內(nèi)分泌科

一 孩子注射生長激素后，出現(xiàn)注射部位出血該如何處理？ 1、當(dāng)注射器拔出后，針眼處有皮外或皮下出血時(shí)，說明注射時(shí)針頭扎到了皮膚細(xì)小的毛細(xì)血管。此時(shí)家長不要緊張，注射部位輕微出血不會(huì)對(duì)孩子身體造成傷害，也不會(huì)影響生長激素的療效，但需注意下次注射生長激素時(shí)應(yīng)避開皮下出血部位。 2、注射完拔針?biāo)俣忍壮鲅?，?yīng)迅速拔針。 3、常用注射器的針尖比電子筆的針尖粗且長，所以使用注射器注射時(shí)注射部位出血的情況稍稍多一點(diǎn)。其實(shí)，只要注意注射的方式方法，出血現(xiàn)象一般是可以避免的。 二 孩子注射生長激素時(shí)，把藥打到皮內(nèi)鼓起包了如何處理？ 1、注射生長激素時(shí)，由于進(jìn)針角度太小導(dǎo)致藥物注射到皮內(nèi)鼓起了包，這種情況無需處理，讓皮膚自行把藥吸收即可，不會(huì)影響生長激素療效，也不會(huì)對(duì)孩子身體造成傷害。 2、使用注射器注射生長激素時(shí)正確的進(jìn)針角度為45度，注射到皮下。 3、針進(jìn)入皮下，但注射生長激素速度太快也易鼓起包，因此每次注射時(shí)應(yīng)減慢注射速度。 三 孩子注射生長激素一段時(shí)間后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或肌肉疼痛是怎么回事？ 1、劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量突然加大會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛或肌肉疼痛，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，適量運(yùn)動(dòng)即可。 2、生長激素水鈉潴留的生理作用過強(qiáng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛或肌肉疼痛。痛疼較輕者無需處理，幾天后癥狀即可消失，較重者可以減少生長激素的劑量或停藥兩天，待癥狀消失后繼續(xù)用藥（具體情況請?jiān)敿?xì)咨詢醫(yī)生）。 四 因注射藥品溫度低，注射后引起肌肉疼痛或麻木(秋冬季節(jié)常見)？ 1、提前將藥品從冰箱取出，使注射時(shí)藥品溫度更接近室溫； 2、疼痛可能是注射速度過快引起，應(yīng)緩慢注射； 3、如產(chǎn)生銳痛，可能是注射時(shí)針頭刺激到了皮膚的末梢神經(jīng)，此時(shí)可以拔針更換注射部位； 4、注射前孩子精神放松，可避免注射疼痛。 五 生長激素治療會(huì)加快骨骺閉合嗎？ 不會(huì)。因?yàn)樯L激素是體內(nèi)促進(jìn)骨骼線性生長的激素，沒有促進(jìn)骨骺成熟的作用，如果使用生長激素后出現(xiàn)骨骺加快成熟現(xiàn)象，實(shí)際上孩子的生長速率已為用藥前的數(shù)倍，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了有效追趕身高。 六 生長激素治療會(huì)影響孩子的生育嗎 生長激素是人體自身分泌的，是人體生長發(fā)育所必需的。對(duì)于生育期的女性，生長激素有促進(jìn)排卵作用；對(duì)于生育期的男性，生長激素有促進(jìn)精子成熟作用。所以，生長激素治療不會(huì)影響生育。 七 生長激素治療會(huì)使孩子發(fā)胖嗎？ 生長激素是蛋白質(zhì)，不會(huì)產(chǎn)生類似于糖皮質(zhì)激素引起孩子發(fā)胖的副作用。生長激素對(duì)脂肪有降解作用，對(duì)脂肪細(xì)胞的融脂速率有重要調(diào)節(jié)作用。另外，生長激素影響糖代謝，降低細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，減少外周組織對(duì)葡萄糖利用，所以使用生長激素的孩子不會(huì)長胖。 八 生長激素治療會(huì)引發(fā)糖尿病嗎 目前國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的報(bào)道均顯示，生長激素治療不會(huì)引發(fā)糖尿病。