蘭州市婦幼保健院

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疾?。? 乳腺癌
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乳腺癌的復發(fā)與預防，一文說明白在女性健康領域，乳腺癌是一個無法回避的話題。它是全球女性最常見的惡性腫瘤，但幸運的是，隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，乳腺癌的預后已經(jīng)得到了顯著改善。許多患者在接受手術、化療、放療等綜合治療后，能夠獲得長期生存，而且能回歸正常生活。然而，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險依然存在，這使得許多患者和家屬焦慮不安。今天，我們就來專門聊一聊：乳腺癌復發(fā)有哪些癥狀?應該如何應對復發(fā)?幫助大家更好地面對這一挑戰(zhàn)，讓知識成為戰(zhàn)勝病魔的有力武器。01復發(fā)有哪些征兆乳腺癌的復發(fā)包括局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。不同部位的復發(fā)，臨床癥狀也不一樣。?局部復發(fā)?局部復發(fā)指癌癥在原來患癌的部位或附近再次出現(xiàn)。如果患者之前接受過乳房腫塊切除術，復發(fā)可能發(fā)生在剩余的乳腺組織中；如果是乳房切除術，復發(fā)可能出現(xiàn)在胸壁的皮膚或組織中。局部復發(fā)的癥狀包括：●乳房或胸壁出現(xiàn)新的腫塊或硬結，質(zhì)地較硬，不易推動?！袢榉科つw出現(xiàn)變化，如發(fā)紅、水腫、增厚、潰瘍或凹陷?！袢轭^溢液或乳頭回縮?！褚父C、鎖骨附近或頸部淋巴結腫大。?遠處轉(zhuǎn)移?遠處轉(zhuǎn)移是指癌細胞擴散到身體的其他部位，如骨骼、肺、肝或腦。不同部位的轉(zhuǎn)移癥狀有所不同：?骨轉(zhuǎn)移（最常見轉(zhuǎn)移部位）"骨頭像被電鉆鉆了一樣，晚上疼得睡不著"——65%-75%的轉(zhuǎn)移患者首發(fā)癥狀是骨痛[1]。尤其注意：持續(xù)腰背痛/髖部疼痛，輕微碰撞就骨折，需立即做骨掃描。?肺轉(zhuǎn)移（發(fā)展最快的轉(zhuǎn)移）早期可能只有活動后氣短，逐漸出現(xiàn)：無誘因的刺激性干咳；痰中帶血絲或間斷咯血；單側胸痛且隨呼吸加重；胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。?肝轉(zhuǎn)移（隱匿性最強）"明明沒減肥，三個月瘦了10斤，肚子還越來越脹"——早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進展，會出現(xiàn)肝區(qū)(右上腹)的疼痛、發(fā)熱、納差、腹脹、腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預后差、生存時間短。?腦轉(zhuǎn)移（兇險程度最高）腦轉(zhuǎn)移的患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。有15%~30%的乳腺癌患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血-腦液屏障的存在，藥物很難抵達腦部病灶，療效不佳，導致腦轉(zhuǎn)移患者的預后較差?，F(xiàn)有針對轉(zhuǎn)移或復發(fā)的三陰性乳腺癌臨床試驗項目02復發(fā)后如何選擇最適合的治療方案1手術治療：局部復發(fā)或單個轉(zhuǎn)移灶的“精準打擊”如果復發(fā)是局部的，比如在胸壁或乳房附近，或者只有單個轉(zhuǎn)移灶，手術往往是最好的選擇。我們可以直接切除病灶，減少癌細胞的數(shù)量。