腎病風濕科

青少年腰腿疼需要警惕強直性脊柱炎 強直性脊柱炎最主要的誘發(fā)因素是泌尿道或者生殖道的感染 強直性脊柱炎（AS）可防可治并不可怕 早期合理治療是取得良好結局的保證 1，您能簡單介紹一下強直性脊柱炎嗎？ 強直性脊柱炎是最常見的風濕性疾病之一，是脊柱關節(jié)炎的原型疾病，它好發(fā)于10-30歲的青少年，據(jù)統(tǒng)計，包括強直性脊柱炎在內的脊柱關節(jié)炎在人群中的患病率達到百分之一左右，單純強直性脊柱炎的患病率也將近千分之三，特別是在青少年中的患病率跟高，是導致青少年殘疾的最主要原因。 強直性脊柱炎主要的致病基礎是附著點炎，我們都知道，我們之所以能夠運動，是因為我們的肌肉牽拉我們的骨骼做杠桿運動，這個病主要就是影響肌肉肌腱和韌帶等和骨頭連接的部位發(fā)炎、侵蝕破壞甚至強直骨化，所以能夠影響我們的外在形象，造成駝背、瘸腿，引起殘疾。 2，那AS的原因是什么？ 其實AS致病的最關鍵原因并不太清楚，有一個被廣泛接受的學說就是“多次打擊學說”，也就是具有一定遺傳素質的人在受到后天環(huán)境的多次打擊之后，當這些打擊的強度足夠強或者頻度足夠大的時候，我們的防御系統(tǒng)就會發(fā)生改變，從量變逐漸到質變，從沒有病到有病，我們身體的附著點部位就會發(fā)炎，引起相應的的疼痛和不適，這個時候我們就得病了。我們的遺傳基因是無法改變的，所以預防疾病最關鍵的就是避免這些后天的打擊，那么，到底哪些打擊會導致強直性脊柱炎犯病呢？實際上所有那些能夠我們免疫穩(wěn)定和身體平衡的原因都可以算作一種打擊，比如消極的情緒、生活不規(guī)律、抽煙飲酒、情緒刺激和其他應激事件，但對我們免疫系統(tǒng)打擊最大的是外來病原體的感染。有統(tǒng)計在強直性脊柱炎得病或者是每一次復發(fā)之前，有百分之七十的病人有泌尿道或者消化道感染的誘因，所以防治泌尿道和消化道感染對于預防和治療這一類疾病至關重要。 4，感染與我們的日常生活較為密切，能具體說一下嗎？ 這就要求我們要養(yǎng)成一個良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手、會洗手，目前國家倡導的手衛(wèi)生的要求有六步洗手法或者七步洗手法，這個也要加強宣傳，最好養(yǎng)成習慣。另外就是要潔身自好，因為在AS誘發(fā)原因中，由于淋球菌等性傳播疾病誘發(fā)反應性的關節(jié)炎最終導致強直性脊柱炎的比例也不占少數(shù)，不濫交，性行為中間注意自我防護非常關鍵。 5，日常生活注意事項 AS在生活上最關鍵的要注意兩個方面，一是保持身體的平衡穩(wěn)定，減少能夠影響我們身體平衡的原因，如注意飲食衛(wèi)生，不吃變質過期或者不衛(wèi)生的食物，注意手衛(wèi)生，便前飯后要吸收，并倡導六步洗手法，另外保持一個積極樂觀的心態(tài)、生活規(guī)律、克服熬夜、抽煙、飲酒等不良習慣都有助于預防得病和得病之后的加重或者復發(fā)。 另外就是得病之后要養(yǎng)成鍛煉的習慣，我們經常講三分治療，七分鍛煉，可見鍛煉有時比用藥更重要，網(wǎng)絡上流行的各種鍛練體操還有像小燕飛等動作都可以嘗試，要掌握的要領就是不負重、不過量，不長時間爬山、爬樓梯、跑步或者過分劇烈的鍛煉，鍛煉之后不應該感到明顯的不舒服，我們主張多進行有氧鍛煉。 6，治療措施 治療上最關鍵的是要到正規(guī)醫(yī)院的風濕免疫科確診和評價疾病，因為和AS表現(xiàn)類似的疾病很多，這個病誤診何漏診的比例都很高，只有診斷明確才能曲江治療的問題，這個病屬于風濕病范圍的疾病，只有正規(guī)醫(yī)院的風濕科醫(yī)生才能有這個能力來鑒別這些問題，不要相信幾個療程包治疾病或者廣告中流傳的偏方、秘方。