脊柱外科

腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物－馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點是鞍區(qū)（會陰部）感覺異常和大小便功能異常。腰椎管狹窄癥主要癥狀包括以下幾點：1.腰背痛：60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。2.間歇性跛行：這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復上述表現(xiàn)。很多病人喜歡走路時往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對增大，受壓迫的神經(jīng)暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。同樣，患者在上山、騎自行車、上樓梯等屈曲姿勢下癥狀也能得到減輕，在下山和脊柱后伸時加重。3.馬尾神經(jīng)綜合征：當狹窄嚴重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質量，需要及早手術治療。腰椎管狹窄癥的表現(xiàn)簡單的說是癥狀重，體征輕，往往平臥后癥狀減輕明顯或者消失?；颊叩湫偷闹髟V往往是間歇性跛行：就是病人 在不走路的時候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。在臨床上我們把這種癥狀稱之為間歇性跛行。腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為神經(jīng)性間歇性跛行，與血管性間歇性跛行 (如血栓閉塞性脈管炎) 不同，區(qū)別主要有以下幾方面:1.神經(jīng)性間歇性跛行足背動脈搏動良好，血管性間歇性跛行足背動脈搏動減弱或消失。2.神經(jīng)性間歇性跛行下肢可有節(jié)段性感覺障礙，血管性間歇性跛行為襪套式感覺障礙。3.神經(jīng)性間歇性跛行步行距離隨病程延長而逐漸縮短，血管性間歇性跛行則不明顯。4.必要時，可行動脈造影檢查，神經(jīng)性間歇性跛行動脈良好，血管性間歇性跛行可顯示動脈腔狹窄區(qū)。腰椎管狹窄癥的治療無特效的藥物，往往保守治療效果較差，通常需要手術治療。

腰椎間盤突出是中老年人常見的骨科疾病，發(fā)病率較高，癥狀重，對工作及生活影響較大。本文對大家關心的幾個問題予以簡單的解答，希望對這部分病友有所幫助！1.腰椎間盤突出癥的典型癥狀是什么？腰椎間盤突出癥發(fā)病的典型病程是：先腰疼，后腿疼，腿疼重于腰疼。疾病的初期由于腰椎間盤纖維環(huán)的破裂引起腰部疼痛，當病情進展，神經(jīng)根受到炎癥刺激時可出現(xiàn)根性癥狀，當病情再次加重，髓核脫出可對神經(jīng)根產(chǎn)生機械性壓迫，癥狀加重明顯可以出現(xiàn)患側下肢的放射性疼痛（過電感）。2.腰椎間盤突出發(fā)展到什么程度需要手術治療？對于初次發(fā)病的患者，可先考慮保守治療，主要的方法為：臥床、理療以及口服止痛藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥（如：甲鈷胺）。保守3月以上癥狀控制不好者，或初發(fā)癥狀嚴重（髓核脫出）無法接受保守治療者，可考慮手術治療。3.腰椎間盤突出癥的手術方法有哪些？根據(jù)患者年齡，間盤突出的類型手術的方法也不盡相同，一般分為微創(chuàng)手術和開放性手術。通常對于年輕的、根性癥狀典型的、尤其是單節(jié)段間盤突出的患者，優(yōu)先考慮椎間孔鏡治療，其優(yōu)點是局麻、微創(chuàng)、不破壞脊柱的骨性結構、臥床時間短、手術當天或隔天即可出院（日間手術）、手術費用相對較低、手術療效肯定等。術前患者可以通過VAS評分給自己的疼痛程度確定大致的分數(shù)，0分為無痛，10分為無法耐受的劇烈疼痛，當評分達到或超過6分時即有手術指征（6分時說明疼痛已影響夜間睡眠）。對于年齡大、間盤退變嚴重（MRI圖像上顯示黑間盤，椎間隙變窄）、合并間盤鈣化或者存在腰椎不穩(wěn)（如：滑脫）者可考慮開放性手術，手術可將退變的間盤予以刮除然后通過植骨內(nèi)固定重建脊柱穩(wěn)定性。其優(yōu)點是間盤切除較為徹底，但融合后易導致相鄰節(jié)段間盤退變加速。4.術后的再手術率？無論微創(chuàng)的椎間孔鏡治療抑或開放的手術治療，均有一定的再手術率。國內(nèi)外報道的數(shù)據(jù)不甚相同，一般來說腰椎間盤術后的再手術率在2%-11%左右。5.關于術后功能鍛煉的方法。直腿抬高訓練，可以有效減少神經(jīng)根周圍粘連。注意：將大腿、小腿都完全伸直，每次下肢抬高的角度應盡量達到70°，在這個姿勢上保持5秒鐘，然后慢慢放下，如此是一個標準動作。每次鍛煉至少要做這樣的動作10-15個，每天最少做10組這樣的練習動作。6.關于腰背肌功能鍛煉的方法。腰背肌功能鍛煉：腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結構之一，加強項腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進程，可以有效地預防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。由于腰腿痛而臥床休息或者佩帶腰圍治療的病人，腰部不活動，不受力，長此以往可以引起腰肌的廢用性萎縮和無力，因此，應當加強腰背肌的鍛煉。注意：對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說，“小燕飛”可能比較費力，可以采用“五點支撐”的方法鍛煉。病人可以根據(jù)自己的實際情況，選擇適合自己的方法進行鍛煉。腰背肌鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成。應當循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。鍛煉時也不要突然用力過猛，以防因鍛煉腰肌而扭了腰。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應適當?shù)販p少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時，應當停止鍛煉或在醫(yī)生指導下行腰背肌鍛煉。在腰腿痛急性發(fā)作時應當及時休息，停止練習，否則，可能使原有癥狀加重。本文系醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

