南方醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 拔牙
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拔下頜阻生智齒后神經損傷怎么辦？神經營養(yǎng)藥如何正確服用？拔除下頜阻生智齒（尤其是貼近下牙槽神經的低位阻生智齒）時，可能因手術操作牽拉或擠壓神經，導致下唇、下頜、舌尖等區(qū)域麻木、刺痛或灼熱感，稱為下牙槽神經損傷。多數(shù)患者可在數(shù)周至數(shù)月內自行恢復，但部分人需通過神經營養(yǎng)藥物輔助修復。如何科學用藥？何時需警惕？一文講清。一、神經損傷的典型表現(xiàn)-麻木感：下唇、下巴、舌尖或患側牙齦持續(xù)麻木，觸覺減退；-異常疼痛：針刺樣、電擊樣或燒灼樣疼痛，可能間歇性發(fā)作；-味覺異常：少數(shù)人患側舌部味覺減退；-肌肉無力：嚴重損傷可能導致張口輕度受限或嘴角下垂（罕見）。二、常用神經營養(yǎng)藥物及作用1.維生素B族-甲鈷胺（活性維生素B12：直接參與神經髓鞘修復，改善神經傳導，核心用藥；-維生素B1（硫胺素）：維持神經細胞能量代謝；-維生素B6（吡哆醇）：促進神經遞質合成。建議：優(yōu)先選擇甲鈷胺，或復方制劑（如甲鈷胺+B1+B6）。2.神經生長因子（NGF）注射用生物制劑，直接刺激神經軸突生長，適用于嚴重損傷或保守治療無效者，需醫(yī)生評估后使用。3.其他輔助藥物-谷維素：調節(jié)植物神經功能，緩解麻木刺痛；-銀杏葉提取物：改善局部微循環(huán)，促進神經修復。三、神經營養(yǎng)藥正確服用方法1.用藥時機-越早越好：術后發(fā)現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，立即開始用藥；-療程充足：一般需連續(xù)服用3-6個月，不可隨意中斷。2.劑量與用法-甲鈷胺：口服片劑（0.5mg/片），每日3次，每次1片；或注射液肌肉注射，每周3次；-維生素B1/B6：口服每日1-3片（具體遵醫(yī)囑）；-聯(lián)合用藥：甲鈷胺+B1+B6聯(lián)用效果更佳（如甲鈷胺片+復合維生素B片）。3.注意事項-避免空腹：維生素B族建議餐后服用，減少胃腸道刺激；-禁忌人群：甲鈷胺禁用于汞過敏者，長期服用需監(jiān)測血鈷胺水平；-警惕副作用：少數(shù)人可能出現(xiàn)皮疹、頭痛、惡心，需及時就醫(yī)調整用藥。四、3大用藥誤區(qū)，千萬別犯！1.自行加量或停藥神經修復需長期過程，擅自增加劑量可能引發(fā)中毒，過早停藥易導致恢復停滯。2.依賴單一藥物聯(lián)合使用神經營養(yǎng)藥（如甲鈷胺+維生素B1）并配合物理治療（如超短波、激光），效果更佳。3.忽略復查服藥期間需每1-2個月復診，醫(yī)生通過輕觸測試、溫度覺檢查等評估恢復進度，必要時調整方案。五、加速恢復的4個生活建議1.避免刺激患側勿咬硬物、勿用手按壓麻木區(qū)域，減少局部摩擦。2.飲食補充營養(yǎng)多吃富含B族維生素的食物（如瘦肉、雞蛋、燕麥、深色蔬菜）。3.戒煙限酒尼古丁和酒精會延緩神經修復。4.局部理療在醫(yī)生指導下進行紅外線照射、低頻電刺激等，改善血液循環(huán)。六、何時需進一步治療？若出現(xiàn)以下情況，提示神經損傷較重，需盡快就醫(yī)：-麻木或疼痛持續(xù)超過6個月無改善；-出現(xiàn)肌肉萎縮或面部不對稱；-合并感染癥狀（如紅腫流膿）。醫(yī)生可能建議神經減壓術、顯微外科修復或激素沖擊治療?？偨Y神經損傷是下頜阻生智齒拔除的潛在風險，但多數(shù)可通過規(guī)范用藥和耐心護理恢復。關鍵原則：1.術后72小時內是干預黃金期，盡早用藥；2.嚴格遵醫(yī)囑足量、足療程服用神經營養(yǎng)藥；3.定期復查，及時調整方案。提醒：若術前CT顯示智齒根尖緊貼下牙槽神經管，建議選擇經驗豐富的口腔外科醫(yī)生操作，降低損傷風險！