到目前為止，還沒有根治此類疾病的方法，所以凡是宣稱能夠根治疾病的基本都是騙子。但是不能根治不代表不能治療，相反，AS這類疾病可防可治，正規(guī)治療大部分都能夠取得良好的結果，甚至部分病人可以達到零用藥，也就是我們說的無藥緩解，但這個時候只是疾病穩(wěn)定了不需要藥物治療了，但是不等于沒有疾病了，也不能保證疾病不會再反復，在生活上保持謹慎和定期的復查還是需要的。 要達到無藥緩解的關鍵是正規(guī)治療，另一個關鍵就是早期治療，在疾病早期還沒有造成明顯后遺癥的時候就開始治療，當經常腰痛、腰酸不舒服、腿疼并超過3個月的時候要意識到罹患這類疾病的可能，及時就診。 另外醫(yī)生在確定治療方案之前要對疾病做一個評價，也就是要做一些檢查，這些檢查的目的已是判斷一下疾病的程度和發(fā)展趨勢，另外就是要了解一下我們的身體條件和對藥物的耐受情況，所以病情的評價和檢查是確定治療方案不可少的一環(huán)。世界上沒有兩個一樣的強直性脊柱炎，所以治療好別人的方案可能對你毫無效果，這個時候必須由醫(yī)生判斷決定，大夫對你的身體狀況了解的越清楚，治療方案越有針對性。因為疾病有很輕的情況幾十年都沒有什么問題，也有很嚴重進展很快的情況，一兩年就會造成嚴重的殘疾，不存在包治本病的靈丹妙藥，而是要區(qū)分情況，辨證治療。 另外確定方案后要注意定期復查，因為沒有100%有效的方案，也沒有100%沒有副作用的藥，是藥三分毒，復查的目的就是要看看治療的反應有沒有達到預期的效果、疾病有沒有發(fā)生變化、藥物有沒有副作用，方案如何適時調整，這些也很關鍵。

在臨床中，不少病人問醫(yī)生：類風濕關節(jié)炎治療一段時間后，關節(jié)不痛了，是不是可以不用吃藥了？還有另一些病人則不解：類風濕關節(jié)炎往往是不能被治愈的，治療的目的又何在？ 關節(jié)不痛了，也要治療 一般而言，類風濕關節(jié)炎的主要癥狀是關節(jié)疼痛。由于類風濕關節(jié)炎特有的病理關節(jié)滑膜炎改變，病人往往還有關節(jié)腫脹。 針對關節(jié)腫與痛，目前現(xiàn)有的藥物，如口服的非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸，布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等）和糖皮質激素（如潑尼松）是有效的藥物。 病人服用上述藥物后，病情?？傻玫娇刂?，但是關節(jié)內部的病變（如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等）過程并未真正停止，只有較長時間應用改善病情的藥物（簡稱為DMARDs，常用的有甲氨喋呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶等以及近年來上市的類克、益賽普等生物制劑），才能阻止病情的進展。 特別要提醒的是，有些病人相信夸大療效的廣告，通過郵寄方式或在東南亞和港澳地區(qū)購買的類風濕的“特效藥”，往往就含有上述非甾體抗炎藥和和糖皮質激素。譬如，無良廠家在一些中藥粉中加入了強的松或地塞米松（另一種中長效的糖皮質激素），以及吲哚美辛（即消炎痛）。服用上述藥物后，疾病多在短期內癥似得到了控制，病人就此停止了進一步求醫(yī)，不再找?？漆t(yī)生診治。在服藥一段時間后，需要服用的“特效藥”的量越來越多也不能控制癥狀，等到體形變胖，甚至出現(xiàn)壓縮性骨折、消化道出血等副作用方知上了當，但已錯失了早期診斷和治療的良機。 保護關節(jié)是目標 在現(xiàn)實生活中，病人更多關注的是關節(jié)痛與不痛，腫與不腫。風濕病專科醫(yī)生不但關注病人的腫與痛，還關注藥物能否阻止骨與關節(jié)的破壞。 