比如，醫(yī)生可能會進行胸壁病灶切除，同時清掃附近的淋巴結[3]。手術后，大多數(shù)患者3-4周就可以恢復日?；顒樱唧w恢復時間因人而異，需要聽從醫(yī)生的建議，慢慢來。2放射治療緩解癥狀的“好幫手”放療在乳腺癌復發(fā)治療中扮演著重要角色，尤其是在緩解癥狀方面。比如，對于骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，放療可以有效減輕疼痛，讓患者感覺舒服一些。對于腦轉(zhuǎn)移，放療可以控制病情，防止癌細胞進一步擴散[3]。現(xiàn)在有一種先進的放療技術叫立體定向放療，它就像一把“隱形的手術刀”，可以精準地照射到腦部的腫瘤，同時盡量減少對周圍正常組織的傷害。不過，放療后皮膚可能會有一些反應，比如變黑或色素沉著，所以在治療后3個月內(nèi)要注意保護皮膚，避免暴曬。3藥物治療針對不同類型的“精準用藥”[2]藥物治療是乳腺癌復發(fā)治療的重要部分，根據(jù)復發(fā)的類型和患者的具體情況，有多種藥物可以選擇。（1）內(nèi)分泌治療?適合激素受體陽性的患者如果檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞對激素敏感（即激素受體陽性），那么內(nèi)分泌治療就是一種很好的選擇。對于絕經(jīng)前的患者，他莫昔芬是常用的藥物；對于絕經(jīng)后的患者，來曲唑等芳香化酶抑制劑效果更好。一般來說，內(nèi)分泌治療至少需要持續(xù)5年，對于一些高危患者，可能需要延長到10年。雖然聽起來時間有點長，但這種治療方式相對比較溫和，副作用也較小，可以幫助降低復發(fā)的風險。（2）靶向治療?針對HER2陽性患者的“特效藥”如果癌細胞是HER2陽性，那么靶向治療就是一種非常有效的手段。曲妥珠單抗和帕妥珠單抗是兩種常用的靶向藥物，它們可以聯(lián)合使用，效果更好。現(xiàn)在，部分靶向藥物已經(jīng)納入醫(yī)保，患者的自付費用也降低了不少，一般每年大約需要3-5萬元。雖然還是有一定的負擔，但相比以前已經(jīng)減輕了很多，而且這種治療可以精準地攻擊癌細胞，對正常細胞的傷害較小。（3）化療+免疫治療?快速進展型復發(fā)的“強效組合”化療是乳腺癌治療的基礎治療。那么，對于一些復發(fā)后病情進展很快的患者，化療聯(lián)合免疫治療是一種有效的方案。比如，PD-1抑制劑聯(lián)合紫杉醇等化療藥物，可以同時攻擊癌細胞，增強治療效果。不過，這種治療的副作用相對較大，可能會引起惡心、嘔吐。所以在治療期間需要提前使用止吐藥。同時，每周都要監(jiān)測血常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的副作用。免疫治療機制特殊，也會有獨特的副作用，比如免疫性皮炎、肝炎、肺炎，甲狀腺炎等，需要醫(yī)生密切關注。搶先體驗其他新方案局部晚期或轉(zhuǎn)移性HR+/HER2-乳腺癌患者招募丨Afuresertib+氟維司群臨床研究不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌及其他實體瘤患者招募丨注射用BL-B01D1臨床研究03如何減少復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的原因，可以簡單理解為癌細胞的“狡猾”和“頑強”。在治療過程中，雖然大部分癌細胞被消滅，但仍可能有一些癌細胞會找到“庇護所”，進入一種類似休眠的狀態(tài)。這些休眠的癌細胞就像“潛伏的敵人”，在治療結束后，它們可能會在某些誘因下重新被激活，從而導致復發(fā)或轉(zhuǎn)移。這種情況是乳腺癌治療中的一大挑戰(zhàn)，也是患者擔心的主要問題。?規(guī)范隨訪?定期隨訪是預防復發(fā)的關鍵。