注射生長激素可以引起一過性的血糖升高，但隨著用藥時(shí)間的延長，血糖水平可逐漸恢復(fù)至正常范圍。有家族性糖尿病史的病人需要謹(jǐn)慎，治療前需要先給孩子做血糖檢查，如果使用生長激素的話，也需要定期做好血糖的監(jiān)測。 九 使用生長激素治療后孩子體重為什么會(huì)增加？ 1、排除是否有隱性水腫（有隱性水腫的孩子體重增加>500g/w）； 2、因生長激素有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、影響脂肪和礦物質(zhì)代謝的作用，所以身高增長的同時(shí)體重也會(huì)增加。 十 生長激素治療期間能預(yù)防接種嗎？接受一般內(nèi)科疾病治療時(shí)也可以使用生長激素嗎？ 因?yàn)樯L激素是正常人體自身分泌的，所以生長激素治療期間可以預(yù)防接種，一般內(nèi)科疾病治療時(shí)也可以使用生長激素。 十一 治療感冒時(shí)生長激素需停用嗎？ 一般治療感冒的藥物不影響生長激素的療效，無需停用。 十二 有哮喘或過敏性鼻炎的孩子可以使用生長激素嗎？ 此類孩子必須在專業(yè)小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整糖皮質(zhì)激素的用量。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素是生長激素拮抗藥物，會(huì)影響生長激素的療效。 十三 如果某一天忘記注射生長激素了會(huì)影響療效嗎？需要把漏打的劑量補(bǔ)上嗎？ 偶爾一天忘記注射生長激素不會(huì)影響療效，不需要把漏打的劑量補(bǔ)上，但應(yīng)盡量避免治療期間斷藥。 十四 使用生長激素治療多長時(shí)間可以見效？ 一般三個(gè)月作為一個(gè)評(píng)估療程，所以使用生長激素治療滿三個(gè)月要到醫(yī)院復(fù)查身高、體重、甲狀腺功能和血糖等，以便評(píng)價(jià)其療效。 十五 生長激素治療療效不佳的原因有哪些？ 1、生長激素的劑量可能需要調(diào)整； 2、生長激素粉劑產(chǎn)生了抗體； 3、甲狀腺功能低下； 4、使用糖皮質(zhì)激素； 5、骨骺板閉合； 6、患有慢性疾??； 7、住校孩子可能沒有堅(jiān)持使用生長激素； 8、測量不準(zhǔn)確。 十六 外用生長激素會(huì)不會(huì)抑制自身生長激素的分泌 外用生長激素不會(huì)影響自身生長激素的分泌。用藥孩子正是因?yàn)樽陨聿荒芊置谏L激素或分泌不足，或不能發(fā)揮作用，才需要外源性給予，而且都是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用較小的有效劑量。 孩子矮小是因?yàn)樯L激素分泌障礙（包括生長激素分泌數(shù)量和活性等因素）、生長激素受體不敏感等原因引起的，使用生長激素治療的目的是外源性補(bǔ)充生長激素，治療只會(huì)促進(jìn)孩子身高的增長，如果停藥，孩子將按照原來的生長速度生長，對(duì)自身生長激素的分泌沒有任何影響。 十七 孩子注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱、瘙癢是什么原因？ 重組人生長激素是使用大腸桿菌分泌型基因表達(dá)技術(shù)生產(chǎn)的，其純度很高，通常無過敏反應(yīng)；如出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱、瘙癢等情況多因孩子對(duì)酒精或碘伏等消毒方式過敏所致，解決方法是更換不過敏的消毒方式。 使用生長激素治療，需要經(jīng)過專業(yè)兒科內(nèi)分泌醫(yī)師評(píng)估、檢查后方可使用，在治療過程中需要每三個(gè)月復(fù)查一次，以監(jiān)測不良反應(yīng)及評(píng)估治療效果、調(diào)整劑量。

