北京大學(xué)人民醫(yī)院

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疾?。? 高血壓腎病
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如何評(píng)價(jià)高血壓的腎損害？原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等腎上腺疾?。┒伎蓳p害腎功能，在高血壓導(dǎo)致的靶器官腎功能損害評(píng)估中，各項(xiàng)指標(biāo)各有其臨床意義及局限性。以下是對(duì)各指標(biāo)的系統(tǒng)比較及綜合應(yīng)用建議：1.尿常規(guī)中的蛋白尿?定義與檢測(cè)：通過(guò)試紙條定性或半定量檢測(cè)尿中蛋白質(zhì)（主要反映白蛋白）。?優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便快捷，成本低，適合基層篩查。?局限性：?敏感度低：僅能檢測(cè)顯著蛋白尿（＞150-300mg/24h），易漏診微量白蛋白尿。?特異性差：受尿量、pH值、感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素干擾。?適用場(chǎng)景：初步篩查，但陰性結(jié)果不能排除早期腎損害。2.血肌酐（Cr）?定義與檢測(cè)：血清肌酐反映肌肉代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄的情況。?優(yōu)點(diǎn)：常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，操作簡(jiǎn)單。?局限性：?敏感度低：腎功能損失50%以上時(shí)才會(huì)顯著升高，無(wú)法早期預(yù)警。?受肌肉量、年齡、性別、飲食（如高蛋白攝入）影響，個(gè)體差異大。?適用場(chǎng)景：結(jié)合eGFR評(píng)估中晚期腎功能損害。3.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）?定義與檢測(cè)：基于血肌酐、年齡、性別、種族等計(jì)算的腎功能指標(biāo)（常用CKD-EPI公式）。?優(yōu)點(diǎn)：?反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，是慢性腎臟病（CKD）分期的核心指標(biāo)。?可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能變化趨勢(shì)。?局限性：?依賴(lài)血肌酐的準(zhǔn)確性（肌肉萎縮或高蛋白飲食時(shí)誤差大）。?不適用于急性腎損傷評(píng)估。?適用場(chǎng)景：評(píng)估腎功能分期及預(yù)后，指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整（如降壓藥）。4.24小時(shí)尿蛋白定量?定義與檢測(cè)：收集24小時(shí)尿液測(cè)定總蛋白排泄量。?優(yōu)點(diǎn)：?金標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)確量化蛋白尿程度，可區(qū)分腎病綜合征（＞3.5g/24h）。?不受尿濃縮/稀釋影響。?局限性：?操作繁瑣，依從性差（易漏收尿液或計(jì)時(shí)錯(cuò)誤）。?無(wú)法區(qū)分蛋白類(lèi)型（如白蛋白vs.球蛋白）。?適用場(chǎng)景：確診蛋白尿及評(píng)估嚴(yán)重程度，常用于腎病隨訪。5.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）?定義與檢測(cè)：隨機(jī)尿中白蛋白與肌酐的比值，用于檢測(cè)微量白蛋白尿（30-300mg/g）。?優(yōu)點(diǎn)：?敏感度高：早期發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷（高血壓/糖尿病腎病的首選篩查指標(biāo)）。?操作便捷，避免24小時(shí)尿收集的誤差。?局限性：?需多次檢測(cè)確認(rèn)（受發(fā)熱、感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等干擾）。?無(wú)法反映非白蛋白尿（如多發(fā)性骨髓瘤的輕鏈蛋白尿）。?適用場(chǎng)景：高血壓/糖尿病患者的早期腎損害篩查及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。綜合應(yīng)用策略1.早期篩查：首選ACR，因其對(duì)微量白蛋白尿敏感，適用于高血壓患者年度篩查。2.確診與分級(jí)：ACR異常者進(jìn)一步行24小時(shí)尿蛋白定量，明確蛋白尿程度。3.腎功能評(píng)估：聯(lián)合eGFR和血Cr，判斷腎功能分期（CKD分期）。4.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查ACR和eGFR，評(píng)估干預(yù)措施（如ACEI/ARB治療）效果。5.特殊情況：?尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性但ACR正常：需排除非腎小球性蛋白尿（如腎小管疾?。?。?eGFR下降但蛋白尿陰性：警惕非高血壓性腎病（如間質(zhì)性腎炎）。臨床意義總結(jié)?高血壓腎損害路徑：ACR異常（微量白蛋白尿）→24小時(shí)尿蛋白增加→eGFR下降→Cr升高提示從早期腎小球高濾過(guò)到晚期腎功能不全的進(jìn)展過(guò)程。?干預(yù)窗口：早期控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）及使用RAS抑制劑可逆轉(zhuǎn)微量白蛋白尿，延緩腎病進(jìn)展。通過(guò)多指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可全面評(píng)估高血壓腎損害的不同階段，實(shí)現(xiàn)早診早治，改善患者預(yù)后。