根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》，術后2年內(nèi)每3個月隨訪一次，3~5年每6個月一次，5年以上每年一次。在隨訪中，醫(yī)生會通過體檢、影像學檢查等手段，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的跡象。?健康生活方式?良好的生活方式有助于降低復發(fā)風險。飲食上，建議多吃蔬菜、水果、全谷物，減少高脂肪、高糖食物的攝入。同時，保持規(guī)律的運動，如散步、瑜伽等，不僅能增強體質(zhì)，還能改善心理狀態(tài)。?遵從醫(yī)囑?對于激素受體陽性的患者，內(nèi)分泌治療是降低復發(fā)的重要手段。例如，他莫昔芬或芳香化酶抑制劑的使用可以顯著降低復發(fā)風險?；颊邞獓栏褡駨尼t(yī)囑，按時服藥，并定期復查。?管理伴發(fā)疾病?乳腺癌患者在治療后可能會出現(xiàn)心血管疾病、骨質(zhì)疏松等伴發(fā)疾病，這些疾病不僅影響生活質(zhì)量，還可能增加復發(fā)風險。因此，患者需要定期檢查血常規(guī)、血生化、骨密度等指標，并在醫(yī)生的指導下進行相應的治療。乳腺癌復發(fā)雖然可怕，但并非不可應對。通過科學的治療、規(guī)范的隨訪和健康的生活方式，許多患者能夠有效控制病情，提高生活質(zhì)量。希望這篇文章能幫助大家更好地了解乳腺癌復發(fā)的相關知識，讓患者和家屬不再恐懼，積極面對。參考文獻[1]Zaj?czkowskaR,Kocot-K?pskaM,LeppertW,WordliczekJ.BonePaininCancerPatients:MechanismsandCurrentTreatment.IntJMolSci.2019;20(23):6047.Published2019Nov30.[2]《乳腺癌診療指南》[3]ChacónLópez-Mu?izJI,delaCruzMerinoL,GaviláGregoriJ,etal.SEOMclinicalguidelinesinadvancedandrecurrentbreastcancer(2018).ClinTranslOncol.2019;21(1):31-45.文字來源：蕊之家患者服務團隊
乳腺癌病理報告解讀系列：患了乳腺導管原位癌該如何應對乳腺導管原位癌（DCIS）是一種未突破基底膜而局限于終末導管單位的非浸潤性腫瘤性病變。DCIS是乳腺原位癌的主要病理學類型，其上皮細胞表現(xiàn)出不同程度的非典型性增生的特征，組織學分級主要依據(jù)細胞核的形態(tài)分為低、中、高3個核級。其中，高級別DCIS分化差，更傾向于表達具有生物學侵襲性的病理學特征，更容易突破基底膜，向乳腺浸潤性導管癌（IDC）發(fā)展，術后易復發(fā)；而低級別DCIS不易進展為浸潤性癌，患者術后5、10年生存率可以達到99%以上。?一、流行病學特點1、發(fā)病率趨勢自20世紀80年代乳腺X線篩查普及以來，DCIS檢出率顯著增加。例如，美國DCIS診斷率從1973年的2.8%升至1995年的14.4%。中國近年乳腺癌發(fā)病率快速上升，2020年新增病例約41.6萬例，其中DCIS占非浸潤性乳腺癌的20%。2、人群特征高發(fā)年齡段為40-60歲，絕經(jīng)后女性風險增加；約5%-10%的DCIS與BRCA1/2基因突變相關，攜帶者終生乳腺癌風險可達37%-40%；致密型乳腺（腺體組織占比＞75%）女性患病風險更高。?二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)導管原位癌的患者沒有臨床癥狀，依賴乳腺癌篩查，尤其是乳腺X線攝片得以檢出。在X線攝片中，導管原位癌的典型表現(xiàn)是多形性鈣化。所謂的多形性鈣化指的是鈣化聚集在一定范圍內(nèi)，每個鈣化顆粒的形態(tài)、大小和密度都是不一致的。鈣化既可以聚攏在一個小的范圍，也可以分布在一個乳段，甚至多個象限。