孩子經(jīng)常性便秘，當(dāng)心先天性巨結(jié)腸 杭州市兒童醫(yī)院 今天 濤濤是一個(gè)十月大的寶寶，從出生開始就經(jīng)常吐奶，有時(shí)連續(xù)多天不排便，肚子也越來越脹，只能依靠開塞露灌腸排便，這可把全家人給嚇壞了。到我院就診后，經(jīng)過一系列檢查，診斷為先天性巨結(jié)腸，已手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)較好。 我院放射科勞群主任醫(yī)師提醒： 如果嬰幼兒經(jīng)常性便秘，建議排查是否患有巨結(jié)腸。 先天性巨結(jié)腸是以腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如為特征的一種先天病變。無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段腸管缺乏推進(jìn)式蠕動(dòng)，而腸管處于痙攣狀態(tài)， 從而使得食物殘?jiān)荒茼樌ㄟ^，上端正常的腸管因?yàn)榧S便堆積而繼發(fā)擴(kuò)張、肥厚，逐漸形成一個(gè)狹窄與擴(kuò)張交界的巨結(jié)腸改變的狀態(tài)，這個(gè)現(xiàn)象借助鋇灌腸檢查可以清晰見到。無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段主要位于包括直腸和部分乙狀結(jié)腸，也可以累及結(jié)腸的任何區(qū)域。 先天性巨結(jié)腸在臨床上可引起不完全性或完全性結(jié)腸梗阻，通常在生后出現(xiàn)反復(fù)便秘。由于小兒腸道狹窄、梗阻而導(dǎo)致糞便排出障礙，久而久之使得腹脹如鼓。而且這種便秘會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，并可伴有嘔吐，嚴(yán)重的寶寶在出生72小時(shí)內(nèi)無胎糞排出，并可伴有腹脹、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。 先天性巨結(jié)腸的癥狀因人而異，有很大的個(gè)體差異，有相當(dāng)一部分患兒，開始癥狀并不重，家長容易忽視。有一些家長，由于對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸的認(rèn)識(shí)不夠，以為孩子只是普通的便秘而沒把它當(dāng)一回事，按照便秘的處理方法，簡單地處理一下就不了了之，一直到兒童時(shí)期才因?yàn)閲?yán)重的頑固性的便秘而被診斷出來。 由于長期嚴(yán)重的刺激，先天性巨結(jié)腸若沒有得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒毒素積聚，影響生長發(fā)育，并可出現(xiàn)全身電解質(zhì)紊亂、壞死性小腸炎、腸穿孔、感染性休克、多器官功能衰竭等，威脅著患兒的生命。 因此，對(duì)有頑固性便秘史的孩子，父母一定要提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院請專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷及治療。

雜糧粥里為什么要加牛奶？家有小孩為什么不要用桌布？小兒便秘怎么辦？兒科專家劉偉光分享實(shí)用高招 | 養(yǎng)生大咖161 杭州日報(bào)養(yǎng)生道 3天前 養(yǎng)生大咖 劉偉光：主任醫(yī)師、杭州市兒童醫(yī)院副院長 進(jìn)入暑假，杭城醫(yī)院兒科一鍵進(jìn)入繁忙模式，從燒燙傷等意外傷害，到便秘肛裂等“難言之痛”，最忙的就屬醫(yī)生和家長。 杭州市兒童醫(yī)院副院長劉偉光對(duì)此感同身受，作為小兒外科專家，他給孩子準(zhǔn)備的夏令營醫(yī)藥包里有什么？醫(yī)護(hù)人員家庭是如何給孩子做安全科普的？ 防燙傷 防電傷 小兒外科專家這樣教孩子 每年暑期，是小兒燒燙傷的高峰期。在臨床一線工作30年，劉偉光接診了大量病例。“小孩子皮肉嫩，夏天穿得又少，孩子的好奇心實(shí)在太強(qiáng)，幾秒鐘的時(shí)間，就出事了?！眲ス庹f。 醫(yī)生如何給孩子做安全科普？“我和夫人工作比較忙，兒子從小學(xué)開始，就自己回家，獨(dú)自在家做作業(yè)，但我和他約法三章，有幾點(diǎn)不可為?！? “首先，我們不在陽臺(tái)上堆置雜物，兒子也不登高。今年暑假一開始，就發(fā)生多起幼兒墜樓事件，為什么墜樓？一是沒大人看管，二是有攀登物。所以要特別提醒，不要在靠窗的地方堆放任何雜物，孩子的攀爬力，真的是你無法想象的?！?