北京大學(xué)人民醫(yī)院

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疾?。? 便秘
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便秘探源——老年便秘老年便秘有其特殊性，無論發(fā)病原因還是臨床表現(xiàn)以及治療，都有其特殊性，特別是便秘對老年人健康的危害性，更需要引起臨床醫(yī)生，以及家人的關(guān)注。老年便秘是老年人常見的健康問題，因生理機(jī)能衰退、慢性疾病以及藥物影響，其發(fā)生率和風(fēng)險顯著升高。一、老年便秘的常見原因1、生理性退化：-腸道蠕動減慢，直腸敏感性下降，排便反射減弱。-腹肌及盆底肌力量不足，導(dǎo)致排便動力不足。2、慢性疾病影響：-代謝疾?。禾悄虿。ㄉ窠?jīng)損傷）、甲減（代謝減慢）。-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕　⒛X卒中后遺癥（神經(jīng)調(diào)控異常）。-腸道結(jié)構(gòu)問題：痔瘡、直腸脫垂（疼痛抑制排便）。3、藥物副作用：-阿片類止痛藥（如嗎啡）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）。-抗膽堿能藥（如部分抗抑郁藥）鐵劑、鈣劑。4、生活方式因素：-膳食纖維不足、飲水少、久坐或臥床。-刻意減少進(jìn)食（如怕肥胖、吞咽困難）。二、老年便秘的日常管理1、飲食調(diào)整（安全優(yōu)先）-高纖維食物：選擇易咀嚼的食材，如蒸南瓜、熟胡蘿卜、燕麥粥、香蕉、火龍果。-適量飲水：晨起空腹喝200ml溫水，全天少量多次飲水（心腎功能正常者每日1.5-2L）。-補(bǔ)充益生菌：無糖酸奶、含雙歧桿菌的制劑（調(diào)節(jié)菌群，緩解腹脹）。-避免加重便秘的食物：未熟香蕉、油炸食品、過量濃茶。2、運(yùn)動與按摩-溫和運(yùn)動：每日散步30分鐘、太極拳、抬腿提肛練習(xí)（增強(qiáng)腹肌力量）。-腹部按摩：晨起順時針按摩肚臍周圍10分鐘，促進(jìn)結(jié)腸蠕動。3、重建排便習(xí)慣-固定排便時間：早餐后30分鐘利用“胃結(jié)腸反射”嘗試排便。-正確姿勢：腳下墊矮凳，身體前傾，模擬蹲姿，減少排便阻力。3、心理與社會支持-孤獨(dú)、抑郁可抑制排便欲，家屬需多陪伴溝通。-認(rèn)知障礙老人需協(xié)助記錄排便情況，避免忽視便秘信號。三、藥物治療（需醫(yī)生指導(dǎo)）——常用西藥選擇：1、滲透性瀉藥（首選）-聚乙二醇：安全性高，不干擾電解質(zhì)，適用于長期使用（如福松）。-乳果糖：潤腸+調(diào)節(jié)腸道菌群，適合糖尿病老人（需監(jiān)測血糖）。2、潤滑性瀉藥-開塞露（甘油栓）：臨時緩解糞便嵌頓，避免頻繁使用（可能損傷直腸黏膜）。3、促動力藥-普蘆卡必利：選擇性激活腸道5-HT4受體，改善慢性便秘（需監(jiān)測心律）。?避免長期使用：-刺激性瀉藥（番瀉葉、比沙可啶）：易導(dǎo)致藥物依賴、結(jié)腸黑變病。-灌腸：僅用于緊急情況，頻繁灌腸擾亂腸道功能?！兴幹委熜枰孀C施治，常見臨床分型以及使用方劑（需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）1、氣虛秘（最常見）——補(bǔ)中益氣，潤腸通便——黃芪湯、補(bǔ)中益氣湯加減應(yīng)用食療：山藥蓮子粥、黃芪燉雞，少量頻服，忌生冷。2、陽虛秘（脾腎陽虛）——溫陽通便，補(bǔ)腎健脾——濟(jì)川煎為主外治：艾灸關(guān)元、腎俞穴，或熱鹽包敷腹部。3、陰虛秘（津虧腸燥）——滋陰生津，增液行舟——增液湯合五仁丸加減應(yīng)用食療：銀耳百合羹、黑芝麻糊，晨起空腹喝蜂蜜水。4、血虛秘——養(yǎng)血潤燥，潤腸通便——潤腸丸為主，加何首烏、阿膠增強(qiáng)養(yǎng)血。調(diào)理：紅棗枸杞粥、豬肝菠菜湯，忌辛辣香燥食物。5、虛實(shí)夾雜——?dú)馓?腸燥（補(bǔ)氣藥配伍潤腸藥）、陽虛+氣滯（溫陽藥配行氣）?治療注意事項1、慎用瀉藥：大黃、番瀉葉等苦寒藥易傷陽氣，僅短期用于急癥，不可長期依賴。2、通補(bǔ)結(jié)合：以補(bǔ)為主，佐以潤腸行氣。3、注重脾胃：老年脾胃虛弱，用藥宜輕靈平和，避免滋膩礙胃。