針對不同鈣化范圍的導管原位癌，手術醫(yī)師應當選擇不同的手術方式，力爭將全部鈣化灶切除。中國的乳腺癌發(fā)病年齡相對年輕，乳腺腺體更加致密，加之儀器的經(jīng)濟性和可及性等因素，乳腺超聲是乳腺癌篩查的最常用的方法。超聲下導管原位癌可以表現(xiàn)為腫塊、局部結構紊亂、局灶性不對稱等異常。但這些表現(xiàn)不是導管原位癌的典型征象，只是可能會出現(xiàn)的表現(xiàn)。因此，超聲正常的女性并不能完全排除導管原位癌。為了提高乳腺導管原位癌的檢出率，40歲以上女性的乳腺癌篩查中必須包含乳腺X線攝片。?三、預后有研究報道，在不加以治療的情況下，低級別導管原位癌進展為浸潤性癌的比例為13%，而高級別導管原位癌進展為浸潤性癌的比例為36%。DCIS患者總體預后極好，5、10年總生存率可達到99%，但當存在腫瘤體積大、可觸及、級別高、HER2陽性、年齡＜50歲等因素時，復發(fā)風險增加。?四、治療方案臨床對所有的導管原位癌多選擇手術治療。以往導管原位癌多采用單純?nèi)榉壳谐中g，但近年來越來越多的患者選擇采取保乳手術治療。研究已經(jīng)證實，保乳手術聯(lián)合放療后的局部復發(fā)率可降至與全乳切除術基本相同的水平。理論上，導管原位癌在單純?nèi)榉壳谐蛲耆谐[瘤病灶后即可達到治愈，但臨床實際治愈率約為98%。復發(fā)一般歸咎為診斷時就已經(jīng)存在隱匿的浸潤性癌，手術時未能完全切除。DCIS術后系統(tǒng)性治療主要是通過內(nèi)分泌治療達到局部控制和（或）預防對側發(fā)病的效果。?五、門診時間
“我為什么這么累？”——乳腺癌患者如何應對癌性疲勞一、什么是癌性疲勞？??“明明什么都沒干，卻還是覺得很累”，“睡了整夜，醒來還是昏昏沉沉”……許多乳腺癌患者在治療中或治療后，都會經(jīng)歷這種揮之不去的疲憊感。這種特殊的疲勞被稱為癌性疲勞（Cancer-RelatedFatigue,CRF），醫(yī)學界將其定義為一種與癌癥或抗癌治療相關、持續(xù)存在的主觀疲倦感，即使充分休息也難以緩解，甚至會妨礙日常生活。??與普通疲勞不同，癌性疲勞有三大特點：?1.?發(fā)生快：可能突然出現(xiàn)，沒怎么活動或者稍微活動一下就累。??2.?程度重：患者常形容“不想動，就想躺著”，連簡單的刷牙洗臉都難以完成。??3.?持續(xù)久：可能從確診前持續(xù)到治療后數(shù)年，甚至伴隨整個抗腫瘤治療過程。??國際疾病分類（ICD-10）將癌性疲勞列為獨立疾病，并制定了診斷標準：若疲勞反復出現(xiàn)且持續(xù)2周以上，并伴有虛弱、注意力下降、情緒低落、睡眠障礙、活動困難、悲傷易怒、不能完成之前勝任的工作、短期記憶力減退、休息后疲乏不能緩解等癥狀中的5項及以上，即可懷疑為癌性疲勞。??二、癌性疲勞為何“盯上”乳腺癌患者？?癌性疲勞的成因復雜，往往由多種因素共同作用引起，主要可分為三大類：??1.?疾病與治療的直接影響??-?腫瘤本身：癌細胞會搶奪正常細胞的營養(yǎng)，導致代謝紊亂；腫瘤釋放的炎癥因子也會直接引發(fā)疲勞。??-?治療副作用：手術創(chuàng)傷和麻醉影響體能、化療藥物損傷正常細胞、放療導致組織炎癥，這些都可能引發(fā)疲勞。研究顯示，80%的化療患者會出現(xiàn)中重度疲勞。??2.?身體機能失衡?-?貧血：化療可能抑制骨髓造血功能，導致紅細胞減少，氧氣運輸能力下降，引發(fā)乏力。??-?營養(yǎng)攝入不足：比如食欲減退或因治療造成的惡心、嘔吐、腹瀉等問題造成“吃得太少，丟得太多”。-?睡眠障礙：入睡困難、睡眠時間不足、白天困乏夜間清醒等導致體能下降。-?激素水平變化：乳腺癌治療常涉及內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前激素受體陽性的乳腺癌患者可能還需要接受卵巢功能抑制治療，降低激素水平，導致潮熱、出汗，甚至影響睡眠。