“其次，注意插座和接線板。常規(guī)插座有兩孔和三孔，兩孔的插座孔恰好可以塞進(jìn)小孩子的手指。所以，平時(shí)我用安全蓋插把家里閑置的兩孔插孔都堵了?！眲ス庠?jīng)接診一個(gè)兩歲的小男孩，用手指戳接線板玩，結(jié)果發(fā)生電灼傷，送到醫(yī)院時(shí)，小拇指都成了黑炭，只能截肢保命。 “對(duì)略大一點(diǎn)的孩子，或許講道理有用，但兩三歲的孩子需要讓他親身體驗(yàn)一下，才會(huì)長記性?！眲ス庠?jīng)看到一個(gè)資深護(hù)士教她孩子不玩熱水瓶，他覺得這招挺有警醒作用的。 “她把孩子叫來，在地上放一個(gè)熱水瓶，里面有半瓶熱水，然后護(hù)士拿開瓶塞，把孩子的手放在熱水瓶口5厘米的位置。熱氣溢出，孩子驚得縮回了手，但從此也記住了，這個(gè)放在地上和桌子上的瓶子不能去玩?！?另外劉偉光特別提醒，如果家有幼齡孩子，建議不要使用桌布?！拔壹也挥米啦?。很多人用桌布為了美觀，但孩子不小心一拉桌布或被桌布絆倒，一桌子的熱菜熱湯都成了安全隱患?！? 清淡三餐 雜糧粥不加糖 劉偉光的父親和爺爺均是當(dāng)?shù)匦∮忻麣獾闹嗅t(yī)，中醫(yī)講究養(yǎng)生之道，特別是飲食，母親清淡的飲食觀，影響劉偉光至今。 “我們家做菜，向來遵循少鹽少油不辣，除了生姜和青椒，其他辣物不進(jìn)家門。我兒子也是如此，飲料不喝，沒有零食，油炸物品不吃，只有一日三餐?！痹趧ス饪磥恚还苁浅赡耆诉€是孩子，都得管住自己的嘴巴。 “現(xiàn)在孩子的肥胖率非常高，特別是小男孩，肥胖甚至影響了身體器官的發(fā)育。我們長期跟蹤一些患兒，減肥很難，多是攝糖過多，不僅是生活中所能見到的各式各樣糖，還有米飯等淀粉含量豐富的‘隱形糖’?！?這幾年，劉偉光有意識(shí)控制自己每天糖分的攝入，他從每天早上要吃的雜糧粥做起?！拔壹以绮褪且惶熳顬樨S盛的一頓，基本由饅頭、雞蛋、水果以及雜糧粥組成?！? 為什么要選擇雜糧粥？劉偉光說：“比起大米，紅豆、綠豆、薏米、玉米渣、蓮子等淀粉含量低，同時(shí)雜糧粥里不放冰糖，用牛奶調(diào)味，這樣一來，雜糧粥既有風(fēng)味，又能補(bǔ)鈣，一舉兩得。” 進(jìn)入夏天，有不少家長為孩子便秘?zé)??！懊磕晗募荆忝氐礁亓训暮⒆臃浅６?，有的甚至三五天都不上廁所，甚至害怕上廁所，基本都集中在不愛喝水不愛吃蔬菜，缺少運(yùn)動(dòng)的孩子?！眲ス庹f。 在他看來，現(xiàn)在的孩子偏文靜，不是捧著手機(jī)，就是捧著書本，運(yùn)動(dòng)少，這樣腸胃蠕動(dòng)得慢，又加上偏食，自然而然，便秘就出現(xiàn)了。 “應(yīng)季蔬菜如苦瓜、絲瓜、蓮藕等涼性食品，建議每天都給孩子吃一點(diǎn)，特別是玉米這類粗纖維的食物，有利于孩子牙齒發(fā)育以及腸胃蠕動(dòng)，飲食不要過于精細(xì)，提倡均衡飲食?！?不同傷口處理不同 兒子行囊里放這幾樣?xùn)|西 對(duì)暑假在家或在外瘋玩的孩子來說，損傷在所難免，孩子擦傷要不要包扎？家里急救藥箱準(zhǔn)備點(diǎn)啥？ “兒童常見的皮膚損傷主要有擦傷、割傷、刺傷、砸傷、燒燙傷等，根據(jù)不同的皮膚破損部位和程度，應(yīng)采取的處理方式也各有不同?！?“比如擦傷，只是表皮受傷，傷勢一般比較輕微。那些很淺、面積較小的傷口，可用碘伏涂抹傷口周圍的皮膚，如果滲血厲害，用干凈的消毒紗布包扎好，小的創(chuàng)口也可貼上創(chuàng)可貼。但如果受傷面積大、傷口上沾有污物，則必須用生理鹽水沖洗傷口。再用碘伏涂抹傷口及周圍組織，同時(shí)盡量保持受傷局部干燥。若孩子被細(xì)長的玻璃片、針、釘子等所刺，有感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早到醫(yī)院處理。” 劉偉光家的醫(yī)藥箱，配置了碘伏、傷口貼和紗布。“一般的兒童皮膚破損，還是選用刺激性小的藥物，所以像紅藥水、紫藥水，我們都不推薦使用。碘伏溶液刺激性疼痛較輕，容易被幼兒接受?！? 兒子讀書時(shí)，要去夏令營，收拾醫(yī)藥包，劉偉光通常叮囑要帶幾大類的藥物。 “防外傷、腸胃和感冒三大類的藥物肯定少不了，其中我比較推薦碘伏棉棒，只要折掉碘伏棉棒一頭，棉棒內(nèi)的碘伏就流到了棉棒一側(cè)，使用非常方便，也衛(wèi)生，避免了交叉感染?！?