥介紹稱，“專業(yè)從事近視眼矯正技術(shù)推廣，公司旗下品牌‘瑤視康’是采用我國傳統(tǒng)中醫(yī)秘方，通過穴位護(hù)理，秘制中藥熱敷等方法來實(shí)現(xiàn)對近視的矯正?！蓖瑫r(shí)，網(wǎng)站上還提到公司擁有一項(xiàng)國家發(fā)明專利。 這個(gè)名為“青少年視力保護(hù)中心”的公眾號(hào)，看似為公益目的，實(shí)際上是用來賣產(chǎn)品的這個(gè)名為“青少年視力保護(hù)中心”的公眾號(hào)，看似為公益目的，實(shí)際上是用來賣產(chǎn)品的 《較真》在國家工商總局上對該公司的注冊信息進(jìn)行了查詢，發(fā)現(xiàn)“成都瑤視康生物科技有限公司”的注冊日期為2015年12月16日，經(jīng)營范圍為“網(wǎng)站建設(shè)，技術(shù)推廣服務(wù)；銷售藥品。（依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展經(jīng)營活動(dòng)）”另一家名稱相似的“成都瑤視康企業(yè)管理有限公司”的注冊日期為2016年5月11日。也就是說該公司存在不過半年之久。 再對其擁有的專利技術(shù)進(jìn)行查詢，國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局的網(wǎng)站上確有“多功能視力恢復(fù)器”⑧的專利，不過也就2年前才獲取的。由此可以推斷，這家公司正處于發(fā)展的早期，宣揚(yáng)“戴眼鏡有害無益”論，不過是一種很常見的營銷手段，期望讀者對眼鏡感到恐懼，從而去嘗試商家的 “新型”產(chǎn)品。 “多功能視力恢復(fù)器”的專利說明“多功能視力恢復(fù)器”的專利說明 然而，從成都這家公司對自己產(chǎn)品的描述來看，這種以“穴位護(hù)理”為中心的治療方法是很典型的一種“自然療法”。所謂“自然療法”，即除去使用眼鏡、隱形眼鏡、藥物和激光手術(shù)以外的，“自然”的視力矯正方法（像眼保健操就是一種自然療法）。但用這種方法來矯正視力是不可行的——美國眼科學(xué)會(huì)在2013年就曾表示，自然療法對矯正近視毫無幫助⑦。 結(jié)論 “眼鏡有害無益”是胡扯，宣揚(yáng)該說法不過是商家營銷的手段。要警惕打著“中醫(yī)”旗號(hào)號(hào)稱有矯正視力神效的產(chǎn)品，基本都是騙局。 參考資料 ①《暴利的眼鏡行業(yè)造就了99%的近視眼》 ②《我國近視人口達(dá)4.5億 高中大學(xué)生超7成戴眼鏡》，人民網(wǎng) ③Does glasses weaken your eyesight? BBC.com ④“Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression”， Chung K, Mohidin N, O'Leary DJ. ⑤“Five Vision Myths”，AAO ⑥成都瑤視康生物科技有限公司網(wǎng)站 ⑦“Natural Vision Correction: Beyond the Hope & Hype”，WebMD