四、輔助療法（安全有效）1、摩腹導(dǎo)引：每日晨起順時針摩腹100次，點(diǎn)按天樞穴（臍旁2寸）、足三里（健脾）。2、藥膳調(diào)理：松子仁粥：松子仁20g+粳米50g，健脾潤腸。肉蓯蓉羊肉湯：肉蓯蓉15g+羊肉100g，溫腎通便。3.提肛運(yùn)動：每日收縮肛門50次，增強(qiáng)盆底肌力。五、何時需就醫(yī)無論什么年齡，出現(xiàn)以下報警信號一定及時就醫(yī)，排查器質(zhì)性疾病?。?！-新發(fā)便秘（6個月內(nèi)出現(xiàn)）且逐漸加重。-便血、黑便、體重下降＞5%、貧血。-排便時劇烈腹痛或肛門墜脹，伴嘔吐（警惕腸梗阻）。-長期依賴瀉藥，停藥后無法自主排便。必要檢查：-血液檢查（甲狀腺功能、電解質(zhì)、血糖）。-影像學(xué)檢查（腹部X線、結(jié)腸鏡排除腫瘤、巨結(jié)腸）。六、預(yù)防與長期管理-定期評估藥物：與醫(yī)生溝通調(diào)整可能致便秘的藥物（如阿片類可聯(lián)用緩瀉劑）。-營養(yǎng)支持：吞咽困難者可選用膳食纖維補(bǔ)充劑（如美達(dá)施）。-家庭照護(hù)：臥床老人需2-3天協(xié)助使用緩瀉藥，預(yù)防糞塊嵌頓?？偨Y(jié)：老年便秘需綜合生理、藥物、心理多因素干預(yù)，避免盲目用瀉藥。通過飲食微調(diào)、適度運(yùn)動、安全用藥，多數(shù)癥狀可緩解。關(guān)鍵在早期預(yù)防、定期隨訪，維護(hù)腸道健康！提示：若老人合并心腦血管疾病，排便時勿過度用力，避免誘發(fā)心絞痛或腦出血！老年便秘
便秘是自然的“警告”2022年，《大醫(yī)生來了》主持人聯(lián)系我講講便秘這個話題，因為疫情的關(guān)系，各自只能在線上直播，可謂是意猶未盡，沒法一瀉千里。轉(zhuǎn)眼三年過去了。今年的便秘日又到了。講便秘，說難不難，說不難，的確很難。一般忽悠忽悠，哪有百姓不知道，要想講得透徹，恐怕講的人也一頭霧水。在自然界，找不到食物，吃不飽，是很普遍的現(xiàn)象，如果拉屎成為難題，求助于醫(yī)學(xué)（人類發(fā)明的），算不算是人類的恥辱和悲哀？便秘等同于愛情是人類永恒的話題，絕不是言過其實(shí)。人類啊，上蒼都看不懂的物種。這就有點(diǎn)意思，醫(yī)界說法很多，但，總是沒把拉屎說明白，學(xué)醫(yī)基本上是靠記憶，死記硬背一定會限制了想象。1.廁所說：為什么屎尿必須拉在指定的地方（雪隱，東廝，茅房，洗手間等），無法考證。人類是群居動物，既然群居，誰也不喜歡居住的地方，這里一堆屎，那里一泡尿。一天上午，酋長指著某個隱蔽的角落，生氣地說：以后屎尿只準(zhǔn)拉在這個角落。幾千年以后這句話就成了文明的起源，便秘的源頭。因為隱蔽的角落不好找，人類學(xué)會了憋屎尿，尤其是文明化的現(xiàn)代。所以有學(xué)者認(rèn)為便秘是文明“憋”出來的產(chǎn)物，廁所出現(xiàn)才是便秘的源頭。2.風(fēng)險說：在動物界排便是個有風(fēng)險的行為，因為糞便的氣味會引來兇猛的動物，所以大多數(shù)動物排泄時間都在10秒鐘以內(nèi)，便后掩埋或馬上離開?，F(xiàn)在人類的排便，不存在風(fēng)險，10分鐘以內(nèi)完事，就算謝天謝地了。3.冗腸說：人類使用“火”以前，與其他動物一樣都是吃生的食物，要想把生的食物消化吸收，必須要有足夠的腸道長度，后來人類學(xué)會使用“火”以后，食物在進(jìn)入消化道之前，已處于半消化狀態(tài)，甚至有些含在嘴里就化了，根本不需要這么長的消化道去消化，這樣就導(dǎo)致消化道太長，容量太少而出現(xiàn)排便延長和排出困難。4.3F假說：植物果肉，動物傳播種子和排泄的暢快感的協(xié)同一致性的3F假說，揭示了自然界維持生態(tài)平衡的一種有效的規(guī)律，最關(guān)鍵的是植物果肉和種子為動物（包括人類）提供排泄的暢快感。現(xiàn)在排泄的暢快感只能借助藥物等才能維系。總之，所謂的便秘是人類創(chuàng)造文明社會過程中的副產(chǎn)品，與文明程度正相關(guān)，越是文明的地方，生物本能消失的越徹底。換句話說，便秘就是大自然對人這個物種在地球上所作所為或所造的業(yè)的“警告”。搜索相關(guān)資料，便秘有這些特點(diǎn)：-便秘是指在多種致病因素作用下，出現(xiàn)排糞困難、排糞量少、排糞次數(shù)減少或排糞不盡感及相關(guān)不適等表現(xiàn)。