血管外科

先講兩則小故事：去年的一天門診，一位老先生來(lái)到診室，高興的對(duì)我說(shuō)，張大夫，謝謝您，由于您的提醒，我老伴去做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了胃癌，剛剛在胃腸外科做完手術(shù)，是早期的，醫(yī)生說(shuō)手術(shù)根治了。原來(lái)，一個(gè)多月前，老兩口來(lái)我門診，說(shuō)老太太突然腿腫了。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)是下肢深靜脈血栓，我在開出常規(guī)檢查治療的單子的同時(shí)，要求老人家做腫瘤篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了早期胃癌。有一天，門診來(lái)了個(gè)中年女性，突然左脖子根部和左上肢腫脹，做了個(gè)靜脈超聲，提示左鎖骨下靜脈血栓?；颊吣弥鴪?bào)告找到我，我不禁警覺(jué)起來(lái)。詳細(xì)詢問(wèn)了最近一段時(shí)間是否有飲食二便的改變，有沒(méi)有消瘦乏力？患者都說(shuō)沒(méi)有，婦科也沒(méi)有什么特殊狀況。我一邊詢問(wèn)，一邊開始查體，發(fā)現(xiàn)左頸根部腫脹，可以摸到一些小疙瘩，質(zhì)地偏硬。隨即進(jìn)行腹部查體，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，我要求病人進(jìn)行腫瘤篩查，開出了腫瘤標(biāo)志物的抽血化驗(yàn)和腹部彩超，并建議病人去胃腸外科和婦科進(jìn)行檢查。一周后病人拿著報(bào)告回來(lái)，腫瘤標(biāo)志物有兩項(xiàng)增高，腹部超聲發(fā)現(xiàn)腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。要求病人盡快做胃腸道檢查。又一周，病人的腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部腫物。至此，深靜脈血栓的原因終于清楚了，是來(lái)自胃腸道的腫瘤引起的。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，現(xiàn)在越來(lái)越多的人知道靜脈血栓和肺栓塞的危害。但卻不知道深靜脈血栓的另外一層含義——腫瘤標(biāo)志物。深靜脈血栓的成因很多，但大體上可以歸類為三大類：血液停滯、血液成分改變、血管損傷。長(zhǎng)途旅行導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)艙綜合征是由下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的，主要的成因就是下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，血流瘀滯。外傷或手術(shù)以后，機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)凝血反應(yīng)，血液成分會(huì)發(fā)生改變，外傷或手術(shù)也可能造成血管的直接或間接損傷，參與血栓形成。腫瘤發(fā)生后，其自身可以分泌一些物質(zhì)，導(dǎo)致血液成分發(fā)生改變，此外腫瘤引起的免疫機(jī)制的反應(yīng)，也可以產(chǎn)生一些物質(zhì)，如：白介素1和腫瘤壞死因子可以通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝表達(dá)和纖溶抑制聯(lián)合誘導(dǎo)纖維蛋白沉積，腫瘤壞死因子更可以通過(guò)促使內(nèi)皮血栓調(diào)節(jié)素表達(dá)的向下調(diào)節(jié)使最重要的自然發(fā)生的抗凝機(jī)制失效。腫瘤本身或其轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也可以壓迫靜脈導(dǎo)致靜脈血回流障礙，血流停滯，進(jìn)一步促進(jìn)血栓的形成。國(guó)外教科書中明確指出：超過(guò)50%的靜脈血栓病人有潛在的惡性疾病。許多醫(yī)生也都聽說(shuō)過(guò)這句話：深靜脈血栓是一種腫瘤標(biāo)志物。在我看來(lái)，豈止是一種標(biāo)志物，更貼切點(diǎn)應(yīng)當(dāng)說(shuō)是機(jī)體發(fā)出的可能是最后的求救信號(hào)。也許之前有大便發(fā)黑，乏力、消瘦、貧血……都沒(méi)能引起你的重視，現(xiàn)在通過(guò)肢體的高度腫脹疼痛再次提醒你，如果還不重視，可能就失去了最后一次治愈腫瘤的機(jī)會(huì)了。但受到目前臨床診斷技術(shù)的限制，有時(shí)不一定能及時(shí)查出微小的腫瘤病灶。對(duì)于老年人，一次篩查陰性還不能高枕無(wú)憂，一定要在之后的一段時(shí)間再次復(fù)查。作為血管外科醫(yī)生，不能只滿足于深靜脈血栓的診斷，要多問(wèn)幾個(gè)為什么，尤其是對(duì)老年病人，對(duì)深靜脈血栓成因的追究應(yīng)當(dāng)是臨床診斷的重點(diǎn)。作為病人，要充分相信醫(yī)生的判斷，積極配合檢查，才可能及時(shí)抓住這稍縱即逝的機(jī)會(huì)，挽救自己的健康。本文系張學(xué)民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一般不需要住院治療。治療包括以下幾點(diǎn)：1、壓力治療：彈力襪，中壓22mmHg以上。2、藥物：改善靜脈回流，邁之靈2片每日2次，可加 愛(ài)脈朗2片每日2次。還可以考慮羥苯磺酸鈣 1片每日3次，改善微循環(huán)。3、傷口局部換藥護(hù)理，門診換藥即可，可用鹽水、碘伏，油紗保護(hù)創(chuàng)面。4、特殊情況下如果潰瘍底部存在功能不全的交通靜脈，可以予以手術(shù)處理。

布加綜合癥是肝后型門脈高壓，伴或不伴下腔靜脈梗阻的一組疾病。經(jīng)常表現(xiàn)為肝大脾大，腹水，可以有上消化道出血，黃疸表現(xiàn)不重。一些病例可以繼發(fā)于肝小靜脈閉塞或肝靜脈血栓形成，另有一些病例可以由隔膜導(dǎo)致肝靜脈和下腔靜脈梗阻。許多病例可以通過(guò)微創(chuàng)介入的方法處理，微創(chuàng)介入主要是有三條通路：經(jīng)股靜脈通路，經(jīng)頸靜脈通路，和經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺通路