人類的進步是依靠科學技術的發(fā)展而進步的，外科手術的方法也是如此。內(nèi)鏡脊柱外科手術如果在10年前，乃至5年前，答案都是持懷疑態(tài)度。時至今日，可以堅定的說：脊柱外科使用內(nèi)鏡的方法肯定行。它與普通外科、泌尿外科相似，脊柱外科將成為下一個主要依靠腔鏡技術的外科領域。原則和理念 隨著時代的進步，科學技術生產(chǎn)力的提高，人類運用自己的聰明才智，發(fā)揮最大的想象力和理解力，并將此運用于醫(yī)學各個學科。隨著外科手術手段的增多，手術越大標志著水平越高的粗放型外科手術時代，已經(jīng)離我們越來越遠。外科手術是手段，不是目的。由于外科手術的創(chuàng)傷性和風險性等固有的缺點，決定了在解決患者病痛的前提下，外科手術一定是越小越好。人是解決問題的核心 術業(yè)有專攻，最初的醫(yī)學分為：內(nèi)科、外科；外科又分支出骨科、普通外科、神經(jīng)外科、婦科、小兒外科等等。而在骨科又進一步細分出了多條分支的學科，如脊柱外科、創(chuàng)傷外科、關節(jié)外科、運動醫(yī)學、腫瘤外科等。現(xiàn)在脊柱外科又進一步分出來了脊柱創(chuàng)傷、微創(chuàng)脊柱外科、脊柱腫瘤、脊柱畸形、脊柱退行性變等研究方向。為了學術交流方便，中國康復醫(yī)學會分出了頸椎外科學組、腰椎外科學組、脊柱創(chuàng)傷學組、微創(chuàng)脊柱外科學組、脊柱結核學組等等。學科細分的同時，學科與學科之間的交叉也越來越多。比如：脊柱外科疾病的治療除了脊柱外科醫(yī)生外，神經(jīng)外科、疼痛科、介入科、中醫(yī)骨傷、超聲介入等等都涉足到了脊柱疾病的診斷和治療。所以，一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，知識涉獵是廣泛的。只有善于動腦，勤于動手，不斷總結和完善手術技術，才能提高手術質量及療效。輔助設備的提高 最初的放射科到手術室的距離，無論心理距離還是物理距離都很遠。隨著技術的發(fā)展，兩個學科或者科室發(fā)生了雙向融合。手術室搬到了放射科，出現(xiàn)了介入手術室。而放射引導、腔鏡、智能等技術也被搬到了手術室，出現(xiàn)了一體化手術室。人類任何的進步與發(fā)展，無所不及的被引用到外科手術室。例如各種導航技術、各種機器人技術、各種光學技術、各種性能的材料及其技術在手術室得到不同程度的應用。腔鏡技術不斷挑戰(zhàn)我們認識的極限 腔鏡技術應用前，經(jīng)歷了長久的對此技術認知、探索和積累的過程。從經(jīng)皮穿刺，到建立通道，再逐漸發(fā)展到成熟的同軸操作技術，實現(xiàn)了真正的脊柱外科手術微創(chuàng)化。腔鏡技術手段成熟后，并沒有停止其發(fā)展的步伐，它不斷向傳統(tǒng)開放型脊柱外科技術領域拓展。腔鏡技術從最初的單純腰椎間盤突出癥，向游離、鈣化、輕度狹窄，甚至嚴重狹窄、不同程度的滑脫、單純神經(jīng)壓迫癥狀的退行性脊柱側彎等疾病不斷擴展。 在脊柱外科領域如退行性病變、創(chuàng)傷、腫瘤、畸形、感染等疾病中，退行性疾病所占比例最大，大約能夠占到70%。而退行性疾病中的70-80%可以應用腔鏡技術獲得解決，因此在不遠的將來腔鏡技術將成為脊柱外科主要的外科技術，沒有之一。后面才是介入技術、通道技術、經(jīng)皮矯形固定技術、導航技術、智能技術。2015年，本人的全部手術量是855例，其中，86.8%是微創(chuàng)局部麻醉手術。相信，這將是我未來工作的常態(tài)。 毋庸置疑，無論患者還是醫(yī)生都有理由期待腔鏡技術將帶給我們實惠。