-便秘發(fā)病率的升高與飲食習(xí)慣，生活方式和心理壓力等密切相關(guān)，不健康的三要素，現(xiàn)代人樣樣都有份。-國內(nèi)成年人便秘患病率為6.82%～9.56%。-女性較男性高發(fā)；發(fā)病率隨年齡逐漸增高；此外經(jīng)濟(jì)水平和文化水平低的人群便秘發(fā)病率高。-睡眠較差者發(fā)病率達(dá)34.1％；軍人、警察發(fā)病率高達(dá)21.3％；情緒波動及長期較大精神壓力可能為便秘的發(fā)病原因。-便秘者易出現(xiàn)心理異常，其中焦慮、抑郁占比最多，分別為36.78％、20.25％，其次為強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)等。-女性以及老年更易伴有焦慮、抑郁。-大城市便秘患者中存在焦慮、抑郁高達(dá)50%。-排便不盡，腹痛，輔助排便，排便失敗，腹脹，肛門堵塞感，肛門墜脹，糞質(zhì)異常是引起焦慮，抑郁的危險因素。-弗洛伊德認(rèn)為一切的排泄都是快感，由于排泄快感得不到滿足，就會出現(xiàn)心理和精神方面的問題。動物界的拉屎都是蹲著的，除了鳥類飛行“播種”，這種便姿歷經(jīng)上億年形成了目前的盆底解剖結(jié)構(gòu)，人類在地球上稱霸后，拉屎沒有了風(fēng)險，于是有了舒適的坐式拉屎，附帶拉屎時看報抽煙到刷屏，目前坐式拉屎習(xí)慣已成了便秘形成的重要原因之一。為了研究方便，便秘有各種分類：.古代便秘和現(xiàn)代便秘，后者的原因，主要在生活和工作方式上。.便秘分為功能性和器質(zhì)性，絕大部分慢性便秘為功能性便秘。功能性便秘根據(jù)腸道動力和肛門直腸功能改變特點(diǎn)又分為：（1）慢傳輸型便秘：結(jié)腸傳輸延緩主要癥狀為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費(fèi)力。（2）排便障礙型便秘：即功能性排便障礙，既往稱之為出口梗阻型便秘，主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時、甚至需要手法輔助排便等。（3）混合型便秘：患者存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據(jù)。（4）正常傳輸型便秘：便秘型腸易激綜合征多屬于這一型，患者的腹痛、腹部不適與便秘相關(guān)。.《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識》提出的便秘分度標(biāo)準(zhǔn)，將精神心理評估納入便秘分度標(biāo)準(zhǔn)：便秘分為輕、中、重3度，根據(jù)有無心理障礙及其嚴(yán)重程度又將輕度便秘分為I型和ll型，重度便秘分為Ａ期和B期。.佛教把所有的疾病現(xiàn)象分為“因中的實(shí)病”和“果中的權(quán)病”兩種?！耙蛑械膶?shí)病”又可分為“身病”和“心病”兩種。便秘就屬于“因中的實(shí)病”。有一句經(jīng)文非常的出名，叫“菩薩畏因，眾生畏果”。便秘治療如果離開了“因”，所有的治療效果都是暫時的，還不是根本解決。菩薩不生便秘，是因為畏因。佛教醫(yī)學(xué)總的思路特點(diǎn)是認(rèn)為病生于業(yè)，業(yè)起于心，心的無明、煩惱乃所有痛苦之源，乃至世間一切污穢、痛苦之本。只有諸惡莫作，眾善奉行，自知其心，方知己行，修戒、定、慧三學(xué)，乃至菩薩六度，由人心凈化導(dǎo)致人體凈化，由人心凈化導(dǎo)致國土凈化，才能最終實(shí)現(xiàn)其度盡所有眾生達(dá)到涅槃的終極健康目標(biāo)。通俗的說，人心凈化了就不會有農(nóng)藥超標(biāo)，就不會有地溝油，食品才會真正健康。醫(yī)學(xué)的發(fā)展也不會從以疾病為中心到以患者為中心，突然間冒出以DRG為中心的奇怪現(xiàn)象?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，人的一切活動無不打上情緒的印跡。積極、快樂的情緒是獲得健康、幸福與成功的動力，使人生充滿生機(jī)，與焦慮，抑郁無緣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生來自于生理，心理和社會。實(shí)際上，其根在于心的無明，煩惱。便秘根本的治療何嘗不是從“心”入手。