因此，治療類風濕關節(jié)炎的原則是給予非甾體抗炎藥，必要時使用糖皮質激素，以盡快緩解疼痛和腫脹。同時會盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。 目前的研究發(fā)現(xiàn)，關節(jié)腫痛和關節(jié)破壞由不同的信號通路在控制，有時病人關節(jié)并無腫痛，但是關節(jié)破壞還在悄無聲息地繼續(xù)進行。所以，在當今類風濕關節(jié)炎不能被根治的情況下，防止關節(jié)破壞，保護關節(jié)功能，最大限度地提高病人的生活質量，是我們的最高目標。 要達到此目標，一方面，要把握好治療時機，早期積極、合理地使用改善病情的抗風濕藥（DMARDs）；另一方面，堅持長期服藥治療也很重要，此類藥物中化學合成藥往往起效需要4～8周，一定要有耐心。近年來上市使用的生物制劑也是很好的選擇，可以有效阻止關節(jié)的破壞，預防殘疾，副作用小，使用方便（一般都數(shù)周或數(shù)月使用一次）。只是相對傳統(tǒng)藥物每年的治療價格要貴一些。生物制劑類藥物在使用時候也要注意至少在半年以上，切忌像激素一樣使用1-2次，反而帶來不好的影響。 做好隨訪，及時調整用藥 要明確的是，經治療后類風濕性關節(jié)炎的癥狀緩解，不等于疾病的根治；近期有效也不等于遠期有效。DMARDs可以延緩病情進展，但不能治愈類風濕關節(jié)炎，基于這一點，為防止病情復發(fā)，原則上不停藥。 當然，由于目前使用的抗風濕藥大部分存在骨髓抑制、肝功能損害和增加感染的可能。所以，為避免藥物不良反應，用藥過程中應嚴密觀察血尿常規(guī)、肝腎功能，并隨時調整劑量。 病人該怎么配合呢？ · 早期、急性期或病情持續(xù)活動的病人應當每月隨訪一次，直至病情得到控制。 · 處于緩解期的病人可以每三個月至半年隨訪一次，醫(yī)生根據(jù)病人病情活動情況及時調整用藥，以達到病情緩解或低度病情活動的目的。 當病人關節(jié)腫痛減輕后，可嘗試減少非甾體抗炎藥和糖皮質激素的用量，甚至停用，尤其是年紀偏大、有冠心病、高血壓合并使用阿斯匹林、有胃十二指腸潰瘍病史的病人。除非出現(xiàn)感染、肝功能損害、骨髓抑制和計劃妊娠等特殊情況，DMARDs應在專科醫(yī)生的指導下較長期使用。

1、風濕病常見癥狀如：發(fā)熱；關節(jié)疼痛、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛；皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等；晨僵；指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅；肌肉無力；一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議早期到正規(guī)醫(yī)院的風濕科就診。 2、如果明確診斷為風濕免疫性疾病應按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，這樣才能達到最好的臨床療效，并最大程度減少藥物副作用。 3、定期復查，關注風濕病常識，這樣既可使醫(yī)生了解患者的病情變化隨時調藥，患者也可隨時了解最新治療方法，接受合理的治療。 4.將藥物治療與康復治療相結合，大大改善各種關節(jié)炎患者的預后及生活質量。 5.由于風濕病治療是一個漫長的過程，所以要擁有耐心、信心，和醫(yī)生一起戰(zhàn)勝風濕病病魔。 本文系李軍輝醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。