3.?心理與社會壓力?確診癌癥帶來的焦慮、抑郁情緒，以及乳房切除后的自我認同危機、家庭關系變化等心理壓力，都會加重疲勞感。研究發(fā)現(xiàn)，情緒低落的患者疲勞程度更高。??三、科學應對：讓疲憊“軟著陸”??癌性疲勞雖頑固，但通過綜合管理可有效緩解。以下實用策略可以一一嘗試：??1.?醫(yī)療干預：見招拆招??-?若疲勞由貧血、疼痛等引起，醫(yī)生可能開具補鐵劑、止痛藥。??-?若睡眠障礙，睡眠時間不足，可適當服用輔助睡眠的藥物。-?因為壓力、恐懼和絕望導致疲勞，心理科醫(yī)生可以使用認知行為療法和談話療法來幫助您管理這些情緒，減輕疲勞感。被診斷為抑郁癥的癌癥患者也可以服用抗抑郁藥來控制疲勞。??2.?運動療法：動起來，反而沒有那么累別因疲勞而長期臥床！適度運動能改善血液循環(huán)、增強肌肉力量。建議：??-?住院期間：從床邊站立、緩慢步行開始，每日累計30分鐘。??-?居家恢復期：選擇自己喜歡的運動，或者選擇快走、瑜伽、太極拳、八段錦、抗阻訓練（如彈力帶練習）等，每周至少4次，每次20-40分鐘。??-?特別提醒：運動前后監(jiān)測心率，目標為（220-年齡）×60%~70%。若感到氣促或頭暈，立即暫停，保證安全。??3.?心理支持：適時尋求幫助-?心理咨詢：通過專業(yè)心理咨詢調(diào)整負面思維，比如把“我什么都做不了”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔铱梢詮男∈伦銎稹薄??-?自我解壓：寫日記，每天花一點時間把自己的想法和感覺記錄下來有助于緩解焦慮。-?病友互助：加入乳腺癌患者社群，分享經(jīng)驗能減少孤獨感。研究顯示，群體支持可降低疲勞程度達30%。4.?生活管理：從細節(jié)做起??-?均衡飲食：少食多餐，優(yōu)先選擇高蛋白（如魚肉、豆腐）、富含B族維生素（如糙米、堅果）的食物，保證一天的營養(yǎng)攝入和飲水量。-?改善睡眠：固定作息時間，避免白天長時間臥床；如果白天勞累可短時小憩，每次睡眠時間不能超過1小時，否則可能越睡越懵。若夜間失眠，可嘗試冥想或聽聽白噪音和助眠音樂。-?分配精力：將重要活動安排在精力較好的時段（比如早晨或者午休后），學會用工具省力（如用吸管杯喝水減少抬手次數(shù)），活動和休息相交替。??四、特別提醒：何時需要就醫(yī)？??如果出現(xiàn)以下情況，請及時聯(lián)系醫(yī)生：?-?疲勞突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難、吞咽困難等情況。??-?無法完成基本自理（如吃飯、穿衣、洗澡等）。??-?出現(xiàn)嚴重的情緒問題（如持續(xù)哭泣、拒絕交流）。??結束語??癌性疲勞是抗癌路上的常見挑戰(zhàn)，但它并非不可戰(zhàn)勝。通過醫(yī)療支持、科學運動和積極心態(tài)，總能慢慢找回了生活的節(jié)奏。老話說：“既來之、則安之”，學會與它共處，便是勝利的開始。愿每位患者都能在醫(yī)護與家人的陪伴下，告別疲憊，重回生活。??參考文獻：??1.Cancerfatigue:Whyitoccursandhowtocope-MayoClinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-fatigue/art-200477092.NCCNGuidelinesforPatients:FatigueandCancerhttps://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/fatigue-patient.pdf3.FatigueandCancer-SideEffects-NCIhttps://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fatigue