拔牙之后的一些問與答一、??????常規(guī)術后醫(yī)囑1.?咬緊棉卷40min。2.?麻藥勁兒消退后（約2h左右）可以進食。以溫軟食物為主，流食或半流食均可。3.?術后24-48h內冷敷，之后可改為熱敷。4.?不要吮吸、舔舐拔牙窩，否則容易出血。5.?術后24h內不要刷牙及漱口，24h后即可正常刷牙，縫線的位置一定要清潔哦！6.?術后不要進行劇烈運動。7.?任何情況下您如果覺得需要，都可以預約復查。二、??????關于術后出血術后1-2天唾液中有血絲或嘴里有血腥味是正常的，這種不叫出血。如果不停地吐口水反而可能使它成為真正的活動性出血。活動性出血的表現(xiàn)是滲血多，形成大量的血塊，有時可自行止住，但去掉血塊后仍然有出血，再次形成血塊。拔牙當天若出現(xiàn)這種情況，如果方便可返回診室處理。如不方便復診，可就近藥店買點無菌紗布塊，洗干凈手，棉簽去除血凝塊，紗布卷成大小合適且較緊的紗布卷，壓迫在拔牙窩上咬緊約40min左右（一定要在傷口上形成足夠壓力，壓力不夠是無法止血的）。如仍無法止血則需要來門診或者急診進行相應處理了。三、??????關于術后疼痛疼痛是各種有創(chuàng)操作最常見的術后反應，拔牙后的疼痛根據(jù)手術難度、手術時間、創(chuàng)傷大小以及個體痛閾表現(xiàn)出明顯的個體差異，但一般情況下口服止痛藥可以緩解，并且在術后前2日可能較明顯，隨后逐漸減輕。一般情況下不需要特殊處理。以下情況建議您復診檢查：1、完全埋伏的阻生牙，如果術后1-2天腫脹疼痛非常劇烈。2、如果在術后3-5天左右開始疼痛劇烈，放射到耳朵根或半邊臉，止痛藥無效。3、術后2周以上仍有明顯疼痛。四、??????關于術后腫脹術后反應性的水腫大約在術后48-72h達到頂峰，之后開始逐漸消退。因此在48h內進行冷敷可以減輕滲出，讓術區(qū)沒那么腫，之后改成熱敷加快吸收，讓水腫消退地更快。恢復過程中局部皮膚有瘀紫后變黃，或局部可摸到硬結等都是正常的過程，慢慢便會消失。對于位置很深的埋伏阻生智齒，如果術后腫脹非常明顯，可以在術后第一天或第二天復診，釋放積液。五、??????關于發(fā)燒手術后的組織損傷和炎癥反應（還不是感染哦）會導致術后的發(fā)熱，主要在術后1-3天出現(xiàn)，一般不超過38.5℃，隨著身體恢復會慢慢消失。因此拔牙后前兩天的低熱不要害怕。六、??????關于干槽癥干槽癥是大家都非常害怕的術后并發(fā)癥。教科書上的診斷標準是：拔牙2-3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般藥物不能止痛；拔牙窩內可空虛，或有腐敗變性血凝塊，腐臭味強烈。在我的臨床觀察中，干槽癥以拔牙窩空虛、劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，伴腐臭味的較少。干槽癥的處理需要充分麻醉，在無痛的情況下以雙氧水棉球擦拭拔牙窩，去除腐敗壞死物直至清潔，隨后填塞碘仿紗條。但根據(jù)我的臨床經驗，嚴格意義上的干槽癥比例很低，大多數(shù)較劇烈的疼痛主要是拔牙窩內堆積了過多食物殘渣，拔牙窩內壁局部愈合不佳，做好口腔衛(wèi)生清潔并配合局部用藥大多可解決。因此請您嚴格遵守醫(yī)囑進行口腔衛(wèi)生清潔，如果真的出現(xiàn)了較劇烈的疼痛也不必恐慌，及時預約復診檢查，做出相應的處理即可。七、??????關于術后吃東西大多數(shù)人術后2h左右麻藥勁兒基本消退就可以開始吃東西，主要還是害怕麻著的時候您把黏膜咬爛。而如果過了好幾個小時還覺得麻，吃東西的時候還請小心一點哦。術后1-2日的創(chuàng)口還比較脆弱，并且在創(chuàng)口的疼痛也可能影響“發(fā)揮”，因此在前一兩天還是建議以溫軟且清淡的食物為主，如果胃腸允許，也可以吃一些冷飲，從吐掉紗布之后就可以開“炫”，對減輕腫痛和出血都有幫助呦！而那些干的、硬的、燙的、渣渣多的、辛辣的等種種美味，在吃的過程中可能硌到傷口或者掉進拔牙窩，既有可能引起出血，也有可能卡在里面刺激傷口產生劇痛或導致感染。因此我們還是等2-3天傷口比較穩(wěn)定后再量力而“吃”吧，并且吃完記得及時清潔哦！八、??????關于清潔術后24h就可以正常刷牙了，只要不是故意對著拔牙窩捅，都是刷不壞的。我們的縫線和拔牙窩都容易讓食物殘渣堆積，如果清潔不干凈，就會刺激局部的傷口和黏膜，反而會越發(fā)腫痛不適。因此做好清潔是術后恢復的一個重要保障。九、??????關于縫線有的人在沒有拆線的時候會感覺明顯不適，一般拆除縫線后即可消失。這是因為多股纖維的絲線容易粘附食物殘渣及菌斑，并且有“毛細作用”使唾液滲入組織內，都會對局部的黏膜產生刺激。可吸收縫線相比絲線反應可能稍輕，但如果有明顯不適，也可以提前拆線。十、關于洗澡和運動或許您聽過很多關于拔牙之后不能洗澡不能洗頭等等說法，首先我們需要了解洗澡洗頭以及運動對拔牙創(chuàng)的影響主要體現(xiàn)在這些行為會導致血液循環(huán)加快、血壓升高，從而使已經閉合或凝固的毛細血管被沖開，發(fā)生出血。因此術后洗頭洗澡并非完全不行，水溫不要過高，不要在浴室久待，快速完成清潔即可。對于運動，更建議在術后傷口比較穩(wěn)定后再開始，千萬不要過早進行劇烈運動。